第93章 这种感觉，很舒服
    手术室的更衣区。
    桐生和介正在快速地换上新的刷手服。
    今川织站在旁边，正在把头髮重新扎紧，她的动作很快，甚至有点粗暴。
    “不要误会了，这和今晚的事情没有任何关係。”
    “是你自己要求在三个月內，凡是我的手术，你都要上台当一助的，我只是在履行承诺。”
    她一边说，一边对著镜子里的倒影，將最后的一丝碎发也用力別到了耳后。
    “仅此而已。”
    最后，她觉得好像有点说服力不够，又强调了一遍。
    “我可什么都没误会。”
    桐生和介系好裤带，侧头看了她一眼。
    今川织的手顿了一下，隨即当做没听到这句话，转过身去整理自己的衣领。
    “听好了，这次是gustilob型开放性骨折。”
    “我知道你在铃木信也的手术上表现很出色，克氏针技术確实惊艷。”
    “还有安藤太太的手法復位，你也展示了极好的牵引手感。”
    “但是，这次不一样。”
    “这不是在无菌环境下做的精细拼图游戏，这是在烂泥塘里抢救肢体。”
    “不能用钢板，不能用髓內钉，只能用外固定支架。”
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    “你只要负责清洗伤口，其他的，看著我做。”
    其实她並没有指望桐生和介能完全理解其中的利害关係。
    毕竟，对於一个刚毕业、满脑子都是漂亮x光片和解剖復位的研修医来说，看到骨折的第一反应往往就是上钢板、打螺钉。
    医学生的通病了。
    该说的话，还是要说，免得他在手术台上添乱。
    听不懂没关係，会做就行。
    “明白。”
    桐生和介戴上口罩，遮住了大半张脸。
    洗手之后，两人走进4號手术室。
    麻醉医小浦良司，已经完成了插管全身麻醉。
    监护仪上的心率有些快，110次/分，这是失血和疼痛导致的代偿反应。
    无影灯下。
    伤员的右小腿已经暴露在视野中。
    惨不忍睹。
    原本应该是平滑的小腿前面，现在是一个巨大的开放性创口，断裂的脛骨像是一截枯树枝一样刺破了皮肤，暴露在空气中。
    周围的肌肉和皮肤像是被撕裂的破布，沾满了泥土、油污和血跡。
    其实按理说，这种严重开放伤，是不会送到这里来的。
    大学医院是什么地方？
    是象牙塔。
    这里的上级医生，最喜欢做的是那种切口乾净、解剖清晰、能在学会上拿出来展示的手术。
    比如人工关节置换，比如脊柱矫形。
    既体面，又有高额的器械回扣，还能发论文。
    而像这种脏活累活，做了，感染风险极高，术后还要面临漫长的换药、皮瓣移植、骨不连的治疗。
    治好了，是应该的。
    治坏了，截肢了，那就是医疗事故，是给完美的履歷上抹黑。
    所以，通常情况下，救护车拉到这种病人，都会很有默契地直接送往前桥市红十字医院。
    但今晚没得选。
    大雪夜，同为三次救急的前桥市红十字医院里，连走廊里都躺满了人，根本腾不出手术室和人手。
    所以，这个烫手山芋被扔到了大学医院。
    “麻醉满意。”
    小浦良司坐在监护仪后面，比了个ok的手势。
    “右脛骨gustiloib型开放性骨折，行清创+外固定支架植入术。”
    今川织戴上无菌手套，站在主刀位置。
    处理这种大开大合的创伤，原理上她是懂的，伊利扎洛夫技术的书也翻烂了。
    但实操经验並不多。
    毕竟她也是毕业后就直接进入了大学医院。
    她在心中默默祈祷著。
    希望这病人最好是个什么大会社的社长。
    等他醒过来发现腿保住了，能懂事地包个几百万礼金，好歹把今晚没去成香檳赏的损失补回来一点。
    “开始清创。”
    祈祷之后，今川织吐出一口浊气。
    她伸出手，接过生理盐水冲洗球。
    桐生和介在对面配合著，用生理盐水不断冲洗，用吸引器吸走污血和残渣。
    接著是双氧水、碘伏。
    反覆冲洗。
    这是开放性骨折手术中最基础，也是最重要的一步。
    如果不把所有的污染物和坏死组织清理乾净，哪怕骨头接得再好，最后也会因为骨髓炎而烂掉。
    今川织做得还算利索。
    毕竟是专门医，基本的组织辨识能力还是有的。
    半个小时后。
    清创基本完成。
    原本污秽不堪的伤口，变成了新鲜的创面。
    虽然骨缺损和软组织缺损依然触目惊心，但至少看起来乾净了。
    “准备固定。”
    今川织把剪刀扔进弯盘，深吸了一口清气。
    “斯氏针，4.0毫米，手摇钻。”
    外固定支架的核心，就是通过这种粗大的钢针，在骨折的远近两端打入，然后在体外用连接杆连接起来，形成一个坚固的框架。
    就像是在断腿外面搭了一个脚手架。
    器械护士福山雅將沉重的手摇钻递给她。
    今川织握住钻柄，將斯氏针的尖端抵在脛骨近端的內侧面上。
    滋滋滋—
    手摇钻转动，钢针刺破骨膜，钻入皮质骨。
    进针点选得中规中矩，就在脛骨结节下方两横指，避开了关节囊和重要的神经血管。
    打入了第一根针之后，她没有停歇，紧接第二根。
    两根钢针平行排列，构成了近端固定的基石。
    桐生和介站在对面，手里拿著拉鉤，保护著周围的软组织。
    “远端。”
    今川织打完了近端的两根针，移动到了脚踝上方。
    这里皮肤很薄，皮下就是骨头，稍不注意就会伤到旁边的脛前动脉和腓深神经。
    她停顿了一下，似乎在確认进针点。
    “往內侧偏5毫米。”
    桐生和介看出了她的犹豫，突然开口了。
    “理由？”
    今川织抬起了头，看向他。
    “那个位置虽然安全，但是连接杆装上去之后，会挡住后麵皮瓣移植的入路。”
    “形成（美容）医生会急眼的。”
    “往內侧偏一点，既能保证固定强度，又能把前外侧的空间让出来，方便二期手术。”
    桐生和介在脑海中已经构建出了整个手术的流程图。
    外固定支架只是为了保命和保肢。
    接下来，这个病人还要面临多次的清创、换药，以及最关键的软组织覆盖。
    如果现在为了图省事，把支架打得满天飞，挡住了所有的操作空间，那后续的手术就没法做了。
    这是拥有“外固定支架应用术·高级”技能后，所具备的全局观。
    今川织愣了一下。
    她刚才光顾著怎么避开血管神经，怎么把骨头固定住，確实忽略了二期手术的问题。
    这是骨科医生的通病，只管骨头，不管肉。
    但她是个聪明人，也是个听劝的人。
    稍微在脑子里过了一遍，就明白桐生和介说的是对的。
    “知道了。”
    她没有废话，也没有觉得被冒犯，直接调整了进针点。
    手摇钻再次转动。
    滋滋滋—
    两根远端的钢针也顺利打入。
    桐生和介看著今川织的操作。
    很稳。
    和上次给瀧川拓平当一助完全是两种体验。
    那次，他甚至可以说是在带教，是在兜底，是在看著一个笨拙的学徒如何挣扎，然后伸出手拉一把。
    但这次不同。
    今川织的解剖知识扎实，手也稳。
    所以，不需要自己教她怎么打针，也不需要提醒她哪里有神经。
    她就像是一位顶级的拉力赛车手。
    桐生和介只需要坐在副驾驶上，看著路书，报出一个坐標，或者提醒一句前方急弯。
    剩下的，她自己就能处理得完美无缺。
    这种感觉，很舒服。
    “连杆。”
    今川织打完了所有的斯氏针，伸出了手。
    器械护士递上碳纤维的连接杆和万向夹块。
    到组装框架的时候了。
    对於gustilob型这种严重的开放性骨折，外固定支架的构型至关重要。
    既要保证骨折端的绝对稳定，又要留出空间方便换药和观察皮瓣血运。
    今川织拿起连杆，比划了一下。
    她准备搭建一个標准的双边单平面框架。
    这是最经典的构型，也就是教科书上的標准答案，稳固性好，操作也相对简单。
    “牵引。”
    今川织握住远端的连杆，示意桐生和介帮忙。
    骨折断端现在还是错位的，需要通过牵引，利用软组织的张力，把骨头拉回原位。
    桐生和介双手握住病人的足部。
    “一，二，拉。”
    两人同时发力，肌肉被拉伸，骨折端在皮下慢慢移动。
    “停，维持住。”
    今川织迅速拧紧了万向节上的螺母。
    骨折端被初步固定住了。
    接著是第二根连杆，用来增加立体稳定性。
    咔噠、咔噠。
    碳纤维连杆在她的手中，穿过一个个万向夹块，將原本孤立的钢针连接成一个整体。
    “准备第三根，做三角支撑。”
    今川织从器械护士福山雅的手里接过连杆。
    她预估了一下位置，准备將其安装在脛骨的前內侧。
    为了追求稳定性，她將连杆的位置压得很低，几乎是贴著皮肤表面。
    这就是骨科医生的本能。
    力臂越短，力矩越小，固定越牢靠。
    书上是这么写的，实验室里的力学测试也是这么证明的。
    “等等，太近了。”
    正当她要下手的时候，桐生和介的嗓音却响了起来。
    今川织的手停住了。
    她抬起头，护目镜后的双眼带著一丝被打断的不悦，盯著他。
    桐生和介只是用下巴指了指连杆与皮肤之间的缝隙。
    “gustilo3b型骨折，软组织损伤极其严重。”
    “现在的腿虽然看起来肿胀还不明显，那是还没有反应过来。”
    “等下了手术台，血管通透性增加，组织液渗出，不出六个小时，这条腿就会肿得像大象腿一样。”
    “如果连杆离皮肤太近，肿胀的皮肤就会顶在连杆上。”
    “到时候，原本就脆弱的皮瓣会因为压迫而缺血坏死，甚至形成新的溃疡。”
    “为了追求些微的力学稳定性，牺牲掉宝贵的软组织，不划算。”
    “留出三指宽的距离。”
    他这一番话说得有理有据，令人信服。
    但是，站在他身侧帮忙拉鉤的的二助眨了眨眼。
    夏目佳子是临时从內科那边抽调过来帮忙的护士，由於人手紧缺，就洗手上台了。
    她隔著护目镜，有些茫然地看了一眼正在说话的桐生和介。
    好年轻。
    听这说话的口气，应该是第一外科的资深上级医生吧？
    甚至有可能是年轻的讲师？
    毕竟敢在这种高压环境下，直接叫停主刀医生的操作並提出修正方案，没有足够的资歷和底气是做不到的。
    夏目佳子又看了一眼今川织。
    然后就发现了不对劲。
    主刀医生身上穿的是深绿色的洗手衣，是只有专门医以上级別的医生才有资格穿的顏色。
    而刚刚说话的桐生和介，穿著浅蓝色的洗手衣，这不是研修医穿的吗？
    她的手抖了一下，拉鉤差点滑脱。
    什么情况？
    一个研修医在指导一个专门医怎么做手术？
    而且主刀医生————竟然没有反驳？
    是自己记错了衣服顏色的含义，还是说————今天洗衣房搞错了，把衣服发混了？
    对，一定是洗衣房搞错了。
    毕竟今天是全员参集的大乱斗，后勤那边忙中出错也是有的。
    如此想著，夏目佳子赶紧重新拉紧了拉鉤。
    今川织也盯著桐生和介看了两秒。
    如果是別的研修医在这个时候敢教她做事，她早就让对方滚出去了。
    但他不一样。
    於是，她在心里快速推演了一遍。
    確实，从解剖学和病理生理学的角度来看，他说的是对的。
    gustiloib型骨折最怕的不是骨头接不上，而是软组织覆盖不够，一旦发生骨筋膜室综合徵或者皮瓣坏死，那就是截肢的下场。
    “扳手给我。”
    今川织咬了咬牙，对著器械护士伸出了手。
    存在问题，那就得改。
    否则等六个小时后小腿肿起来，皮肤顶在连杆上坏死，教授肯定会把她喷得狗血淋头。
    桐生和介站手里拿著两把拉鉤。
    听劝，是成为一名优秀外科医生的前提。
    有些傲慢的教授，明知道自己错了，为了所谓的威严也会硬著头皮做下去，最后让病人买单。
    今川织虽然贪財，性格也恶劣，但在手术台上，她仍保持著对生命的敬畏。
    “斯氏针，三根，准备打第二平面。”
    她接过扳手，快速鬆开了螺母，將碳纤维连杆向上提了提，留出了三指宽的安全距离。
    滋然而，这时，手术室的气密门却突然滑开了。
    一阵急促的脚步声闯了进来，甚至没等自动门完全打开。
    “今川前辈！今川医生！”
    进来的人只穿著一身洗手衣，没戴口罩，也没戴帽子，显然是从其他手术间或者更衣室直接衝过来的。
    “急救中心又送来一个！”
    “情况危急！”
    “骨盆粉碎，大出血，血压只有40了！”
    “水谷教授让你马上过去，必须马上开腹探查加骨盆固定。”
    瀧川拓平扶著门框，大口喘著气，胸膛剧烈起伏。
    “你在发什么疯？出去！”
    今川织头也不回，沉声呵斥道。
    手术室是无菌区，虽然门口有缓衝区，但像瀧川拓平这样大呼小叫地闯进来，本身就是一种极其不专业的表现。
    尤其是现在正处於这台手术的关键时刻。
    这时候让她走？
    那不是在开玩笑么。
    “不行啊————”
    瀧川拓平不敢踏入无菌区，只能站在门口缓衝区焦急地跺脚。
    “伤员是田村社长！”
    “田村精密机械的社长啊！”
    “那边只有两个刚毕业的研修医在按压，根本止不住血！”
    “你要是不过去，人要是死在急救室，我们第一外科明年的捐款就要少掉一大截了！
    ”