《准备好了吗？高医生》 第1章 开局新能源下乡 “后天的面试准备好了吗？”一附院呼吸內科张长河主任喝了口水，隨意的对著身旁的弟子询问道。 “准备好了。”高风赶忙回答道，“英文介绍什么的师哥都帮我看过了，没问题。” “那就好，到时候正常发挥就行。”张长河点了点头，“我都打过招呼了，没人会难为你的。” 闻言高风內心一阵欣喜。 “谢谢老师！” “嗯，去吧。” 等高风离开，张长河无奈的嘆了口气，这个弟子可真够他操心的。 毫无科研思维不说，临床功底也不扎实。 至於优点，大概就是听话、有礼貌、待人真诚且没什么心眼吧。 高风一路吹著口哨回到了住处，能留在宇宙第一大医院是多少医学毕业生梦寐以求的事，每年的竞爭那叫一个惨烈。 得亏他有一个好老师。 张长河是一附院呼吸病区的大主任，对於本科室人员的招聘拥有著巨大的话语权。 高风作为他的弟子，毋庸置疑的会得到特殊的照顾。 说起来也算高风幸运，跟他一届的还有两人呢，但一人选择了直博，另一人铁了心的要回老家。 这天大的美事就落到他头上了。 本书首发 101 看书网超顺畅，??????????????????.??????隨时看 ,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验 很快便到了面试的日子，高风特意穿了一身西装，刨除歪歪扭扭的领带，总体看起来还是很阳光帅气的。 跟他一样打扮的人很多，虽然通知中没有对著装做出要求，但很显然，大家都想给面试的领导们留个好印象。 此次呼吸科共招聘博士3人，硕士5人。 看起来名额不少，但人力资源部收到简歷的高达400多份。 其中博士来了30多名，也就是说剩下的370多人竞爭5个硕士名额。 据高风得知，这3个博士名额中有一个是內定好的，好像是某位领导的亲戚，但人家也不是水货。 作为华西的博士，即便是不打招呼，录取的概率也很大。 5个硕士中，有3个是萝卜坑。 怪不得大家都痛恨关係户呢，要是我不是关係户，我也痛恨，高风心想。 “小伙子长得挺帅的。”消化科的黄主任小声对著张长河说道。 “还发了一篇5分的sci？很优秀啊。”心內科的李主任也说了句。 “还..还行吧...”张长河努力让脸上露出笑容。 提起这篇文章他就来气，让人手把手带著收集了2年的標本，浪费了他那么多经费，最后得出的结论跟共识上写的不一样...... 学校要求，七年制的本硕连读毕业前必须要发一篇文章。 无奈之下，他只好找来了自己的得意弟子。 “你那篇文章是不是还没发啊？要不给你师弟算了，赶紧让他毕业滚蛋吧！” 凭藉这篇分值5.7的sci，高风成了今年的优秀毕业生。 紧接著，一名弟子直博，一名弟子回老家市中心医院就业，这留院的名额又落到了这小子头上。 想起自己一路走来的艰辛，张长河心里还真有点小不爽。 1个多月后，高风收到了录取简讯：您已经被我院呼吸內科录取，具体情况请登录我院官网查询。请於8月30日来医院16號楼501室报到。如有变动及疑问，请拨打电话0371-xxxxxx——一附院人力资源部。 虽是意料之中，但这仍让高风欣喜不已。 他立即將信息转发给自己老师，没有收到回復。 隨即便打语音给自己的师姐、师兄，师姐说了句：滚！ 不就是手把手带我收了两年標本，我搞错了操作顺序，导致你被老师骂了一星期嘛，女人真是小气，现在还记仇呢！ 倒是师兄对他表示了祝贺，然后话锋一转，说德国这边的消费很高，让他第一个月发工资后v一半给他。 很好，我没师兄了！高风很乾脆的摁下了掛断键。 “妈，我留院了！” “儿子你太棒了！”高妈欣喜道。 “哎呦！我儿子就是优秀！”高爸粗獷的声音从电话中传了过来，“你啥时候回来啊？我好把你姑他们都喊过来一起吃个饭。” “过两天吧，我收拾收拾东西就回去。” 跟家人们分享完好消息后，高风怀著愉悦的心情躺在了床上，开始憧憬自己未来的职业生涯。 我科研能力一般，至於临床能力，好像也一般...... 没事的，我好好学，当个普普通通的呼吸內科医生绝对没问题，他安慰自己道，反正我有靠山。 “以后就跟著老师混，老师指哪我打哪，老师去哪我跟哪！” “未来医疗模擬系统正在加载中，请耐心等待....”一个声音突然在高风脑海中响了起来。 “谁？！谁在说话？！”高风被嚇了一跳，当即起身坐了起来。 他租的可是单间，里面除了他没有別人！ 房间里面静悄悄的，无人回答。 难不成我欣喜之余出现幻觉了？范进中举？高风心想。 可还没等他彻底放鬆下来，那个声音再次响了起来。 “未来医疗模擬系统加载完毕。” “什么鬼东..”话音未落，高风就感觉到眼前一黑，等他回过神来就发现自己正身处一座宽敞的大厅之中。 大厅的正中央漂浮著一个巨大的蓝色光球，除此之外別无他物。 “你好，有人吗？”高风小心翼翼的问道，说实在的他真有点害怕。 “你好，宿主。”蓝色的光球闪耀了一下，“我是来自未来的医疗模擬系统，编號9527，很高兴认识你。” 对方的语气相当和善，这让高风紧绷的神经略微放鬆了一点。 “那个..9527是吧？这是哪里啊？”他询问道。 “这是你的意识空间。”9527的回答言简意賅。 “那我能出去吗？”高风试探的问道。 “当然可以。”蓝色的光球回答道，隨后一道光芒直射高风的额头。 后者只感觉大脑一阵剧痛，登时昏了过去。 “来自未来的医疗模擬系统？目標是培养伟大的医生？”醒过来的高风吶吶自语道，“我有这么幸运吗？” “宿主，请跟我读：我愿意把自己的一生无私奉献给医疗事业！ 我將首先考虑病人的健康和幸福； 尊重病人的自主权和尊严； 保持对人类生命的最大尊重； 我將分享我的医学知识，造福患者和推动医疗进步； 我將重视自己的健康，生活和能力，以提供最高水准的医疗； 我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁； 我庄严地、自主地、光荣地做出这些承诺。 若违誓言，天地鬼神实共殛之！” 高风整个人都傻了，把自己一生无私奉献给医疗事业？拔的这么高吗？ 可我只是把医生当成一份职业啊？ “那个..9527，这个天地鬼神实共殛之是什么意思啊？” “被系统抹杀。”9527的语气很轻鬆，但却让高风惊出了一身冷汗。 “你换个人吧，我不行。”高风怂了。 蓝色的光球闻言闪耀了几下。 “检测到宿主对誓言不认可，將耐心对其进行劝说。” “不用劝了，我真的...”高风话还没说完，蓝色光球就发出了一道雷光。 是真真切切的雷光，高风整个人剧烈的颤抖了30秒，隨后直接瘫倒在了地上。 “艹尼玛，说好的耐心劝说，为什么直接新能源下乡？！！”他大喊道。 “劝说失败，30秒后將进行第二次劝说。”光球出声道。 第2章 我？避他锋芒？ “住手！你不能这样！”高风急了，“我真做不到，真的..我吃不了那么多的苦！求你了！” “对了，我有个师兄在德国读博，他一直想成为一名伟大的医生，我可以把他推给...” 雷光再次袭来，这次持续的时间更长。 “宿主，你愿意跟我宣读誓言，为医疗事业奉献自己的一生吗？”蓝色光球道。 “我愿意！” “未来医疗辅助系统绑定成功，高风医生，我是你最亲密的伙伴和助手9527。”蓝色光球的声音变得更加灵动。 宿主：高风 力量：8；强大的力量是以理服人的关键！ 耐力：9；持久很重要。 敏捷：11；你也不希望被人说笨手笨脚吧？ 精神：10；越高你就越容易发现一些被忽略的细节。 健康成年男性以上数值均为10。 “宿主身体素质偏弱，已根据情况发放新手大礼包，请及时领取。”9527提醒道。 新手大礼包？ 高风原本呆滯的眼中闪起了一丝亮光。 “领取！” “你获得了新手大礼包一份：包含技能点3+任意器官加强1次。”9527。 高风思考了一下，直接把力量和耐力加到了10，我至少得达到正常人水平吧。 “9527，这个任意器官强化怎么说？”他询问道。 “你可以选择身上的一处器官进行强化，强化后该器官的能力会得到小幅度的提升。”9527解释道。 “9527建议你选择大脑，对以后的工作学习帮助巨大。” “这个强化以后还会有吗？”高风询问道。 “可通过积分抽奖得到，但中奖概率大约为十万分之一。”9527道，“我储存的资料中显示，绝大部分宿主一生中只有这一次机会，请务必珍惜！” 闻言高风的表情变的凝重起来。 “我想好了，我要把这次机会用在我二弟上面。” “？？？”蓝色的光球上方浮现出3个巨大的感嘆號。 “高医生，我觉得没有必要，这个东西目前除了排泄並无其他用处。”9527。 “所以才要狠狠地补偿他啊！”高风理所当然的说道，二弟跟了他这么多年了，没吃到过肉，想想命也是够苦的。 兄弟们，你们是在玩梗，我以后可是玩真的了。 想到这，高风的脸上全是笑容。 “高风医生，你確定要这么做吗？9527郑重提醒你：你的选择十分不明智。” “9527觉得这並无用处。” “收益远低於强化大脑。” “不能增加持久力？”高风愣了一下，“那你这是什么狗屁系统！我要投诉你！” “您的投诉我记录下来了，爭取在后续的版本优化中为您解决。”9527的態度很好，“所以现在高医生你要强化哪个器官呢？” “那就听你的，大脑吧。”高风。 蓝色的光球很快便散发出了一阵柔和的白光，沐浴其中的高风只感觉大脑一阵清凉，舒服的他忍不住呻吟起来。 1分钟后 “这就结束了？”高风有些意犹未尽。 大脑经过强化后，他的精神增加了2点，思考的速度也明显加快了不少。 “强化完毕，10分钟后开始第一次特训，请高医生做好准备。”9527出声道，隨后蓝色的光球开始爆发出刺眼的亮光。 等高风睁开眼后，顿时发出一声惊嘆：“臥槽！这不是一附院9號病房楼11层的呼吸科病区吗？” 护士站那个戴著两道槓帽子的胖女人是护士长，训起人来可凶了。 高风迅速走到办公室，果不其然，里面的医生都是他熟悉的。 此时这些人犹如被使了定身术一样，一动不动。 还没等他提出疑问，9527率先开口了。 “一名发热的患者突然死亡，他的父亲周某悲痛之余，要求与作为主管大夫的你好好聊聊。 注意：周某手中拿有一把1米长、布灵布灵闪光的大砍刀。 这个时候你该怎么办？请选择：（）” a.聊就聊！我有什么好怕的？杀死他儿子的是疾病，又不是我！我高医生尽力了，问心无愧！ b.暂避锋芒，此时不跑更待何时！ d.我？避他锋芒？当场脱下白大衣，拎起手边造价1500元的椅子与周某在医生办公室互掏。 c.大声喊道：“周师傅，你冷静啊！治疗方案可都是上级医生定的！” 高风很是犹豫，这道题的答案看起来应该选b，但是真的有这么简单吗？ 而且为什么选项c和d的顺序还调换了呢？？ 难不成... “我选c!” 上级医生上班那么久，肯定对处理这样的突发事件极有心得，老年人平常生活平淡，给点刺激对他的身体也有好处。 我果然是个天才，怪不得能考上211大学的临床本硕连读！高风心里暗暗自得。 “选择错误，正確答案为b。”9527道。 “成为一名伟大的医生的前提是能活得足够久，任何时候都需要避免与患者发生正面衝突，以防止被人从肉体层面消灭！” “为了最大限度的减少这种概率，9527將向你发起第一次特训。” 9527话音刚落，所有人的定身术就被解除了，回过神来，高风发现身穿白大衣的自己正坐在一台电脑前。 “高风，32床的家属又来了。”卢彬魁小声对他道。 卢彬魁是呼吸內科的住院医师，比高风大了2岁，他是前年入职的，研究生导师是呼吸科15楼病区的负责人付萍主任。 “你態度好一点，可別跟他发生什么衝突。”他好心提醒道。 高风抬头望去，一个50岁出头的中年男人正站在办公室门口，他双眼通红，恶狠狠的看著自己。 “周青父亲，要不咱们好好聊一聊。”高风看著对方从怀中抽出一把砍刀，赶忙出声道。 “我跟你没什么可聊的。”中年男人悽惨的笑了一声，“我儿子就这么不明不白的死了，我甚至没有见到他最后一面！” “都是你害死的！” “他是爆发性心肌炎！是疾病害死的他！”高风急忙解释道，“病情发展的太快了，我这边可真是一刻也没耽误啊！” 第3章 站起来！对掏啊！ 中年男人不语，只是举起砍刀冲了上来。 “方案都是上级医生定的，你找错人了。”高风大喊道。 中年男人闻言愣了一下，“你们都得死！”他吼道。 高风明知道这是个模擬场景，但他还是慌了，这也太真实了！ 对方是从门口衝过来的，办公室就这么大点地方，跑是来不及了。 为今之计，只有对掏一种选择。 高风立即举起手边的椅子，朝著中年男子便扔了过去，但却被后者轻鬆躲过。 在一阵尖叫和混乱中，那把砍刀最终还是捅到了高风身上，一时间血四溅。 对掏失败！ “砍刀刺入你的左心室之中，大量的鲜血迅速涌出，你很快便失去了生命指征，你死了。”9527提示道。 “啊啊啊啊！”高风猛地叫了起来，刚才砍刀刺入身体的一剎那，剧烈的疼痛直接席捲了全身，他连喊叫的力气都没了。 “为什么会这么疼？这不是模擬吗？”他崩溃道。 “该模擬真实程度较高，疼痛数值为现实中的50%，请高医生慎重对待。”9527提示道。 “我要求调低疼痛数值！”高风。 “9527无法做到。” “那我不干了！”高风。 “检测到高医生不肯配合特训，9527將与其进行耐心的沟通。” “艹尼玛！”高风大骂道。 “骂完9527可不能再骂別人了噢。”9527。 “周师傅！我劝你冷静，我可是练过的！”高风大喊道，“想想你的父母和妻子，你可不要做傻事啊！” 中年男人不语，只是手持砍刀上前。 “好好好！执迷不悟是吧！”高风也怒了，他抄起椅子也迎了上去。 办公室对掏再次上演。 这次高风发挥的很不错，虎虎生风的椅子將中年男人打的头破血流。 原本都占到上风了，可当看到满脸是血的对方那双仇恨愤怒的眼神时，他被嚇到了。 “砍刀切断了你的左侧颈动脉，大量的鲜血喷涌而出，你很快死於失血性休克。”9257提示道。 “你的存活时间较前延长2分钟。” “md，我受不了了！”高风彻底愤怒了。 “都说了我没有错，你要是敢过来，我就练死你！” 101看书 追书就去 101 看书网，?0?????????????.??????超方便 全手打无错站 他抄起桌上显示器朝著对方扔了过去，隨后是桌上的印表机，以及身边的几把椅子。 儘管中年男子悍不畏死，但也不得不做出闪避。 高风瞅住时机，猛地冲了上去，中年男人反应过来，立即手持砍刀向他劈来。 高风这次发狠了，直接伸出左胳膊挡住，顿时左上臂一阵剧痛，他强忍著疼痛，右拳使出了吃奶的力气砸到了对方脸上。 中年男人当即被打倒在地，高风不敢有丝毫的放鬆，紧接著一脚踢在了对方的襠部。 中年男人惨叫一声，身子像皮皮虾一样弓了起来。 “来啊！来啊！”高风大叫道，“站起来！对掏啊！” “遇到危险你处事不惊，以右上臂轻伤的代价控制住了疯狂的患者家属。”9527道，“你通过了此环节的模擬。” 什么叫此环节的模擬？高风正想问呢，光影一阵变化。 这次他正坐在一间诊室呢。 “高医生，那几个家属来门诊了，看著气势汹汹的，还拿著刀！你赶快避一避吧。”漂亮的分诊护士被嚇的小脸发白，急急忙忙的说道。 “我去尼玛的9527！现实中哪有这么多疯狂的家属！医患关係明明很很和谐的！”高风大喊道，“你这是胡搞！” “本次模擬根据真实事件生成。”9527回答道。 话音刚落，3个杀气腾腾的男家属便推开诊室门闯了进来。 一个原本正在看病的npc被嚇得嗷嗷直叫，然后迅速跑了出去，诊室中顿时只剩下高风一人。 “方案可都是主任定的，我就是负责写病歷。”高风弱弱的说道，“不行你们明天再来？” “就是他把小光害死的！”一个男家属指著高风愤怒道，“你还我儿子命来！” 诊室互掏正式开始。 情况对高风非常不利，诊室的空间狭小，根本没有闪转腾挪的空间。 他抄起面前的惠普印表机对著三人扔去，但是由於上面连接线太牢固的缘故，没能扔出去。 还好桌面有台显示器，一名家属躲闪不及，直接被显示器砸倒在地。 可没等高风高兴，剩下的两个家属便衝到了他身前。 高风对著其中一人就是一拳，可猛地腰间一阵剧痛，原来是另一人已经把刀插进了他的后背。 1对3，优势不在我啊！ 第一次诊室对掏失败！ “锋利的尖刀刺入了你的身体，损伤到了结肠以及右肾，隨后你被愤怒的家属猛刺数刀。你死了。”9527道。 “等一下，我要復盘！”高风喊道。 5分钟后。 “方案可都是主任定的，我就是负责写写病歷。他今天不坐诊，要不三位明天再来？”高风一边说话一边把印表机的连接线拔下来。 “就是他把小光害死的！”一个男家属愤怒道，“你还我儿子命来！” 第二次诊室对掏正式上演。 一名家属被惠普印表机砸的一个踉蹌，另一名家属则被显示器砸翻在地。 1比1，优势在我了！ 面对衝上前的唯一一名家属，高风不带丝毫犹豫的把身前的桌子掀了起来。 乌鸦都没我的动作快！ 这名家属赶忙后退著躲避，场面一片混乱。 外面一阵嘈杂的声音响起，高风听到后一阵狂喜，是保卫科的人来了！ 他只要再坚持1分钟，那么就將贏得这场对掏的胜利。 但他显然高兴的有点早了，听到声音后，三名家属也急了，在保卫科人员即將到达的那一剎那，两把尖刀插进了高风的身体中。 “锋利的尖刀刺入你的身体，损伤到了左上肺叶以及气管、食管，你死於窒息。”9527提示道。 “啊啊啊啊！”高风惨叫了起来，窒息而死原来这么痛苦！ “我要开始第三次模擬！”高风大吼道。 在第二次的对掏中，他前面的做法完全没有任何问题，但后面绝不能把希望寄於保卫科人员的到来。 第4章 你特码的找错人了 “对於你儿子的死我也感到很难过。”高风沉痛道，“他临死前给了我一个东西，想让我转交给自己的父亲。” “我去办公室拿给你吧？” 闻言，其中一名家属有些犹豫。 “他在骗你，小光突然就没气了，这个庸医当时就不在那！”有个家属怒了。 “他么的，你知道我当时就不在，还拿刀过来砍老子！”高风更是愤怒。 好啊，智谋无效，必须互掏是吧！ 第三次诊室互掏正式上演！ 一名家属被惠普印表机砸得一个踉蹌，另一名家属则被显示器砸翻在地。 身前的桌子直接被掀到了半空中，剩余的一名家属赶忙躲避。 就是这个时候！ 高风一个箭步，顶著桌子就往门口猛衝。 在狭小的诊室里面等著只有死路一条，想要活命，必须要衝出去！ 这一把，不成功便成仁！ 三名家属被这他一连串的袭击直接搞蒙了，等回过神来，高风已经成功地衝到了诊室外面。 “面对死亡的威胁，你沉稳冷静，有勇有谋，成功地躲过了必死之局。”9527道，“本阶段模擬结束，你获得了2点技能点。” “全加到力量上！”高风这下没有丝毫的犹豫，他要打3个！ “接下来进行第三阶段的模擬。”9527。 【写到这里我希望读者记一下我们域名 101 看书网解书荒，101????????????.??????超全 】 “臥槽！你特么没完没了是吧？你到底是医疗模擬系统还是特么的兵王修炼系统？！！”高风质问道。 9527没有回答，高风看著周边的光影一阵变换，回过神来他重新来到了医生办公室。 “还是互掏环节吗？”他站起身很警惕的看了下四周。 “高风，你今天怎么看起来奇奇怪怪的？”卢彬魁笑著道，“医嘱开完了啦？” “科室里面最近有什么纠纷吗？”高风询问道。 “没有啊。”卢彬魁愣了一下道，“就是66床老太太的病情很重，一个家属意见挺大的。” 高风翻了一下66床的病歷，诊断上面写著重症肺炎、高血压、冠心病、尿病、脑梗死后遗症、血管性痴呆、低蛋白血症。 好傢伙，这是召唤神龙的节奏。 不过这个病人也不是高风管的，按道理来讲，家属意见再大跟他也没有什么关係。 这个第三环节的模擬在搞什么？ 高风正无聊的查看全科患者的病歷，突然就升起了一种毛骨悚然的感觉。 还没等他反应过来，一把匕首就抹到了他脖子上。 “锋利的匕首割破了你的食管、气管，你很快因为窒息死亡。”9527提醒道。 临死前高风看到了施暴者的面容，尼玛，这不就是那个66床的家属吗？ 不是，我又不是你母亲的主管医生，你特码的找错人了你知道吗？！ “我反对！这不合理！”高风大声道。 “请看vcr。”9527。 画面中，一个身穿黑衣的中年男人走进了医生办公室，他在门口停顿了一下，很快便朝著高风走去。 待走到近前，这名66床的家属从右上衣的口袋中拿出了一把匕首，然后一气呵成..... “这好几个人呢！他为什么唯独找我啊？”高风很是生气，但很快便发现了原因。 几人中，只有他是正好背对著这名家属。 “我懂了，9527你是在提醒我要时刻关注自己身后的动静，防止被人从肉体层面消灭！” “错了，9527的意思是要时刻关心关注患者家属的精神状態，时刻做好与家属深入交流的准备。”9527道。 “本次模擬结束，稍后高医生可自行摸索未来医疗模擬系统的各种功能，待正式入职，系统將针对性为你制定医疗技能提升训练。” 高风又在意识空间內呆了2个多小时，算是搞明白了这个未来医疗模擬系统的大概功能。 首先，当他进入模擬空间內时，外界的时间是停止的。 每月可以抽一次奖，想额外进行抽奖的话就需要费积分，自己主动构建模擬场景也需要消耗积分。 积分的来源包括但不仅限於：每天上班期间打卡签到，管理救治病人、获得病人的感谢，带教下级医师，受到上级医师及同事真心的讚扬以及完成系统发布的任务。 对了，这个9527还相当於一台联网的超级计算机，只要网络上有的医学资料，他都能检索的到。 很快便到了报到的日子。 早上九点钟左右，一附院16號楼501室门外已经站了不少人，大家都是今天来报到的。 排队的间隙，高风仔细打量了一下，整体上男多女少。 其中有个女孩子身材看著很好，前凸后翘的，他很想看看对方的相貌。但是人家排在前面，搞得他心里挺痒痒的。 这就是年轻人的激情，要是换成35岁以上男同胞，估计看都懒得看一眼。 报到的流程其实很简单，就是再次覆核一下材料，没问题后便会签订劳务合同。 8.31號，天气晴。 此刻科研处大会议室里面很是热闹，里面全是今年新入职的员工，大家根据科室三三两两的在交头接耳。 “听说从今年起，新入职的临床医生和护士一样都要轮转。”有消息灵通者说道。 “啊？” “不是吧！还要轮转？这事先也没徵求我们的意见啊！” “我可不想去轮转！” “兄弟，需要轮转多久啊？消息准確吗？” 坐在一旁的高风也忍不住竖起了耳朵，他都做好明天直接入科的准备了，这是哪里传出来的小道消息？ “研究生一年，博士生半年。” “什么？！！这么长时间？”此话一出，大家震惊之余纷纷议论起来，会议室里面嘈杂的跟个菜市场一样。 “大家不要再说话了！”有人在主席台上拿著话筒大声喊道，“赶紧各就各位，领导马上就到！” 眾人都是新来的小白，一听到领导即將驾临，顿时闭上嘴巴老老实实的坐好。 “下面有请何院长讲话！” 何院长带著银框眼镜，整个人看起来斯斯文文的，他也是临床医生出身，后来才从科主任转到行政上。 “大家好，我是何平元，我代表一附院向你们表示最热烈的欢迎！ 你们的加入，为我们的大家庭注入了新的活力与希望。 我相信，每一位新成员都將是未来团队中不可或缺的一部分，你们的到来，不仅丰富了我们的医院的团队构成，更为我们带来了多元化的视角和无限的可能。 ............. 何平元巴拉巴拉的说了半天，主要敘述了一下一附院厚重的歷史，同时表达了对高风他们这些新入职人员的期望。 接下来发表讲话的是医教部的杨明堂主任，他看起来比较严肃，著重强调了一下医院的各种规章制度。 同时谈起了新入职员工的轮转计划。 第5章 急诊，狗都不去！ “由於医学知识的不断扩展和深化，咱们的医生往往只专注於某一领域，对其他领域的知识了解不够广泛。” “但在面对复杂疾病或需要综合治疗的患者，单一专科的医生难以提供全面的治疗方案。” “轮转的目的就是为了解决这一痛点！” 杨明堂表示，虽然每个科室待的时间不长，大家学不到太多的东西，但最起码將来遇到这些疾病，你能分清楚个轻重缓急。 “最起码要知道该请哪个科室会诊！” 你別看开始大家意见很大，这个不满那个不忿的，但当领导们说完问眾人有什么意见时，一个个都是癩蛤蟆喝胶水——我张不开嘴儿。 “大家到我这边领取转科条。”医教部的王干事拿著话筒道，“排好队，一个一个的来啊。” “领到手的赶紧离开，不要在这堵著路。” “这怎么还要到外科轮转啊？”一名內分泌科的医生看了眼自己的转科条满脸的惊讶。 “兄弟，我普外科的，也要去消化內科轮转2个月。”旁边有人道。 “我第一个科室就是急诊...真特么..我这运气....”一个心內科的医生吐槽道。 “好像每个人都要轮急诊，早去晚不去。”有人道。 俗话说，金眼科、银外科，开著宝马口腔科，吵吵闹闹小儿科，累死累活妇產科，普普通通大內科，死都不去急诊科。 “急诊，狗都不去！”心內科的医生恨恨道，“你说是不是？兄弟。” “我就是急诊的。” ...... “其实吧...急诊科也不错的。”心內科医生努力寻找在急诊科当医生的优势。 “你们虽然夜班多，但上班的时候....嗯..虽然上班的时候累，但是接诊的患者.....嗯...虽然接诊的患者成分比较复杂，但医患关係.....” “哥，別说了，你別说了！”急诊科医生慌忙阻拦道。 高风此时也拿到了自己的转科条，他第一个轮转的科室是消化內科。 不过他对这个轮转顺序倒是不怎么关注，毕竟在这里已经呆了三年，哪里都算的上熟悉。 临走的时候他又碰到了那个身材不错的女孩子，这次倒是真真切切的看到对方的相貌。 “这也太漂亮了吧！” 高风很想上前找对方加个微信，但是犹豫了一下又放弃了。 这么漂亮的女孩子会没有男朋友吗？ “检测到高医生即將前往消化內科工作，系统將在今天20:00为你开启新一轮的模擬：粑粑的形成。”9527道。 “粑粑的形成？”高风愣了一下，他怎么感觉有点不对劲呢。 “9527，我警告你別搞我啊！” 吃过晚饭后，高风早早的洗刷完毕躺到了床上，等待模擬的开启。 “这次不存在对掏的环节吧？”他询问道。 9527没有回答，20：00一到，模擬空间內的蓝色光球顿时光芒大放。 “你准备好了吗？高医生” “你是一碗米饭。”9527道。 “我是一碗米饭？？？”高风惊讶的发现自己真成了一碗米饭，此刻正被盛在一个白色的搪瓷碗中。 “你是一碗米饭，即將被人炫到口中。”9527。 高风立即看到，有人端起了搪瓷碗，开始往嘴里面扒拉，他的身体顿时变得四分五裂。 “啊啊啊啊！” “哎呦，怎么不疼啊?”高风欣喜道。 “因为你是一碗米饭，米饭是没有痛觉的。” 作为米饭的高风很快进入了人的口中，两排錚亮的牙齿就好像一个磨盘，將他的身体咀嚼碾碎。 同时一根粗大的、分泌有液体的触手在他身上扫来扫去，这是舌头在搅拌。 片刻后，作为米饭的高风变成了一个个食团。 食团很快便被输送到一个大洞附近，那是食管的开口处。 “在食管的蠕动下，你將来到下一站：胃，在那里你將停留4-6个小时。”9527。 胃会分泌胃酸和胃蛋白酶，进一步分解蛋白质，同时胃的蠕动將食物与消化液充分混合，形成半流质的食糜。 “我不是一碗米饭吗？为什么还会有嗅觉？”高风抗议道，“关闭嗅觉！快点！” “成为食糜的你即將通过幽门，也就是胃与小肠连接处的括约肌，逐步进入小肠。”9527。 “这里是消化和吸收的主要场所。胰腺分泌胰液，肝臟分泌胆汁，与小肠液共同作用，將食糜中的蛋白质分解为胺基酸、碳水化合物分解为葡萄、脂肪分解为脂肪酸和甘油。” “小肠黏膜具有大量绒毛和微绒毛，极大增加了吸收面积。大部分营养物质，葡萄、胺基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、水分通过肠壁进入血液或淋巴系统。” “高医生，感受到自己的身体被一步步的分解和吸收，有没有感觉到很神奇？” “接下来剩余的未被消化吸收的物质，如膳食纤维、部分水分、脱落的肠黏膜细胞、细菌等就会进入大肠了噢。” “高医生，你做好准备了吗？”9527贴心的提示道。 “草泥马！快给老子关闭嗅觉！”高风大骂道。 “从小肠进入大肠的物质呈液態，经过结肠的蠕动和吸收作用，水分逐渐减少，內容物逐渐浓缩，形成半固態的粪便。” “大肠內存在大量细菌，如大肠桿菌等，它们会分解部分未被消化的物质，產生代谢產物和少量气体如二氧化碳、甲烷等。” “高医生，你闻到了吗？”9527。 “我草泥马！”高风崩溃了。 “粪便的顏色主要来自胆汁的代谢產物，胆红素经肠道细菌作用后变为粪胆素，使粪便呈棕黄色。” “高医生，天冷了，加身衣服吧。”9527的语气显得很关切。 “cnm！”高风。 “高医生，你可真没有幽默细胞。”9527道，“这个时候，你难道不应该说一声：你们可真是害苦了朕啊！” 高风没有说话，这个时候他的整个身躯已经变成了金灿灿的黄色。 “当粪便在直肠內积聚到一定量，约 150-200毫升时，直肠壁的压力感受器受到刺激，信號传入脊髓和大脑皮层，就会產生便意。” “若环境允许，大脑发出信號，使直肠平滑肌收缩、肛门括约肌舒张，粪便便经肛门排出体外，完成排便过程。” “高医生，你准备好了吗？”9527提醒道，“马上你就要出去了。” “我早晚要弄死你！”高风绝望道，“你给我等著，9527！” 话刚说完，他就被喷射了出去。 “粑粑的形成模擬已结束。”9527的语气中带有一丝俏皮，“高医生，想必你定会对此次模擬印象深刻。” ......... 第6章 可別死我这了 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “9527，我k嫩姨。”高风。 “骂完我就不能再骂患者和同事噢。”9527。 “你是本院来轮转的啊？”消化內科的教秘卢洁雯打量了一下高风，“想去哪个病区啊？” “都可以。”高风答道。 “那你就跟著我吧，咱们这组人多轻鬆一些。”卢洁雯道。 在卢洁雯心里，高风是自己的同事，身份地位跟这些普普通通的规培生是不一样的，可不能把对方当牛马使唤。 “反正你以后也不搞消化，就不让你分管病人了。”卢洁雯显得很是贴心，“每天就跟著查查房就行，该忙你的忙你的。” “那不行，我来就是为了病人服务的。”高风道。 “我已经决定了，要把自己的一生无私奉献给医疗事业。” “哈哈哈..”卢洁雯忍不住笑了起来，“你这人还挺幽默呢。” 我说真的你还不信了，高风有点无奈。 卢洁雯的职称是主治医师，她的上级医师是朱雅主任，这个小组除了高风这个轮转的外，还有4名核动力驴，官方文件上叫规培牲。 “走，咱们先查房。” 卢洁雯名下共有12个患者，並不算太多，但这並不是朱雅主任坐门诊不努力，而是这个小组名下只有10张床。 多出来的那两个是占的別组的，已经被催促多次要求归还了。 “马师傅，今天好点没？”卢洁雯询问道。 马景武，男，38岁，未婚，3天前以腹痛6小时为主诉入院。 看著病床上的大胖子，高风顿时知道了为什么他都38岁了还没结婚。 试问有哪个精致女孩能够或者说愿意承受247斤的重压呢？ 跟他结婚，要是日常闹个矛盾，他一屁股能给你坐出屎来。 据马景武说他以前並没有这么胖，上中专的时候他体重只有140斤，当时还有女朋友（患者自诉，具体不详)。 毕业后找不到什么好工作，马景武只好进厂打螺丝。 某天，刚下班一身疲惫的他接到了老父亲的电话，说让他回来签字，村里面要拆迁了。 “真的吗？”马景武不可置信的问道，村里要拆迁的传闻在他上小学的时候就有了，可这么多年了也没见动静。 “真的，都確定了，签字就能领到一半拆迁款。”父亲对他道，“你赶紧回来吧！” 马景武掛完电话双腿一软就瘫到了地上，跟他一起的工友还以为他发什么病了。 工头得知他要辞职，当即表示这个月工资不发了，让他赶紧收拾东西滚蛋。 后来知道他家拆迁，又表示不扣他钱了...... 拆迁后马景武家的生活水平大幅度提高， 不提那3套住宅，光是3间门面房一年就能为家里带来了大约40万的收入，对了，村里面每月还发工资... 马景武不赌不抽，就是喜欢吃吃喝喝，很快他的体型就配得上了他拥有的財富。 这人一胖，身体就免不了出点问题。 马景武的血脂飆的飞起，血压也有上升的趋势。 医生告诉他要儘快的控制体重，同时需要把降脂的药物吃上。 吃降脂药简单，但控制体重可並不容易。 在经歷药物减肥、饮茶减肥、参加减重学习班减肥等一系列折腾后，马景武最终决定躺平。 3天前的早上，他骑著电动车去喝了一碗30块钱的牛肉汤。 牛肉汤很是鲜美，手抓饼吃起来也很香，早上08:45，马景武心满意足的打了个饱嗝。 很快时间便来到了11:37，窝在沙发上看电视的他感觉身体有点不舒服，肚脐上那块有些隱隱作痛。 “难道是早上喝的汤不卫生？” 楼下诊所的医生按了下他肚子，说可能是胃肠炎。 “我给你开点药，吃完你观察一下。” 马景武吃完药看了下时间：12:35，该吃中午饭了。 他犹豫了一下，最终决定少吃一顿空空肚子。 很时间很快到了17:50，马景武感觉腹痛好像更严重了，他再次起身来到了诊所。 看到他满头大汗脸色惨白的样子，诊所医生嚇了一跳。 “你是不是傻？赶紧去医院啊！” 可別死我这了！ 急诊科接诊了这个体重247斤的大胖子，上腹部ct提示：胰腺增大，边缘模糊，考虑急性胰腺炎。 於是第二天一早，马景武被转到了消化內科。 “我好多了，就是有点饿。”马景武回答道，“这个泵还要一直用吗？我这什么时候能吃东西啊？” “泵今天就能停，奥曲肽会改成皮下注射，吃饭这个等等再说吧。” “你这个体重也不差这三五顿。” 查完这个患者，卢洁雯率先走出了病房。 “力言，这个患者是你接诊的，你给大家讲一下急性胰腺炎的定义吧。” 规培生昌力言闻言一阵庆幸，就知道卢老师不会漏掉这个患者，他的准备没有白费。 “急性胰腺炎是多种病因如胆囊结石、长期酗酒、高脂血症等导致胰酶在胰腺內被激活后，胰腺组织被有消化功能的胰酶破坏所致，以胰腺水肿、出血及坏死为表现的一种急性发作的炎症性疾病。” “说的不错，应该是看过书的。”卢洁雯满意的点了点头。 “贾彩妍，你来说一下急性胰腺炎有哪几种类型。” 贾彩妍是个小胖妮，被点到名字后脸上肉眼可见的紧张。 “轻型和重型。” “这个患者是轻型还是重型？”卢洁雯追问道。 “轻型。” “为什么是轻型？”卢洁雯。 “因为..因为他..看起来..不重。”小胖妮吭哧吭哧半响后回答道。 高风几人差点笑出声来，你就说这个回答有没有问题吧。 “因为他没有出现器官功能衰竭，无併发症发生。”卢洁雯瞪了小胖妮一眼后道。 “王高义，急性胰腺炎有哪些常见表现？” 王高义是一个戴著眼镜的瘦高个男生。 “腹痛、腹胀、噁心、呕吐...嗯..还有发热。” “张英华，腹痛一般发生在哪个位置？”卢洁雯不会偏爱任何一人。 “上腹部。”规培生张英华回答道。 但显然，卢洁雯对这个回答並不算满意。 “具体一点！” “卢老师，我回去再好好看看书。”规培生张英华小脸通红。 “嗯。”卢洁雯对她的態度表示肯定，她最討厌的就是有些学生问题回答不上来，还跟个智障一样往那一站，屁都不放一个。 卢洁雯正准备给大家再简单的讲一下这个急性胰腺炎，就看到旁边的高风打了个大大的哈欠。 高风昨天被粑粑的形成给噁心到了，到了后半夜才睡著。 第7章 你把內科书背下来了？ “来，下面让你们高老师给大家更深入的讲一下急性胰腺炎这个疾病。”卢洁雯决定捉弄一下这个要把自己的一生无私奉献给医疗事业的男人。 谁让你第一天入科查房就打哈欠的！ 高风愣了一下，隨即就看到了卢洁雯促狭的目光。 我不就打了个哈欠吗？这个女人的心眼好小啊。 想看我出糗，不得不说你选错了人，高风丝毫不慌。 “9527，给我百度一下...算了，给我打开8版內科书！” “咳咳，我是呼吸內科专业的，对消化內科的疾病不是特別了解。”高风出声道。 “那就由我...”卢洁雯正想把话接过来呢，高风又接著说了起来。 “我就简单的说一下啊，有不对的地方还要请卢老师指正。” “急性胰腺炎的常见病因包括：胆道疾病，如胆石症、胆管炎、大量饮酒、胰管阻塞（如结石、蛔虫）、十二指肠憩室炎、手术或外伤、高甘油三酯血症（甘油三酯> 11.3 mmol/l）、药物（如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、磺胺等）、感染（如流行性腮腺炎、甲型流感）、免疫性疾病等。 有部分患者无法明確病因。” “急性胰腺炎常见表现包括：急性上腹部疼痛、腹胀、噁心、呕吐、发热。 特徵性的腹痛发作於左中上腹，呈持续性，而且还可以放射到腰背部，疼痛比较重，难以忍受。有些患者可能会出现黄疸。 对於重症急性胰腺炎患者，则表现得更加严重，会出现剧烈腹痛、高度腹胀、持续发热等表现，甚至表现为血压下降、呼吸急促、尿量明显减少，因而严重影响患者的生命安全。” “急性胰腺炎的疼痛发生於左中上腹，胃、十二指肠、脾臟之间，这是由胰腺的位置决定的，它是一个位於左中上腹的狭长形器官，长约 12～16 cm，宽约 3～4 cm，厚约 1.5～2.5 cm。” “大家有没有注意到，患者入院记录中描述的腰背部疼痛，这是因为部分胰腺邻近后腹膜，部分患者会出现腰背部放射性疼痛。” “为了明確诊断需要.....另外还需要做腹部 ct检查。” “治疗方面....后遗症.....这里由於时间关係就不一一赘述了。” 高风一口气讲了15分钟，停下来还有些意犹未尽的感觉。 （请记住 追书就上 101 看书网，101???????????.??????超讚 网站，观看最快的章节更新） “我上大学的时候要是这么喜欢读书就好了。”他心想。 此时卢洁雯和四头核动力驴已经傻掉了。 “你的照本宣科让卢洁雯五人深感不可思议，你获得了2点积分。”9527。 “高风，你把內科书背下来了？”卢洁雯瞪著大眼睛问道。 “大学的时候老师不是讲了嘛，脑海中还有点印象。”高风对著她微微一笑。 第二个患者是急性肠梗阻。 老爷子70多岁了，年轻的时候出过车祸， 他当时被一辆卡车给干出去5米多远，全身多处骨折、肝脾破裂、肠破裂。 送到医院的时候眼瞅著快不行了，但可能真是年轻，跟个打不死的小强一样，几个月后自行扶著拐杖走出了医院。 其他方面都恢復的很好，可唯独留下了一个后遗症：肠梗阻。 因为腹部手术的缘故，他每年都要因为肠梗阻住院2-3次。 “老爷子，好些没啊？” “挺好的。”老爷子正在听戏，看到大夫们进来赶紧把收音机给关了。 “拉屎放屁没？” “都有都有。” 吃饭没？排便没？这算是消化內科医生查房时最常问的两个问题了。 “这个老爷子算是咱们这个组的传家宝了。”卢洁雯笑著解释道。 患者最先是由朱雅主任的上级大夫马为民主任接诊，后来他退休了，患者就一直跟著朱雅主任，现在朱雅主任不直接管理病人了，患者又落到了卢洁雯手中。 “看他的状態，我觉得应该能从我手中传出去。”卢洁雯道。 说完，眾人一起往前走。 “这不提问一下吗？“高风小声的问道。 “这个提问过了。”王高义对他道。 第三个是患者是上消化道出血。 患者10天前开始出现柏油样便，但未引起重视，3天前从沙发上站起时一头栽了下去。 她运气比较好，老公当时就在身边站著，及时伸手扶著了她。 家人赶紧带她来到医院检查，接诊的医生询问后给他开具了头颅ct和血常规。 头颅ct未见异常，倒是这个血常规上面显示血红蛋白为56g/l。 “怎么会这么低啊？”接诊医生很是纳闷，“你平时月经量大吗？” “我都绝经3年了。”患者回答道。 “那你有没痔疮？近期有没有便血？” “没有痔疮，也没有便血。”患者道，“就是这几天解的大便是黑色的，看起来黑亮黑亮的。” ........接诊医生 “大姐，你这是消化道出血了！得赶紧住院！” “我不想住院，又麻烦又钱。”患者不情愿道，“你给我开点药就行了。” “我这人身体底子挺好的，什么病到我身上吃点药很快就好了。”她说完就想从椅子上站起来。 还没等接诊医生说些劝阻的话，患者已经躺在了地上。 “住院！我们要住院！”患者丈夫嚇得出了一头的汗。 “大夫，我这什么时候能出院啊？！”魏慧敏一看到卢洁雯进来立马坐了起来，“我感觉我好了！” “今天能办出院吗？” “不行，早著呢。”卢洁雯一句话就打破了患者的幻想。 “为什么啊？我都好了。”魏慧敏不高兴道，“你们这死贵死贵的，一天床位费都要150，太坑人了！” “不好意思啊，大夫。”她丈夫有些尷尬，“您別听她瞎说。” 卢洁雯还真没有生气，上班这些年她要是对这样的话语还没有免疫，那趁早別干了。 “这个患者还没有提问过呢。”王高义轻声对高风道。 果不其然，一出病房卢洁雯停下了脚步。 “张英华，你来说一下上消化道出血的定义。” “上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。”作为魏慧敏的管床医生，张英华早有准备。 “高义，你说下消化道出血的临床表现。” “呕血、黑便、便血、贫血。”王高义。 第8章 弹性这么大吗？ “其他人补充一下。”卢洁雯。 没人吭声。 “急性大量失血时，循环血容量迅速减少，会导致周围循环衰竭。 早期患者表现为出冷汗、心悸、口渴、心率快等，晚期循环衰竭时，可有头昏、烦躁、四肢发冷、晕厥、血压降低、呼吸困难、少尿甚至无尿。” “消化道大量出血后，可能由於周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响，出现发热。 部分患者在24小时內出现低热，持续3～5天后降至正常。”卢洁雯说完把目光转向高风。 “高风，你还有什么要补充的吗？” 那肯定有啊，书我都翻好了。 “我是呼吸专业的，对消化系统疾病不是很熟悉，我就简单的再说两句吧。 由於大量血液蛋白质的消化產物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氨质血症。 一般出血后数小时血尿素开始上升，约24~48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/l，3-4天后降至正常。氮质血症多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致。” “你的照本宣科让卢洁雯很是惊讶，你获得了1积分。”9527。 “高风，你是把內科书背下来了吗？”卢洁雯再次询问道。 “大学的时候老师不是讲了嘛，脑海中还有点印象。”高风笑著说道。 接下来的查房比较平常，卢洁雯也没有再提问，结束后眾人一起回到了办公室。 “你们赶紧把医嘱开开，我先去把粥喝了。”卢洁雯今天是下夜班，早饭还没吃呢。 等她走后，四头核动力驴瞬间放飞了自我。 “高老师，卢老师今天被你刺激到了。”王高义笑著说道，“以前她至少要提问四次的。” 消化內科教秘卢洁雯在规培生中大名鼎鼎，人送外號：提问狂魔。 谁要是被她挑中留下，那你这3个月可等著在知识的海洋中遨游吧。 王高义四人天天忙完病房，回到宿舍就是看书，整的跟要考研一样。 “提问好啊，就得天天提问。”高风道。 不是哥们你怎么.... 四头核动力驴顿时用一种充满怨念的眼神看著他。 由於卢洁雯是下夜班，朱雅主任也不坐门诊，下午基本上没有什么事。 快到下班的时候，高风带著四头核动力驴把患者又过了一遍。 省医要求早晚两查房，大部分科室一直也是这么执行的，不过这项规定能执行下去，这些规培生功不可没。 你要是搁下面的小医院，主管医生下夜班，又没有规培生，值班医生可不一定会帮你看患者。 但也有比较负责的值班医生，会进行夜间的例行查房。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 一天下来便轻轻鬆鬆便获得了5点积分，高风的脸上露出了大大的笑容。 “9527，我要抽奖。” 高风话音刚落，模擬空间內便出现了一个大大的白色转盘，上面共有6个选项，分別为： a三腔两囊管压迫止血术（基础级） b胃镜基础操作（基础级） c肠镜操作（基础级） d10积分 e技能点1点 f谢谢惠顾 高风第一时间就把目光看向了e，abc都可以通过自己的练习获得，这个技能点显然更加珍贵。 “16.66666%的概率，这比抽卡的概率高多了！” “高医生，你误会了，每一个选项被抽中的概率是不一样的。”9527解释道，“f项的概率最高，占比47%。” “骂完9527后可不能再骂別人了哦。” ？？？高风 不愧是来自未来的系统，都会预判了。 “eeeeeeeee!”高风一边大喊一边用力拨动起了轮盘上的指针。 黑色的指针飞快的旋转，10秒后方才停了下来。 “三腔两囊管压迫止血术（基础级）？”高风十分无语，这个也就比谢谢惠顾好一点点。 三腔二囊管压迫止血术是一种用於治疗上消化道大出血的紧急医疗操作，主要通过充气的气囊压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达到止血目的。 这种方法主要用於门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，尤其在药物和內镜治疗无效或不可行的紧急情况下。 但高风掌握的意义性不大。 原因很简单，得益於內镜技术的进步和药物治疗的优化，三腔二囊管压迫止血术在临床上已很少作为首选治疗手段。 而且这个操作复杂，患者痛苦明显，且易引发併发症，如黏膜坏死、窒息、吸入性肺炎等，长期压迫还可能导致再出血。 除了一些老登，年轻医生很少对这个技术感兴趣並愿意学习。 “再说了，我以后也不干消化科啊。”高风忍不住吐槽道。 “9527，这个抽奖机会能累积吗？我想回呼吸科后十连抽。” “无法累积。”9527。 什么狗屁系统！高风怀著鬱闷的心情领取了技能。 一瞬间关於三腔二囊管压迫止血术各种信息和操作经歷涌入了他的脑海...... “我这就算是学会了吗？”高风。 “是的。” “这个能升级吗？”高风看著技能后面標准的“基础”两字询问道。 “可以的，再进行1-100次模擬操作，即可將三腔二囊管压迫止血术升级至专业级。”9527。 “1-100次？弹性这么大吗？” “开窍的话1次就行，不开窍的话做上100次，9527会强行帮你开窍。” “牛!”高风忍不住给9527点了个赞。 初次通过系统获得技能，高风內心新鲜感十足。 “9527，帮我模擬个食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，我现在就要救死扶伤！” “模擬场景构建中，请等待....5.4.3.2.1.... 患者高小风构建完成，本次模擬消耗积分0，可持续6h。” 看著躺在病床上一直呕血的患者，高风愣了一下。 “9527，能不能不要用我的形象模擬患者啊？这看起来怪怪的！” “调整患者相貌需要消耗1积分。”9527。 “那算了。” 病床旁的治疗车上静静地摆放著三腔二囊管、注射器，止血钳、液体石蜡、牵引装置，下层还有血压计、听诊器。 高风以前从未做过三腔二囊管压迫止血术，但这一刻却感觉自己对这些东西很是熟悉。 “开整！” 第9章 拉裤兜 他將患者的头偏向一侧，紧接著清洁鼻腔。 隨后將三腔二囊管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔插入。 “来，吞咽！” 感觉到导管顺利进入胃內后，高风拿起注射液连接胃管开始回抽。 看到抽出的血性胃內容物，他脸上露出了笑容，这说明导管的位置正確。 下一步就是充气加压，高风先向胃囊充气200ml，使胃囊膨胀压迫胃底，紧接著用止血钳夹闭管口。 他缓慢向外牵引三腔管，很快便有了有阻力感，这表明胃囊已压紧胃底部。 最后一步便是通过牵引装置施加持续牵引力。 “完美！”高风给自己的表现点了一个大大的赞。 “三腔二囊管压迫止血术（基础）熟练度+1，1/100。”9527。 接下来的时间还很充足，高风乾脆又操作了几遍，他感觉自己一次比一次做的好。 “三腔二囊管压迫止血术（基础）熟练度+1...，6/100。”9527。 “这不对吧？我感觉我做的挺好的啊！这还不算专业级？”高风有些不乐意了，他觉得自己已经开窍了。 “高医生，你的操作很是嫻熟，但细节方面做的还不到位。”9527道。 “我很痛苦！”患者高小风也出声道。 “我都这么温柔了你还痛苦？”高风直接给了对方一个大逼斗，“我看你就是事多。” 现实中我唯唯诺诺，空间內高医生必须要重拳出击！ “那你也来体验一下。”高小风说道。 然后画面一转，高风发现自己已经躺在了病床上，腹痛、噁心、头晕...，口中还不由自主的往外吐血。 “別！”他大叫道，“我知道你很痛苦，我知道了...” 话还没说完，他的脸部就被人扭到了一边，隨后一根导管粗暴的插入了他的鼻腔，那滋味叫一个酸爽。 “来，吞咽！”这是自己的声音。 高风赶紧做出吞咽的动作，很快他就感觉自己腹部猛的痛了一下，应该是导管触碰到了胃壁。 他还没缓过来，又感觉噁心的症状进一步加重。 “这应该是充气的速度有点快了。” 想到等会儿还要往外牵拉三腔管，高风的嘴角忍不住抽搐了几下。 “骂过9527后就不能骂患者和同事了哦。”9527。 “臥槽泥马勒戈壁的！”高风大骂道，“你个傻逼系统给我等著！” 等从病床上下来后，高风坐在地上思考了一会儿，隨后再次操作起来了三腔二囊管压迫止血术。 这次他没有追求速度，而是在操作工整规范的前提下让动作更加轻柔。 “三腔二囊管压迫止血术（基础）熟练度+50...，65/100。”9527。 高风的脸上露出了微笑，小小的三腔二囊管压迫止血术，今天必须给它干到专家级！ “高医生，请用双手抚摸你面前的这块刻字石。”9527。 “然后呢？” “一附院是一所拥有85年歷史的医院，触碰这块刻字石的时候你从其中感受到什么了吗？” “厚重，我感受到了一股厚重悠久的气息。”高风道。 “可这块刻字石是去年才做好的。”9527。 “我x你x！”高风。 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “没有。”高风打了个哈欠，昨天他终於把三腔二囊管压迫止血术给升级到了专家级，心情一时激动，过了凌晨才睡著。 中午得补个觉！ 今天的查房古井无波，卢洁雯只是提问了几个简单的小问题，四头核动力驴全都回答上来了，根本没有高风发挥的余地。 “卢大夫，朱主任收了个老病人过来。”一个护士在门口说道。 “让他来办公室吧。”卢洁雯道。 “病人去卫生间了，等他出来了我跟他说。”护士。 “於立辉？” “对。” “那別让他来了，一会儿我们去病房看他。”卢洁雯说道。 “好的。”护士闻言便离开了。 “力言，这个患者你管吧。”卢洁雯问了一下床位分管情况后道。 昌力言刚要答应，高风开口了。 “洁雯姐，我还没患者呢。” “高风，你真要管病人啊？”卢洁雯用看傻子的目光看著他道，“你有受虐症？” “你瞧瞧你说的这话，不都跟你说了，我要把自己的一生奉献给医疗事业。”高风笑著道，“我可没跟你开玩笑。” “那行，今天咱们组有4个患者出院，还人家1张床，其他3张都给你了。”卢洁雯道，“去奉献吧。” “好咧。”高风起身便往病房走去，一旁的王高义赶紧跟了上去。 “高老师，我一会帮你签知情同意书。” 於立辉，男，51岁，主诉：间断腹痛、腹泻3年。 既往多次因肠易激综合徵在一附院消化內科住院治疗。 他之前的身份是小学校长，还是那种市中心排名较前的小学，求他办事的人很多，每到了招生季，家里面那叫一个门庭若市。 不缺钱还受人尊重，於立辉的小日子过的那是有滋有味。 当时他正准备把家里的黄脸婆给踹了另找新欢，然后就被老天爷给制裁了。 那天是6月12號，於立辉记得很清楚，参加完酒局的他刚回到家便感觉到了一阵腹痛。 “估计是吃的东西太油了。”於立辉不以为意，他平时肠胃就不太好，每天要解3次大便。 那天晚上，他拉了5次，喝了点家里的止泻药也不管用。 第二天一早，於立辉便去了附近的医院，接诊的医生考虑他是吃到了不卫生的东西。 “应该是急性胃肠炎，你化验个大便和血常规吧。” 於立辉照办，半个小时后结果便出来了，大便没什么问题，血常规提示中性粒细胞百分比高。 “说明体內还是有炎症。”接诊医生唰唰为他开了点止泻药和抗生素。 “按时服药，居家观察，不適隨诊。” “行。”於立辉取完药便回家了。 可接下来的几天，腹泻的症状並没有缓解，他每天要解6-8次大便，简直是苦不堪言。 有一次差点拉到了裤兜里面。 第10章 把你们领导叫来！ 这可把他整崩溃了，乾脆到一附院办了个住院。 最终的诊断结果是：肠易激综合徵。 肠易激综合徵是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和/或粪便性状改变为临床表现的肠道功能紊乱性疾病。 由胃肠运动功能改变和臟器的敏感性异常导致，可发生在消化系统各个部位，以结肠多见。 “这好好的，我怎么突然就得了这个病？”於立辉很是纳闷。 主管医生卢洁雯不认同他的话。 “这个病通常起病缓慢，你很早就有大便性状的改变，只是没有引起重视。” 到这个时候，於立辉还是没有引起过多的重视。 他想的很简单，既然诊断搞清楚了，给我治好不就行了。 “於师傅，你先不要这么乐观。”卢洁雯提醒他。 一般情况下，肠易激综合徵在治疗后12个月內症状可消失，提示预后较好； 但如果腹痛持续存在，长时间后治疗后仍然有症状，这类患者预后较差。 “我不会这么倒霉的，我肯定是预后较好的那种。”於立辉故作瀟洒道。 然后他就成了预后较差的那种...... 时不时发作的肠易激综合徵好好的给於立辉上了一课，让他知道每天能够规律拉粑粑是一件多么幸福的事情。 很多患者每到一个地方，首要的事情就是搞清楚厕所的位置... 就这样撑了2年，於立辉感觉自己都要抑鬱了。 那天，上级直属领导来检查，作为校长的他自然要亲自作陪。 “虽然存在些小问题，但总体还是不错的。”领导笑著对他道，“要再接再厉！” 受到夸奖的於立辉很是高兴，正想说几句感谢领导关怀照顾的话，突然感到腹部一阵剧烈的不適。 於立辉整个人都不好了，脸色苍白的可怕。 “你怎么了？”领导注意到了他的脸色。 “我有点不舒服，得去一趟卫生间。”於立辉说完便冲了出去。 儘管他的速度很快，但是.... “他这是....”领导满脸的震惊。 “好像是拉裤兜里了。”旁边的副校长道。 1个月后，於立辉办理了提前退休手续。 “还是老毛病。”於立辉双目呆滯的对高风说道，“你看看上次的病歷吧，这次跟那次一样。” 高风正想跟对方再聊几句，於立辉已经起身走进了卫生间。 “大姐，我看大哥的精神状態不怎么好啊。” “你天天拉裤兜你精神也不好。”於立辉妻子道。 这老娘们儿怎么说话呢！高风有点哭笑不得。 “大姐，我的意思是你得多关心他，心情好了，於师傅的病才能好的更快。” “我关心他？凭什么啊！”大姐一副我很委屈的样子，“他当时都要跟我离婚了！” 结果突然就患上了肠易激综合徵，还在大庭广眾之下拉裤兜里面了。 “他那相好的看不上他了，到最后还不是我这个黄脸婆尽心尽力的照顾他！” “你们就按部就班的给他治，好的慢也没事。” 高风十分无语，抬头跟一旁的王高义对视了一眼便走出了病房。 “复製上次的医嘱？”王高义 “我觉得可以。”高风 肠易激综合徵的治疗目的在於缓解相关症状。 主要包括饮食治疗、营养支持等一般治疗，解痉药物、止泻药物等药物治疗及心理治疗等。 於立辉上次应用的是曲美布汀和洛哌丁胺，前者可以起到解痉的作用，进而缓解腹部疼痛。 后者的作用是抑制肠道蠕动，促进肠道內的水分和电解质的重吸收，从而达到快速止泻的治疗目的。 “我觉得还可以加一点抗抑鬱的药物。”高风建议道，於立辉一副生无可恋的样子，明显是合併了抑鬱。 “他去做了几次的心理治疗，好像没什么用。”卢洁雯十分熟悉於立辉的情况，“这人就是以前太风光了，摊上这样病他走不出来。” “要是我当著全村人的面拉裤兜里面一次，我也走不出来。”高风道。 “那於立辉这辈子別想走出来了。”卢洁雯扶了扶额前的头髮，“上次单位的人过来探望他，他正好拉床上了。” ........ 肠易激综合徵的病程可长达数年至数十年，但是如果你心態好的话，它其实对全身健康状况影响不大... 仔细想想，跟那些恶性肿瘤相比，拉裤兜里面怎么了？ 又不是天天拉！ “高老师，这个病歷我来写。”王高义道。 “那辛苦你了。”高风。 “不辛苦，也就是粘贴复製一下的事。” 医教部三令五申，禁止全文复製粘贴。但现实中，你连粘贴复製都不会，你当毛线的住院医师啊？ 你去写小说算了！ “复製粘贴要不得。”卢洁雯提醒道，“记得把生命体徵什么的改改。” “好咧。”王高义乖巧道。 没有等多久，第二个患者就来报到了。 “12床，患者家属挺难说话的。”一个护士特意走过来交代了一声，“你们跟他沟通的时候注意点。” 高风来到病房门口的时候，一个顶著鸡窝头的中年女人正在跟管床护士抱怨，病床旁的凳子上坐著一个面色不虞的男患者。 “有没有搞错，连单间都没有吗？” “不好意思，单间都有人。”管床护士露出了一个歉意的微笑。 “这么大的医院连个单间都凑不出来，真是名副其实！” “患者太多了，实在是抱歉。” “哼！”中年女人冷哼了一声，刚准备接受现实，一个年轻女人就走了进来。 “妈，我看9號单间是空著的啊。” “什么？！”中年女人当场就炸了，“你不是说没单间了吗？！！”她扭头衝著管床护士大喊道。 “9號单间已经有人预约了。”管床护士解释道，“患者一会就来了。” “你跟我睁著眼说什么瞎话！狗眼看人低的玩意！” “把你们领导叫来！”中年妇女怒气冲冲道。 管床护士很有自知之明，这样的患者家属她肯定是搞不定的，当下直奔护士站。 “咱们现在进去吗？”王高义看向高风。 第11章 那就是科级？ “不著急，咱们等护士长。”高风道，这时候可不能进去，要不然家属衝著他发一通火，岂不是自找苦吃。 很快，护士长便赶到了。 消化內一科的护士长叫刘嵐嵐，看著挺年轻的，一进来就笑著跟患者赔不是。 “不好意思，是我们工作做的不到位。” “別说这些虚的了，赶紧给我们找个单间。”中年女家属不吃她这套。 “单间真没了，9床是提前预约好的。”刘嵐嵐微笑著解释道，“人家马上就到了。” “你说什么！”女家属这次真是怒了，“你知道我们家老汪什么身份吗？！” 闻言，刘嵐嵐的面色变得凝重起来，难不成患者有什么特殊的身份？ 不对啊，要是身份特殊，一般都会住到8楼的干部病房，即便是住在他们这，保健办也会打电话提前告知的。 而且她刚看了一下，患者的籍贯是省外异地，在医院也没有就诊记录。 她抬头望向女家属，一副愿闻其详的样子。 “我们家老汪可是县zf办的主任！”女家属道，“我们住过那么多次院了，从来没有跟別人挤一个病房的道理！” “县zf办的主任？”刘嵐嵐，“那就是科级？” “是正科级！”女家属强调道。 是53岁的正科级，而且还不是我老家的，刘嵐嵐心里顿时轻鬆了下来， “那不行，处级以上的才能安排单间。”她解释道，“要不，你们联繫一下保健办的邵主任?” “你...”女家属跟个被捏住脖子的大母鸡一样，涨的满脸通红。 “太过分了！” 【记住全网最快小説站 追书认准 101 看书网，?????????s??.???超讚 】 “你们这什么大医院啊！一点也不公平！” ...... “您消消气，具体的情况我也知道了，咱们毕竟是从大老远的过来的。”刘嵐嵐微笑著道，“6床这几天就该出院了，到时候他们一走，就给咱们搬进去。” “其实单间不单间的无所谓，我是来看病的，又不是来享受的。”一旁患者脸上的不虞之色这会儿完全看不到了。 “你瞧瞧你刚才那个样子，赶紧给人家护士长道歉！”他扭头对著自己的妻子道。 “没事没事。”刘嵐嵐笑著阻拦道。 等护士长离开，高风又等了一会儿才进去，想必这个时候患者和家属已经清醒的认识到了自己的身份和所处的环境了。 这里是全省最好的医院，可不是底下的县医院。 “你好，我是咱们的管床医生。”高风笑著道，“您是汪承俊汪师傅吧？” “你好。” 前面说了，53岁的汪承俊是体制內的工作人员，別看正科级在一附院这里都不配住单间，但在县城那一亩三分地，绝对是个人物。 由於能够直接接触到县城2號人物，他日常的应酬挺忙的。 5天前，汪承俊喝完酒回到家刚想躺下，就感觉胃部一阵噁心不適。 他喝了杯茶想压了一下，还是没忍住吐了出来。 酒后呕吐本很正常，可汪承俊看了一眼呕吐物后被嚇了一跳，竟然是黑褐色的。 他顿时想起了前城关镇的刘镇长，对方就是饮酒后吐黑色的东西，送到县医院人家说是消化道出血，住几天院后死了。 对，就是死了。 “快打120！”他衝著妻子喊道。 到了县医院，院长亲自接诊，住的还是套间。 “考虑上消化道出血，你这个应该是平时喝酒太多导致的。”主管医生对他道，“不过目前看情况不严重，等稳定后可以做一个胃镜看看。” 汪承俊对於胃镜有本能的牴触，这玩意他几年前做过，那滋味一言难尽。 “现在都是全麻的，感觉不到痛苦。”主管医生解释道，“很多人每年都做，快成常规的体检项目了。” “老汪，你就做一个吧。”妻子劝道。 汪承俊考虑了一下便同意了，他还想继续在县zf办的岗位上发光发热呢，身体不可能出大毛病。 胃镜还真是有点问题。 “汪主任，您胃上好几个溃疡，其中一个很大。”主管医生拿著报告对他道，“做的时候取了一个活检，这个结果...” “结果有什么问题？”汪承俊紧张道。 “病理科有点拿不准，说是建议您去上级医院再看看。” 汪承俊顿时更加紧张了，当天便决定前往市中心医院。 但家人合计了一下，觉得还去什么市中心医院啊，乾脆直接去省里算了。 “两位医生，这是县医院那边的报告。”汪承俊那爆炸头的妻子对高风他们態度倒是不错。 高风仔细看了一下，胃镜报告提示：胃底胃体处多发溃疡，较大一处约3x4.5cm....触之易出血，....其上污秽苔...周围组织质地僵硬...不排除恶性可能。 但病理上倒是没报肿瘤。 大部分情况下，確诊肿瘤的唯一金標准就是病理结果。 医生通过显微镜下观察病变组织的类型、排列方式、分化程度等特徵，明確肿瘤的良恶性、组织来源和类型。 但也有例外，比如肝癌，当较难获取到组织时，具有典型影像学特徵和血清甲胎蛋白显著升高的患者，也可以进行临床確诊，以减少不必要的侵入性操作。 胃癌不在此项，想要確诊，必须要有病理结果作为依据。 “您这个需要做再行胃镜检查，重新取活检。”高风说道。 “可以。”汪承俊很痛快的答应了，来之前县医院的医生跟他讲的挺明白的。 “那就约在明天吧。”高风道，“等会儿我带您去胃镜室那边登记一下。” “本来想直接帮您约上的，但是麻醉评估那块需要见本人。” “所以还得辛苦您跟我一起去。” “不辛苦不辛苦，你们医生才是最辛苦的。”汪承俊道。 一旁等著宣教的管床护士心里有点不满，这对待医生和护士的態度也太双標了。 ...... “是个领导，过来做胃镜的。”回到办公室高风把情况给卢洁雯说了一下。 “这样啊，那我这会而就不去看了，等晚查房一起吧。”卢洁雯正拿著笔记本电脑排班。 作为本部的教秘，她需要排5个科室42名本院医生加140多名规培生的班次，不少主任还会有这样那样的要求，还要考虑到门诊及院內的各项安排，排起来还挺麻烦的。 第12章 药神曹睿 “这都大半天了，还没排好呢？”高风看了一眼道。 “哪有那么简单啊。”卢洁雯白了他一眼，“有些人斤斤计较的很，多上一个班看著能委屈死他。” 还有些人不愿意值周六周日的班，一旦感觉自己上的多，那也是要闹情绪的。 “这群人不敢难为病人，阴阳我一套一套的。” .......高风 “我帮你吧。” “你？”卢洁雯抬头看了他一眼，“你凭什么觉得你排的比我要好？” “我从小学三年级一直就是班长，值日表都是我排的。”高风对她道，“你不行你让我试试。” “呵呵...”卢洁雯一脸无语的看著他。 “起开！”高风直接將其拉了起来，“说吧，都有什么要求？” “都在上面写著呢。”卢洁雯指著让他看，“学生的班倒是无所谓，主任们的门诊班可得好好排。” “你行不行啊？” 我可能不行，但我有掛啊。 “9527，你不是超级计算机吗？给我卢姐露一手！” 3秒后... “已完成。”9527。 “牛！”高风在心里给了9527一个大大讚，然后就开始猛敲键盘。 他对excel的熟悉程度可比卢洁雯强多了，不一会儿就在对方目瞪口呆中將班次顺序调整完毕。 “好了。”高风起身將卢洁雯重新按回椅子上，“你审核下。” 卢洁雯仔仔细细的看了一遍，发现完全符合自己的要求，不由得心怒放。 以前排这个破班需要耗费她大半天的时间，高风排起来竟然只需要几分钟。 “高风，你太厉害了！” “以后排班你就找我，分分钟的事。”高风大包大揽道。 屁股还没坐热呢，护士站又打来了电话，剩下的一个床位也迎来了自己临时的主人。 好傢伙，这才一会儿，三张床位就齐活了。 患者叫曹睿，但他的行为完全配不上这个名字。 曹睿，男，34岁。 患者10天前夜间受凉后出现发热、流清水鼻涕，伴咽乾咽痛，发热时全身酸痛，乏力明显。 於是在附近诊所就诊。 诊所医生诊断为：感冒，为其开具了3天的药物。 3天后，曹睿的体温倒是正常了，但咽乾咽痛的症状没有缓解，而且开始出现了明显的咳嗽，晨起的时候会出现少量的黄痰。 他再次前往诊所，医生建议他掛两天水。 “炎症大，消消炎吧。” “行啊。”曹睿应了下来。 2天过去了，曹睿自觉症状未见减轻，这让他有些不爽。於是聪明的曹睿认真了，他拿出了手机。 “让我百度一下我到底是个什么情况。” 10分钟后 “不好，原来我一开始是病毒感染，病毒感染后免疫力弱，接著又合併了细菌感染，现在感染估计已经播散到气管了。” “再拖下去成肺炎了就麻烦了！” 在网上吸收医学知识后，曹睿乾脆诊所也不去了，出了门就直奔药店。 “给我来一盒罗红霉素、一盒复方氨酚烷胺胶囊、一盒....一盒....” 几天后，曹睿咽痛、咽乾的症状完全缓解，咳嗽也好多了。 但是同事发现了他的不对劲。 “曹，你脸色怎么这么差，黄不拉几的。” “好像是有点。”曹睿摸了摸的自己的脸颊，“可能是最近药吃多了伤到胃了，这几天不想吃饭，感觉人也挺乏的。” “去医院看看吧。”同事马大姐建议道，“你看起来病懨懨的。” 省医呼吸科的赵全明主任接诊了曹睿。 “你都吃了哪些药？”他询问道。 “我都拍下来了。”曹睿把手机递了过去。 “罗红霉素啊？” “后面还有呢。”曹睿。 “噢，还有复方氨酚烷胺胶囊。” “后面还有呢。”曹睿。 “清开灵颗粒、喷托维林片。” “后面还有呢。”曹睿。 赵全明主任愣了一下，然后又接著往下划了三四张，看他的眼神都不对劲了。 “你什么学歷？”他问道。 “大专啊。”曹睿也是愣了一下，这看这个病怎么还问上学歷了。 “大夫，你別看我学歷不高，我收入还是可以的。”他说。 医学上有个名词，叫“三低人群”即：低智商、低认知、低收入，这些人群是医生最不愿意面对的。 “你学歷也不算低啊，怎么能这么吃药呢？”赵全明主任嘆了口气，“你直接去消化內科吧，应该是肝臟出问题了。” 曹睿怀著忐忑的心情来到了朱雅主任这里。 “哎呦，你怎么这么黄啊?”朱雅主任看到他就站了起来，“来，让我看看眼。” “巩膜黄染！” “来，同学们，都过来看看这个患者的巩膜。” 曹睿老老实实的坐在椅子上被学生围观。 听到他的描述，朱雅主任满脸的震惊。 你有这能耐，你还上什么班啊，乾脆去药企当小白鼠算了。 “赶紧去查一个肝肾功能、凝血，再做个彩超！” 结果出来后，看到爆表的转氨酶和胆红素，朱雅主任二话不说就开具了住院证。 “那个谁，你赶紧把他领到住院部去！” “主任，我这不严重吧？”曹睿紧张的腿都软了。 “这个不好说，你现在都快达到肝衰的標准了，赶紧住院吧！” “高医生，我这能治好吗？”曹睿强忍镇定对著高风问道。 “治疗下看看吧。”高风斟酌道，“你有家属吗？你这个情况得来个家属。” 曹睿有明显的厌食、腹胀、噁心、呕吐等严重消化道症状，此外他的凝血酶原活动度（pta）≤40%，血清总胆红素为 166μmol/l，超了正常值近10倍。 病情还是很严重的。 卢洁雯得知后也立即到病房查看了患者的情况。 “估计要做人工肝。” 人工肝是一种通过体外机械、化学或生物装置暂时替代肝臟功能的医疗技术，旨在治疗肝臟功能不全或相关疾病。 该技术通过清除血液中的毒素和补充必需物质，纠正代谢紊乱，为肝细胞再生或肝移植爭取时间。 人工肝的概念起源於1956年sorrentino的研究，他首次提出利用新鲜肝组织匀浆的解毒能力来治疗肝衰竭，並称之为“人工肝臟”。 自那时起，人工肝技术经歷了显著的发展，从早期的血液灌流逐渐演变为包括非生物型、生物型和混合型等多种类型。 第13章 配合一下！我第一次！ 非生物型人工肝主要依赖血液净化技术，通过机械方式去除肝衰竭患者体內堆积的代谢產物和毒性物质。 该类型人工肝不涉及生物反应，主要利用物理化学原理，包括吸附、透析、滤过和置换等方法，清除体內的有害代谢產物，同时补充必要的生物活性物质。 目前，非生物型人工肝是临床上唯一成熟应用的技术。 曹睿的妻子很快就赶到了，得知情况后哭的哇哇叫。 “你个大傻逼，我早就跟你说了药不能乱吃！” “这下好了，成肝衰竭了！呜呜呜呜....” “家属控制下情绪，现在多说无益，咱们最重要的是要赶紧採取治疗措施。” “有些患者的预后还是很好的。”高风安慰了对方几句。 下午2点他带著曹睿前去做人工肝治疗。 这个人工肝听起来高大上，但原理还是很简单的。 首先就是对患者局部使用麻药，然后在外周血管处穿刺，实行股静脉置管。 接著从患者体內抽取一定的血液，通过管道引入人工肝设备。通过人工肝设备清除血液中的毒素和代谢產物，模擬正常肝臟的解毒功能。 过一段时间后，將被清除毒素和代谢產物的血液通过血管通路再次引入患者体內。 曹睿做的是血浆置换，大约了3个多小时的时间，过程还是挺顺利的。 下午6点的时候，朱雅主任特意回到病房看了眼曹睿，然后带著大家进行了晚查房。 “这是高风，呼吸內科来轮转的本院医生。”卢洁雯介绍道。 “我知道，张主任的高徒嘛。”朱雅主任对著高风露出了笑容，“之前我们还在一起吃过饭呢。” “朱主任，您还记得我呢？”高风顿时有些受宠若惊的感觉。 “本来忘了，但是昨天张主任给我打电话，说有个学生在我这呢，让我照顾照顾。”朱雅主任笑著说道。 “洁雯，你可別欺负他，免得张主任找我麻烦。” 这一下给高风闹了个大红脸，不过导师的额外关照还是让他內心十分高兴。 不得不说，有大腿抱就是好。 “嘀！下班打卡成功，你获得了1积分。”9527。 晚上躺到床上，高风意识沉入了系统空间。 “系统，给我把一附院的胃肠镜室模擬出来。” “需消耗积分20点，你的积分余额不足。”9527。 “把3號操作间模擬出来需要费多少积分？”高风询问道。 “需要患者吗？不需患者时简单场景的模擬不需要费积分。”9527。 那肯定要有患者啊，要不然我拿镜子捅谁？ 汪承俊明天要做胃镜，高风也想提前看看。 胃肠镜检查几乎撑起了消化內科的半边天，一个消化內科的医生，你要是不会做胃肠镜，那你出门都不好意思跟別人打招呼。 与之对应的，就是呼吸內科的支气管镜检查。 但跟胃肠镜检查对比，支气管镜起步时间较晚，且做起来风险较高，普及程度远低於前者。 作为呼吸內科专业的研究生，高风自然是对胃肠镜一窍不通的，他对支气管镜也是一窍不通..... “模擬场景构建完毕，本次消耗1积分。”9527。 看著高小风已经躺好，高风拿起一旁的镜子对著其嘴巴就捅了进去。 “yue!”平车上的高小风一下子跳了起来，高风被嚇了一跳。 “兄弟！配合一下！我第一次！” “你这样蛮干毫无意义。”9527提示道，“胃肠镜检查靠自己摸索入门很慢，建议到胃肠镜室系统学习。” “你这不能教吗？” “9527也不是万能的。”9527回答道，“不过只要你能在现实中入门，9527就可以帮助你快速提升。” “这样啊...” 但是模擬的场景已经构建了，那肯定不能浪费。 高风先是在网上搜索了一段胃肠镜操作的视频，仔细看了几遍后照著练了起来。 他手忙脚乱的，平车上的高小风则被捅的嗷嗷直叫，旁人要是看到这一幕，定会觉得惊悚无比。 “算了，我还是研究一下镜子的结构吧。”高风试了几次都不怎么顺利，乾脆停止了操作。 他把镜子上面能拆卸的全拆卸了下来，同时又对著主机一通捣鼓。 一附院的胃肠镜品牌是奥林巴斯，这是家岛国品牌，创立於1919年。 1920年在岛国成功地將显微镜商品化，1950年由奥林巴斯在世界上首次开发了在癌症防治领域起著极其重要作用的內窥镜。 迄今为止，奥林巴斯株式会社已成为岛国乃至世界精密、光学技术的代表企业之一，事业领域包括医疗、影像、生命科学產业三大业务领域。 並不是一附院不愿意採购国產品牌，而是这个时间点，国內市场上一款能打的都没..... 大概明年，也就是2013年左右，澳华內镜才会推出具有分光染色功能的电子內镜系统 aq-100，其具备早癌等病变的临床早期诊断和筛查能力。 国產品牌从这个时候才逐渐挤进高端市场。 但有一说一，与奥林巴斯的镜子对比，除了价格便宜其他几乎没什么优势，而且很容易坏，维修成本並不低。 没办法，毕竟起步的时间晚，也不能对此苛责太多。 高风使劲的把手中的镜子打了个对摺，屏幕顿时黑了起来.... 他觉得自己还是很有收穫的，最起码知道了什么样的情况下镜子容易坏，而且仔细阅读了说明书，主机上的按键功能他也牢记在心。 “哈哈哈，我的头可是强化过的！” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “9527，我每次都要到这个大门口打卡吗？”高风一边抚摸医院的刻字石一边发牢骚道，“还有，不摸这个刻字石不行吗？” 一连两天过来，门口保安看他的眼神都有些警惕。 “不行，仪式感必不可少。”9527 一大早高风就带著汪承俊去了內镜室，做胃肠镜的人很多，等待区已经坐了不少人。 汪承俊的號很靠前，毕竟是科级干部，还是要照顾一点的。 “我能在一旁看看不？”高风问道。 第14章 刚才的镜子就该捅你嘴里（求下追读） “你要是有时间，天天来都行。”消化內镜的孔然副主任医师笑著对他道。 胃肠镜室跟手术室不一样。 拿百级层流手术室来说，这可是最高级別的洁净手术室，適用於心臟外科、神经外科等高风险、高精度的手术。 在这种级別的手术室中，空气中的尘埃颗粒数低於每立方英尺10个，也就是说，空气中的微生物数量极低。 隨便来个陌生人想到这种地方参观学习，那巡迴护士能给你杀了。 胃肠镜室就没这样严格的要求了，毕竟胃里和肠道里都是些什么东西，大家都知道。 有些人还嫌脏呢。 为了不显得那么突兀，高风还特意换了一身手术衣，然后便开始探头探脑。 隨著麻醉师乾脆利落的推药，汪承俊很快便失去了知觉。 这边的进修医生很多，一些常规的操作几乎都是他们在做，除非是一些治疗或者特殊情况，不然本院的医生甚至都懒得动手。 此刻拿著镜子操作的也是位进修医生，他咔咔咔的一通拍照，到了该活检的时候才把镜子递给孔然副主任。 “这溃疡挺大的啊，恶性的？”孔然副主任嫻熟的拿起镜子，示意护士递钳子。 “今年新来的？我以前好像没见过你。”他扫了一眼高风的胸卡，本院大夫、进修医生、规培生胸卡的顏色是不一样的。 “是的，孔主任。”高风也没说太多。 “以前没学过胃肠镜？”孔然一边说话一边调整好角度，“夹！” “没有。”高风回答道。 “那等会儿我教教你。”孔然副主任挺热情的，“夹！” 重复了几次，护士告知他標本够了。 “出血稍微有点多，给他打个鈦夹吧。” 胃镜鈦夹是鈦合金材质製成的微型夹闭装置，常用於內镜下止血或闭合消化道创面。 它通过胃镜精准放置，夹闭出血点或穿孔部位，具有微创、快速、安全的特点，术后通常隨黏膜癒合自然脱落排出。 很快，汪承俊就被推了出去。 “结束了？”他迷迷糊糊的询问道。 “对，標本取得很好，等病理就行了。”高风不忘提醒他24小时內禁食水。 “那饿了怎么办啊？”汪承俊妻子问道。 “不用担心，输的有盐水和胺基酸。”高风对她道。 他把汪承俊扔回病房，再次回到了胃肠镜室。 “你之前摸过镜子没？”孔然副主任问道。 “摸过，但是...” “摸过就行，这东西就得上手做才能学会。”孔然副主任道。 我上手了也没见学会啊，高风想起了空间中被捅的哇哇叫的高小风，內心有些惭愧。 “下一个也是全麻的胃镜，我手把手教你做一次。”孔然副主任示意他戴手套过来拿镜子。 做胃镜时，患者一般取左侧臥位，双腿屈曲，头稍后仰，鬆开领口和腰带，身下铺治疗巾。 对了，一般会在口中会放置牙垫，这是为了防止患者咬损胃镜镜身。 要不然...这玩意修起来很贵的，你別指望患者会赔你。 患者就位后，高风拿著镜子站到了患者前方，孔然副主任则站在他身后，双手抓著他的双手。 “很简单的，有些人看几次一上手就会了。” “开始做的时候，动作要轻柔，再一个进镜的速度不要太慢。” “主要就是食管→胃→十二指肠这三块。” “其中经过食管的时候要观察食管黏膜是否光滑，有无炎症、溃疡、息肉、静脉曲张或异物...” “胃.......” “十二指肠.....” “怎么样？是不是很简单？”孔然。 “恭喜高医生，你的胃镜操作达到入门级。”9527。 “晓玉，让小伙子自己来一遍吧？”孔然道对著身边的护士道。 “行啊，今天患者不算多。”搭台的护士侯晓玉看了高风一眼，小伙子长得挺帅，又是本院的，於情於理她也不能拒绝。 “不是，老孔，你为什么不询问我的意见？”一旁胖胖的麻醉师不乐意了，“我不算人吗？” “不算。”孔然道。 “你....” “谢谢孔主任！谢谢姐！谢谢哥！”高风十分开心，不知道是不是因为大脑经过强化，精神力量较强的缘故，刚才孔然教的东西他几乎是全记下来了。 他拿起镜子，颤颤悠悠的开始了自己第一次的独立操作。 “循腔进镜、仔细观察、按需操作。”高风心中默念这十二个字，他做的很慢，了大概15分钟的时间。 “哎呦，小伙子不错啊！第一次能做成这样的人可不多见呢！”孔然副主任有点惊讶，这个年轻人的手挺稳的，刚才讲的那些细节对方全都顾及到了。 而且，他最后把镜子放到托盘上的手法也挺標准的。 很多新人前期容易犯这方面的错误，盘镜子的时候角度太大，这样很容易损伤到镜身。 “你硕士吧？哪个学校毕业的？”孔然副主任询问道。 “主任，我就是咱们这毕业的。”高风回答道。 “怎么以前没见过你啊。”孔然纳闷道。 “老孔，你整天呆在胃肠镜室，都多久没去病房了。”一旁的侯晓玉笑著道，“没见过不很正常。” “那倒也是，对了，你导师是谁？”孔然问道。 “张长河主任。”高风。 “哦，张主任啊...” 这名字听著倒是挺熟悉的.... 不对啊，消化內科有这个人吗？孔然的眼神有点迷茫。 “张长河主任不是呼吸科的大主任吗？”胖胖的麻醉师此时出声道，“你是呼吸科的硕士？” “对啊。”高风道。 “那你留哪个科室了？”护士侯晓玉问道。 “呼吸內科。”高风。 “熊孩子搁这消遣我呢！”孔然无语道，“早知道刚才的镜子就捅你嘴里了。” .......高风 “我虽然是呼吸科的，但一直对这个胃肠镜操作很感兴趣。”高风赶紧解释道，“我的梦想就是成为一名伟大的多方位、多功能的医生。” .... 神特么的多方位、多功能... “赶紧滚蛋。”孔然挥手要赶他走，这屋里还有几个进修医生要带呢。 第15章 难熬的夜班 “镜下治疗还没教呢？对了，肠镜我也想学一下。”高风站那不动。 “你一个呼吸科的医生，学这干什么？想抢我们消化科医生的饭碗啊？”孔然有些搞不清面前这个年轻人是怎么想的。 “你去对面的气管镜室玩吧，那是你该呆的地儿。” “那我参观一下总行吧。”高风赖著不走。 “隨便你。”孔然懒得管他。 接下来的是一个切息肉的患者。 胃息肉是消化內科常见的疾病，是指起源於胃黏膜上皮的突入胃腔內的隆起性病变，是由胃黏膜的局部异常增生，向胃腔內突出所形成。 胃息肉通常没有症状，多为偶然发现，较大的息肉可能出现出血、梗阻、腹部不適等症状。 並不是所有的胃息肉都需要切除。 事实上绝大部分胃息肉是不需要切除，只有少数有出血、癌变风险者才需切除。 但目前的情况是，只要是胃镜下发现有息肉，医生就会建议患者切除，而患者也愿意切。 你要不给他切他还跟你急。 “大夫，给我切乾净点啊。”这个50多岁的中年男患者特意嘱咐道。 “放心吧，绝对尽全力给你做。”孔然回道。 “插入镜子后，要全面探查胃內各部位，胃底、胃体、胃角、胃竇都要看！” “不能一开始就奔著息肉去。” 孔然副主任很快便找到了息肉所在，他旋转了一下镜身，调整角度后，息肉的全貌清晰的暴露了出来。 这个患者胃部共有两颗息肉，一颗直径约1.5公分，另一颗直径1公分左右，均带蒂。 “这种就比较好切。”孔然继续给大家讲解，侯晓玉已经把圈套器准备好了。 “张开圈套，对准息肉根部，这种有蒂息肉套在蒂部，亚蒂息肉套在基底稍上方，然后要缓慢收紧圈套，確保息肉完全被套入。” “注意，儘量不要夹到周围正常黏膜。” “一定要確认圈套位置合適后，再踩下高频电发生器的按钮。” “一般通电 1-3秒就行了。” 隨著孔然踩下高频电发生器的“切割+凝固”按钮，这颗直径约1.5公分的息肉很快被电流切断。 “是不是很简单？” “剩下的一个谁要试试？” 操作间里面站著4个进修医生呢，大家相互对视了一眼，没人吭声。 “要不我来吧。”高风举手道，“我感觉我会了。” “很简单的，这种带蒂的息肉可不多，机会难得。”孔然看了一眼几个进修生，“我帮你们看著呢，不要怕。” “孔主任，我们这组刚来第三天，基础操作还没熟练呢。”一个进修医生有点不好意思，“不著急...” “哎呦，给你们机会把握不住啊。”孔然有点无奈，现在的年轻人胆子都好小，干什么都是束手束脚的。 “那你来吧。”他扭头对著高风道。 高风大喜，一把上前接住了镜子。 他学著孔主任的动作，努力把圈套往息肉上面套，第一次没有成功。 孔然正想指点他两句呢，高风转动镜子调整了一下方向，很快便將圈套器套了上去。 “孔主任，这个位置可以吧？” “还行，踩吧。”孔然看了一眼后道。 2秒后，这颗息肉很顺利的被电流切断了。 “看，是不是很简单？”孔然对著几名进修生道，“下次大家都要敢於尝试。” “在这有我给你们兜底呢都不敢做，自己回原单位了岂不是更不敢下手？” ...... 高风感觉这一上午收穫巨大，可惜接下来他再也没有机会碰到镜子。 “孔主任，我明天还来找你啊。”临走时他对著孔然道，后者没搭理他。 下午高风没有去科室，因为他今天是夜间配班。 夜间配班其实就是夜班，规培和轮转的医师按规定是不能上一线班的，他们算0.5线，名义上的值班医师是一个本院的大夫，他要负责4个病区的患者。 想想就知道这是不现实的，所以每一层病区都会配一名0.5线。 小问题由这些0.5线解决，大问题才需要值班医师出马。 高风今天晚上在3楼值班，他到岗后第一时间便找到了白天值班的0.5线，一个瘦瘦的女孩子。 “你今天晚上可有的忙了。”对方上来就搞他心態。 “这个..何出此言啊？” “65床的老太太一直时不时的呕血，家属稍微有点事情就会喊。”规培牲黄甜熙一副你自求多福的表情。 “呕血赶紧治疗啊，这白天干什么呢？她的管床医生不管吗？”高风发问道。 “肝硬化食管胃底静脉曲张出血的患者，住院史比我的年龄都长。”黄甜熙对他解释道，“这次住院镜下止血已经做了好几回了。” 但是效果比较差，每次撑不了几天就会再次出现呕血的情况。 “家属已经决定放弃了，现在就是想让吊著一口气等小儿子过来看一眼。” “所以，稍微有一点风吹草动，家属就会按铃。” “然后护士就会用对讲机喊你...” “那我今天晚上搬个凳子坐她床边？”高风道。 “也可以..省的来回跑了...”黄甜熙 ........... 高风多么希望对方是在骗他，可是时间刚到晚上8点，对讲机就响了起来。 “值班医师，过来看下65床，呕血了。”护士的声音在对讲机里面响了起来。 高风赶紧小跑著往护士站方向赶去，65床就在护士站对面。 “65的情况你了解吧...家属非要让叫医生。”夜班护士小声对高风道，“你去安慰几句吧。” 高风来到病房的时候，老太太刚从口中吐出一口褐色的血性液体。 “刚才拉了也不少。”一个男家属端著便盆让高风看，他是老太太的儿子。 看著黑漆漆的粪便，高风顿时想起了粑粑的形成之旅，他心里直犯噁心，但努力忍住了。 “这样下去估计....” “我知道，现在能不能想办法让我妈多撑2天，我弟弟还没回来呢。”老太太大儿子皱起了眉头。 高风可没有什么好办法，他感觉是不是可以下一个三腔两囊管，但是老太太这种情况.... 第16章 这样吧，改天你请我吃饭（（求下追读）） 想了一下还是决定给一线打电话。 “那个65床啊...”电话中消化內科裘宏博主治医师的语气十分无奈，“行吧，我去看一眼。” “这个镜下治疗也做了很多次了，老太太估计也就这样了....”裘宏博跟家属沟通道，“你们的要求我也知道，但是多撑2天这个...” 这个实在是有点难为人了。 “再想想办法！”患者大儿子拉住了他的手，“你们这么大的医院，肯定有办法！” 反正我是没办法，裘宏博心想，然后他拿起手机给二线鲍思源主任打了个电话。 “你都没办法，我能有什么办法？她又不去內镜室！”鲍思源主任直截了当的说道，“真不行你给她下个三腔两囊管吧，就是比较受罪。” “受罪家属也同意。” “那下吧。” “主任，我不会啊。”裘宏博有点尷尬，“要不您过来一趟？” “这你都不会？！”鲍思源主任有点生气，“你会什....笨死算了，我这会儿在重症会诊呢，你等我过去再说吧。” 过了大概10多分钟，鲍思源赶到了。 鲍思源个头高高的，很瘦，看起来就像根麻杆。 听人说他小时候得过肺结核，一侧肺毁损，从那以后身子骨就是这么单薄。 鲍思源看了一下65床的情况，然后又跟家属谈了谈相关的风险。 “我可提前跟你说，这个挺痛苦的，有时候还会导致黏膜坏死、窒息.....” “弄吧，主任。”患者大儿子直接打断了他的话，“我签字，出什么问题也不会找你们麻烦。” 就没有医生不喜欢听这句话的，鲍思源立即让护士去准备东西。 “主任，科室没有这个三腔...管啊。”夜班护士小声道，她刚才去库房扒了半天，没有找到。 我裤子都脱....我都跟家属谈好了，你跟我说这？！！鲍思源大怒。 “怎么搞的，这东西都不备吗？你们护理上是干什么吃的？！” “没见人用过啊。”护士还挺委屈的。 “我去打电话问一下其他楼层有没有。”一旁的高风看到鲍思源又想发脾气，赶紧出声道。 说不上来这个患者是幸运还是不幸，其他楼层还真有。 “就这一个，而且再过1个月就过期了。”高风。 前几天2楼护士站那边想给退了，库房不接收，说以后不再进这个东西了。 你们不是消化科吗？自己消化掉吧。 ...... 鲍思源拿著包装左看右看，跟他之前用的不太一样。 有10多年没用过了，他还真有点.... 刚才不该骂裘宏博的，鲍思源心里突然有点后悔，我要是现在到网上搜索视频，这小子会不会背地里蛐蛐我啊？ 他仿佛听见裘宏博到处跟人说：auv!我还以为鲍主任有多牛呢，这个老逼登上来就....结果还不是..... 眾人：哈哈哈哈！ “鲍主任？”高风小声的喊了一声，“东西准备好了。” “准备好了？这么快啊...”鲍思源 “主任，我之前经常下这个三腔两囊管，自认为还是挺有心得的。”高风再次出声道，“能让我来吗？” “你？”鲍思源愣了一下，“你確定？” “这个患者都快掛...病情这么严重，我哪里敢乱说话。”高风小声道，“我之前特意练过好长时间呢。” 鲍思源顿时觉得面前这个小伙子更加的眉清目秀起来，“那你来！” 10分钟后.... “做的真好！厉害！”鲍思源称讚道。 “主要还是鲍主任在身边看著呢，我心里踏实，要不然我哪里敢这样操作啊。”高风笑著回道。 你两个还相互吹捧上了...裘宏博心想。 “你看看人家，你就学吧。”鲍思源走之前不忘再diss一下裘宏博，后者的脸黑的嚇人。 裘宏博原本是想著自己独自回去生闷气的，结果得知高风是本院轮转的。 “兄弟，你这就不厚道了。”他抱怨道，“你会你早说啊，害我被骂。” 谁不知道鲍思源主任嘴最毒了，特別是上二线你半夜喊他的时候。 高风还真不知道。 “哥，我错了，我也就是犹豫了一下....”高风赶紧承认错误，“这样吧，改天你请我吃饭。” “我请你吃饭？！”裘宏博怀疑是自己的耳朵出现问题了。 “哥，我上班才三天。”高风看著他道，“我也想请你，但没这个经济实力啊。” ......裘宏博 半夜4点多，对讲机又响了起来。 “怎么了？” “16床上厕所摔倒了，测血压180/100mmhg。”护士道。 摔倒了？血压还这么高？高风顿时清醒了起来。 他快速披上白大褂来到了16床旁边，患者是一个老太太，陪护是她的孙女。 “老太太，你这会有什么不舒服没？” “头有点晕，其他的倒是没什么。”老太太半躺在床上有气无力道。 “以前有高血压吗？”高风追问道，他刚才看了一下电脑，病歷中没有提高到高血压病史这一块儿。 “没有。”老太太回答道。 “平时吃的有什么药吗？”高风 “有。”老太太 “叫什么名字？”高风 “王美娥。” ....... “我问的是你吃的药的名字，能记起来吗？”高风。 “好像叫什么片，对，一个片。”老太太道。 ....... 高风让老太太活动了下手脚，看起来倒是没什么问题。 但她刚才晕倒，血压还这么高，还是要排除一下脑血管疾病。 “需要做一个急诊头颅ct。”高风跟老太太的孙女沟通了一下，“你打电话再问一下家里人，看看老太太到底吃的什么药。” “有事打我电话。”高风给护士交代了一声。 “我喊个人给你一起吧。”夜班护士道。 “別了，你让她睡会儿吧。”高风摆了摆手，就是推个轮椅的事，老太太也不沉。 急诊ct那患者还不少，高风拿著单子就走了进去。 “能让我插下队不？病房里面还值著班呢。”他对影像科的医生道。 这得亏是2013年，要是放到现在，这种行为妥妥是医疗微腐败，要被收拾的。 “行啊，这几个患者都不重。”影像科医生让他直接把患者推进来。 “不是，老东西怎么插队啊？”一个头上全是血的小年轻不乐意了，这下一个就该轮到他了。 第17章 提上裤子后直奔一附院 “人家病情急，年龄还这么大！你等一会儿怎么了？知不知道尊敬老人？”影像科医生比他还要凶，“你就站在这里，下一个我就给你做！” “老子是来看病的，不是来做好事的。”小年轻骂骂咧咧道，但最终还是没再说其他的话。 “没有脑出血。”影像科医生看了一眼片子道。 高风瞬间放下心来，“谢谢哈！” 快回到病房的时候，老太太的女儿打来了电话。 “我妈吃的药叫苯磺酸氨氯地平片。” 苯磺酸氨氯地平片为二氢吡啶钙拮抗剂，可扩张周围小动脉，使外周阻力下降，减少心肌耗氧；可舒张冠脉，增加冠脉血流。 因而常用於治疗高血压与心绞痛。 “老太太，你不是没有高血压吗？”高风无语了。 “我不知道啊，我也不懂。”老太太道。 “9527，帮我构建场景，我要跟这个老太太对掏一局，我要把她连人带轮椅扔到天上去。”高风。 “需消耗积分5点。”9527 “那算了。” 早上交班的时候，高风忍不住打了个哈欠，怪不得医务人员的平均寿命比正常人短，这夜班也太熬人了。 “高老师，查完房你就回吧，我写病歷。”王高义对他道。 “辛苦你了，等等我请你吃饭。” “高老师，可不能只请他一个人，带上我们哈。”规培生张英华笑著道。 “可以，把你们都带上。”高风豪气道。 “不加我一个吗？”卢洁雯。 “那你请吧，你有钱。”高风。 几人七嘴八舌的討论了一下，决定这周五晚上去海底捞宰卢洁雯一顿。 下了班，高风简单吃了点东西，然后一觉睡到了大中午，起来后活动了一会儿才觉得自己完全活了过来。 我被夜班所伤，竟然如此憔悴！ “我一个大小伙子，竟然这么虚！” “9527，这还不赶紧发放几个技能点让我升级下力量什么的。” 9527没有搭理他。 高风在楼下吃了碗烩麵，然后直奔医院。 “你怎么又来了？”孔然副主任冷著个脸道，“我还有正经的学生要带呢，哪有时间管你一个外行。” “老孔，这就是你的不对了。”护士侯晓玉笑著道，“人家想学你就教唄，四个跟五个有什么区別呢？” “就是，你水平也就那样，又不是什么大教授，人家愿意来学你就偷著乐吧。”旁边的麻醉师帮腔道。 “不是我不愿意教，主要是你学了也没什么用，平时都够忙的了，这不是浪费自己的精力嘛。”孔然对著高风道，“不过你要是真想学，那就学吧。” 反正教一个是教，教一群也是教。 “谢谢孔主任，谢谢晓玉姐，谢谢麻醉哥。”高风大喜。 “神特么的麻醉哥，我叫陈宇鹏！” “谢谢宇鹏哥！”高风赶忙道。 今天孔主任所在的操作间做的都是胃加肠，基本上以体检的居多。 做胃镜需要空腹，做肠镜之前则需要清肠。 清肠：在检查前 6-8小时服用泻药，如聚乙二醇电解质散，需兑水 2000-3000ml，2小时內喝完，促进排便，直至排出无色透明或淡黄色水样便方可。 说起这个，去年一附院还出过一趟子事。 一个消化科护士的老公出轨了，女方气不过，故意在老公水杯里面加了5大包的聚乙二醇电解质散。 他老公体制內的，平时也不忙，就是看个报喝个茶什么的。 那天，他喝了几口，菠萝味的，甜甜的。 这老婆给我装的什么饮料啊？ 然后他就拉办公室里面了，那场面，跟火山喷发一样。 最后这事也不了了之。 “拉的怎么样？”孔然问道。 “都快虚脱了，什么都没了，全是水。”患者呲著牙躺到了平车上。 “那就好。” 患者的胃镜检查没什么问题，做肠镜之前，孔然在自己身上围了一层塑料薄膜。 有些患者的屁股不只是用来拉粑粑的，还有其他用途，所以会比较松，有时候他是真能喷你一身。 “將肠镜前端涂抹润滑剂，插入的时候一定要轻柔，特別是这种清醒的患者。” “依次通过直肠、乙状结肠.....” 通过旋转镜身、调整角度，避开肠道褶皱，避免肠道痉挛。 肠镜通过乙状结肠后，进入降结肠、横结肠、升结肠，最终到达回盲部，也就是结肠与小肠连接处，並观察迴肠末端..... 孔然讲解的很仔细，高风听得也很认真。 进镜过程中，可以適量注气使肠管扩张，暴露管腔，当然也不能过度注气，不然患者腹痛。 遇肠管扭曲时，可以通过吸气减少肠管张力。 当肠管冗长或摺叠时，通过后退肠镜並旋转镜身，“勾住”肠壁，缩短肠管距离，减少进镜阻力，避免暴力进镜导致穿孔。 “做的时候要观察患者反应，若患者腹痛明显，暂停进镜，调整体位或吸气减压后再继续。”孔然 到达回盲部后，確认標誌性结构如回盲瓣、阑尾开口，记录位置。 “退镜过程中需仔细观察，黏膜顏色，是否充血、水肿、苍白、形態有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、血管纹理是否清晰。” 发现病变时，通过拉近镜头、调整角度，清晰显示病变细节：大小、形態、表面特徵，必要时拍照或录像留存。 “退镜时间一定要大於6分钟！”孔然强调道，“这是对患者负责也是对自己负责！” “恭喜高医生获得肠镜基础操作（入门级）。”9527。 只看了一遍就入门了？ 我果然是天纵奇才！这下高风更有动力了。 由於这个患者做的不是无痛的，孔主任也没有让大家上手的意思。 “结束了，自己拿纸擦擦吧。”他对患者道，颇有些拔镜无情的意思。 “有什么问题没啊？”患者提上裤子后问道。 “问题不大，在外面等著拿报告。” 接下来的一个住院的患者，他在下面的医院做过一遍胃肠镜了，报告上说是胃肠道多发息肉。 患者对下面医院的水平不信任，提上裤子后直奔一附院。 第18章 被患者大便糊住脑袋了？ “他这都是小息肉，完全没必要跑过来。”孔主任摇了摇头，他也没法多说，一附院对下级医院的虹吸作用是巨大的，他也是其中的受益者。 “肠息肉的切除跟胃息肉差不多，咱们重点讲一下黏膜下注射。” 对无蒂息肉，尤其是直径＞5mm或扁平息肉，用注射针在息肉基底部周围黏膜下注射生理盐水。 “也可以加一点肾上腺素，减少出血。” 注射盐水后，息肉隆起，与肌层分离，形成“液体垫”，可以有效降低切除时损伤肠壁肌层的风险，大大减少穿孔概率。 “这个患者的息肉量大管饱，一会儿大家每个人都上来做一下子。”孔主任道。 “晓玉，你待会儿给他少记点费用。” “行。”侯晓玉应了一声，孔主任每次都这样，她都习惯了。 不过大多时候她都是应一声，患者太多了，她记不住，確切的来讲是懒得记。 “来，马羽初，你第一个。”孔然直接点名道，他最烦看这群人磨磨唧唧犹犹豫豫的样子了。 知情的知道只是切了两个小息肉，不知情的还以为马羽初正在杀人呢。 护士侯晓玉替他擦了两回汗。 “我一紧张就这样。”马羽初解释道，“我並不是害怕。” “嗯嗯。”孔主任一副我相信你的样子，刚才对方踩脚踏的时候那腿抖的.... 这是我见过的最菜的进修生医生！ 高风是最后一个做的。 等他放下镜子，孔主任的眼神相当复杂。 特么的，表现最好的是一个呼吸內科的医生。 简直了！ 下了班，回到家中孔然还是一副闷闷不乐的样子。 “咋了，患者的屎喷你脸上了？”妻子纪听兰问道。 纪听兰是心內科的主任医师。 “你恶不噁心？” “哈哈哈，这能噁心住你们这些消化科医生吗？”纪听兰笑了起来，“你见过的屎比我吃过的饭都多。” 孔然怒了，上去邦邦给了妻子两拳。 “咱们医院有个年轻人挺智障的，他一个呼吸科的医生偏偏跑到我那里学胃肠镜。” “对这感兴趣唄。”纪听兰不以为意道。 “关键是他真的挺有灵性的，比我年轻的时候强太多了。”孔然莫名的嘆了口气，“可惜是呼吸科的。” “呼吸科有啥好乾的啊，又累又脏的。” “我去，你一个胃肠镜室的医生说人家呼吸科脏？”纪听兰笑的差点直不起来腰，“你捅患者屁股捅傻了吧？还是被患者大便糊住脑袋了？” “哈哈哈哈！” “你个老娘们儿！”孔然大怒，“拖你的地去！” 周五，海底捞 “卢老师怎么还不来啊？”规培生贾彩妍饿的七荤八素的，她中午吃的有点少，这会儿有点扛不住了。 “吃点免费的黄瓜，这个可顶饿了。”昌力言贴心道。 “我今天来就是吃肉的！”贾彩妍咬著牙恶狠狠道，要是吃黄瓜就把胃给占住了，那今天岂不是白来了。 他们都是今年刚到的规培生，还没见过什么世面。 等过段时间，他们就会在各种学术会议的自助餐和药商的宴请中迷失自我，到最后吃肉吃的想吐。 “你们都谈对象没啊？”高风问道。 四人都不吭声。 “全是单身汪？！” “我跟你们不一样，我之前也是有人追的，我没看上他。”张英华赶紧道。 “什么叫跟我们不一样啊？”王高义不乐意了，“我之前也谈过的，就是三观不合分了而已。” “汪汪汪。”昌力言 ......... “我要是有对象我就不来规培了。”贾彩妍道。 “高老师，你有对象？”王高义问道。 “没有....” “哈哈哈哈！”几人一起笑了起来。 “高义，你为什么会分手啊？什么三观不合？”昌力言好奇道。 “这事说出来还挺不好意思的。”王高义挠了挠头。 原因很简单，他想更进一步，女朋友不让。 “我想把我的第一次留给我未来的老公，所以结婚前你不可以碰我，最多就是牵牵手，可以吧？”女朋友对他道。 “这很合理啊。”贾彩妍。 “是个传统的好女孩。”张英华道 “那我想把我赚的钱都给我未来的老婆，所以在我们没结婚之前，我最多给你买杯奶茶喝，行不行？”王高义 “没毛病。”昌力言 “也没错。”贾彩妍 张英华没有吭声。 “不可以！哪有不给女朋友钱的？你怎么这么抠？”女朋友很生气。 “你都不让我碰，还想拿我当提款机啊？”王高义也怒了。 “你脑子里面都装的什么啊？”女友质问道，“难道你跟我谈恋爱就是为了那种事吗？” “那你怎么这么拜金啊？跟我谈恋爱就是为了我钱唄。”王高义 “分手吧！渣男！” “这2b分手后在学校到处败坏我名誉，导致我一直找不到人接盘。”王高义提起这个狠狠咬了一口黄瓜。 “你也別鬱闷了，最起码比我这个母胎solo二十多年的强。”昌力言道。 又等了10多分钟，卢洁雯终於赶到了，一个老家的亲戚过来看病，打发对方费了她半天的劲。 说起这个，她就有点生气。 卢洁雯的父母都在小县城的事业单位里面上班，那个时候由於政策原因也没办法要二胎，所以家里就她一个独女。 他二叔天天在卢父面前说一些刺激人的话，什么绝后了、对不起列祖列宗...把人噁心的不轻。 现在患病了，想起来自己有个侄女在一附院了。 “我这个二叔脸皮是真厚啊，我把他领到住院部不愿意交费，最后还要住到我家里去。”卢洁雯提起这个都笑了。 “我妈劈头盖脸的骂了他一顿，他还生气了...” “不知道的还以为我们欠他们家的。”卢洁雯在高风面前疯狂吐槽。 “这年头什么人都有。”高风附和道，“赶紧吃吧，贾彩妍都快把肉捞完了。” ......... “没出息！”卢洁雯一挥手喊来了服务员，“给他们一人上一盘牛肉。” “你这么大方？”高风很是惊讶。 第19章 30秒，让一个女人为我花费1872.5元。 “朱主任在这边办的有卡，里面还有大几千呢。”卢洁雯悄声对高风道，“反正不我的钱。” “你早说啊！服务员，这个牛肉给我上2盘。”高风。 最近也不知道是不是在模擬空间內待得太久了，他的饭量比之前增加了许多。 酒足饭饱已经是半个小时后的事了，大家打著饱嗝相互告別。 高风骑著电动车一路向北，这辆师兄传给他的交通工具在一附院这块儿价值巨大。 开车到他的住处需要半个小时，但是骑上这玩意，逆行200米，再横穿2次马路，七分钟便能到达。 当然你要是再冒著风险闯一个红灯，这个时间还可以再缩短一些。 “9527，帮我构建场景！”高风感觉自己的状態很好，他今天晚上要把胃肠镜操作全部进化为专业级！ 胃镜很顺利，在他的不懈努力下，进度刷刷解锁，很快便达成了目標。 但肠镜做起来有些不顺利。 “我都这么熟练了，还没开窍呢？”高风怀疑9527在搞他，这做一次只加1点熟练度，今天晚上铁定到达不了专业级。 “操作的时候遗漏了一些部位。”9527给出了解释。 常规用於检查大肠（结肠、直肠）的电子结肠镜长度通常为 1.3-1.6米。 这个长度足以到达大肠的各个部位，包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠，甚至可以通过回盲瓣观察到小肠末端的迴肠。 “你放屁！我怎么可能遗漏部位！” “那个粑粑的形成我可是全程参与的！这肠道还有我不熟悉的地方？” 记住我们101看书网 高风不信。 但是面对9527的沉默，他毫无办法。 “算了，明天有空再去问问孔主任。” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 高风正准备离开，门口的保安走了过来。 “小伙子，你是干什么的啊？”40多岁的保安大叔拦住了他，“你怎么天天跑过来划拉刻字石？” 昨天他仔细检查了一番，甚至凑上去闻了闻，没发现什么异常。 “我是咱们本院的职工。”高风解释道。 “至於划拉这个刻字石....嗯....” “是为了提醒自己时刻不忘记一附院的院训：厚德、博学、精业、创新。” “对，就是这样！” “这样啊...”保安大叔鬆了口气，他还以为遇到搞破坏的了。 这个刻字石可比他重要多了，出了什么问题，他肯定是要滚蛋的。 今天的交班毫无新意，护理上稀里哗啦的念了半天，夜班医生只说了两句：夜间无新入病人，其余病人病情稳定。 高风几人刚坐下，屁股还没暖热呢，一个护士就跑了过来。 “卢大夫，你们22床便血了！快去看看吧！” 卢洁雯当即站了起来。 “不对啊，22床不是魏慧敏吗？她便血了？？” 魏慧敏这几天的情况一直很稳定，卢洁雯还说过两天就让她出院呢。 “她这两天吃了很多海带，还有零食。”护士说道，“我也搞不清楚是海带的顏色还是血...” “反正你快过去看看吧！” 卢洁雯带著高风一行人急匆匆的来到了病房，魏慧敏正在马桶上蹲著呢，她看起来脸色很是苍白，一旁她老公紧张的手足无措。 “大夫，我这是....”魏慧敏刚一张口说话，一口咖啡色夹著著鲜红色的液体就喷了出来。 卢洁雯瞬间心里哇凉哇凉的，这绝对是又出血了。 “赶紧把她弄到床上去！” “护士！快建个静脉通路！” 魏慧敏虽说是个老娘们，但体重已经赶上了发福的老爷们，高风、王高义加上她老公一起使劲，总算是把她抬到了床上。 “快快，监护上！”卢洁雯催促道。 一个护士忙著连接生理盐水，一个忙著贴电极片，还有一个已经把抢救车给推了过来。 “我不是交代了你这几天流质饮食吗？你到底吃了什么？” 魏慧敏不吭声。 “你说！”卢洁雯对著她老公道。 “她想吃海底排骨汤，我就...”男人一脸的懊悔，“大夫，是她自己要吃的，我劝不住啊...不关我事啊...” 他真的劝了好几次，但妻子根本不听，还一直发脾气。 后来他仔细想了想，觉得这都稳定好几天，吃一点应该没关係吧... “我特意让人家燉的挺烂的...” “我天天查房怎么给你交代的，不能吃硬的、热的、难消化的，就是不听！”卢洁雯看著心电监护上测出的血压84/40mmhg，气得不行。 但现在说这些没有任何用处，当务之急还是赶紧把血止住。 “贾彩妍，急查血常规。” “王高义，生长抑素和洛赛克知道怎么用的吧？” “知道。”王高义赶紧应声道。 “去开医嘱，给她持续泵。” “张英华，给血库打电话，备血。” “昌力言，你去列印一份病危通知书，让家属签字。” 卢洁雯交代完毕便拿出手机给朱主任打电话。 听完他的描述，朱雅主任也是十分无语。 “她十二指肠上那么大的溃疡，这才几天啊...真是好了伤疤忘了疼！” “给家属好好谈谈，风险还是挺大的。” 科室里一阵鸡飞狗跳，不过结果还算不错。 躺病床上用上药后，魏慧敏感觉自己好了很多，最起码不再呕血了。 “大夫，这接下来怎么办啊？”她爱人小声询问道。 那还能怎么样，二二三四，再来一次唄。 “从现在起不要吃任何东西，任何东西都不要吃，水也不好喝。”高风特意交代道。 “对了，唾液可以咽。” ....... 回到办公室，卢洁雯一肚子的气，她点开医嘱啪啪敲起了键盘。 脑血流先不管、血栓弹力图、血小板功能分析、肝功十二项、肾功、心肌酶谱、电解质五项、消化道肿瘤全套.... 30秒，让一个女人为我费1872.5元。 “看你还长不长记性！”卢洁雯恶狠狠的说道。 “这是不是有点多啊...”高风小声道，他觉得这样也不太合適。 “多吗？少喝几顿海带排骨汤就凑出来了！”卢洁雯 高风明智的闭上了嘴巴。 临近12点，眾人才算查完了房。 第20章 你脾气太暴躁了！ 高风的三个患者都很稳定，肠易激综合徵的於立辉这几天大便2-3次/天，高风建议他出院，对方不吭声，看来是不想回到自己冰冷的家。 正科级干部汪承俊状態十分不错，他的病理结果出来了，虚惊一场。 “我再住几天吧，假都请好了，在你们这大医院多打几天针保养一下。” 对了，家属还要求做头颅磁共振。 “我们家老汪平常跟人打交道很费脑细胞的，趁著看看脑袋上有没有什么问题。” “试药人”曹睿恢復的也可以，做过几次人工肝后，他的胆红素和肝酶指標一直在持续下降，预后应该很好。 高风跟王高义晃悠悠的走出了病房楼，他们准备去吃午饭。 高风对王高义的印象很好，得益於他的照本宣科，对方有些崇拜他，特別是当他“无意间”透露自己还是七年制的本硕连读。 “哎呦，我说你怎么硕士毕业才比我大两岁呢。” “你这高考分至少得620以上吧！”王高义一副你好吊我好崇拜的样子。 这让高风全身上下舒爽无比。 別看师姐天天骂我不长脑子，师兄动不动骂我猪脑子，但我其实还是很优秀的。 人就是要这样，当你感觉自己不行时，不妨跟比你差的对比一下。 一定要学会寻找自己的优点。 “这附近你逛过吗？” “没有，这附近人太挤了，动不动就全是人。”王高义吐槽道，“我小地方来的，看到这乌泱泱的人我犯噁心。” “咱们去吃烩麵吧，这附近有一家羊肉烩麵还可以。”高风建议道。 王高义当然不会有什么反对意见。 刚进门，高风顿时眼神一凝，这地方有脏东西！ “要不咱们还是换个地方吧。”他说完就想转身离开。 可惜已经晚了，“脏东西”已经出声叫住了他。 “高风！” “滚过来！” “师姐，你怎么也在这里啊！”高风一脸的“欣喜”，“这都好几天没见，你別说，我还真有点想你呢。” 想你才怪，我又不喜欢挨骂。 “老板，两大份烩麵，一份凉拌牛肚。” “师姐，这是规培的王高义。” “高义，这是我师姐谭念薇，现在在读博士呢。”高风分別介绍道。 “在消化科怎么样？”谭念薇询问道，“你那笨手笨脚的样子，肯定被带教老师骂惨了吧。” “瞎说什么呢？”高风訕笑道，“我一向表现挺优秀的。” 他给师姐使了个眼色，別埋汰我了，没看到我身边有人呢！ “一会儿把我的钱也付了。”谭念薇 “为什么？你是我师姐，不应该你付钱吗？”高风不乐意了。 “可我还没毕业啊，你都正式上班了。”谭念薇振振有词道，“再说了，我吃你点怎么了，你忘了....” “行！”高风赶紧打断了她的话。 “师姐，你这段时间看起来气色好多了呢。” 谭念薇3月前被分手了，那段时间要死要活的，浑身上下的负面能量简直爆棚。 她男朋友在广东那边读博，平常见面不是很多。 那段时间，谭念薇总感觉有些不对劲，以前每次见面男友都跟饿狼一样，一天到晚都在吃鸡（肯德基），都不带出门的。 但是这几次，对方明显有些不在状態，还说呆在屋里闷得慌，要带她出去走走。 吃饱了？？？ 能够读上医学博士，谭念薇的情商可能不行，但智商绝对是没问题的。 她只是略施手段，便把两个光屁股的男女堵到了床上。 谭念薇当时就炸了，那天十个指甲都划拉出了火星子。 “分手吧！谭念薇！” “我不喜欢你了，你脾气太暴躁了！” 高风当时听完师姐的描述內心也十分气愤，这个渣男，谈了那么久了，这会儿说不喜欢了！ 还说人家脾气暴..... 好像是有点暴躁... 那天师姐喝多了，说离开自己是渣男的损失，她多的是人要。 “对！没错！”高风一边处理標本一边安慰道。 “那你觉得师姐怎么样？高风，要是你，你愿意追求师姐吗？”谭念薇。 高风差点被嚇死，当场脱口而出：“我不喜欢脾气暴躁的老女人！” 谭念薇一直对此耿耿於怀，后来高风又把標本的处理顺序搞错了..... 得亏现在杀人犯法。 “师姐，你少吃点，瘦点好看。”高风提醒道。 “你闭嘴吧！”谭念薇没好气道，“记得晚上到科室开会。” “开会？开什么会？”高风愣了一下，“我都毕业了啊，还要去开匯报会吗？” 每过两周，张长河手下的硕士研究生和博士都要在本周的周二进行一下例行匯报，让导师知道自己这段时间做了什么，有什么进度。 有时候还会分发一些任务。 “让统计数据呢，老师要做一个回顾性的分析。”谭念薇大概解释了一下，“太多了，我们几个弄不完，你也过来搭把手。” “好好。”高风立即答应了下来。 等谭念薇走后，王高义有些感慨。 “风哥，你都能把內科书背下来了，师姐还说你笨呢。” 其实我当时的確有些笨，高风心想。 下午的时候，朱主任收过来了一个患者，高风当仁不让的选择了接诊。 患者马卫国，男，65岁，以腹痛5天为主诉入院。 “5天前我正在小区门口的麻將馆打麻將呢，当时我贏一手......” “大爷，咱们不说这个。”高风打断道，“说你的病。” “当时我贏一手...” .....高风 “我一碰，当时就感觉有点不对劲，全身都不舒服。”马卫国说道，“回家后就感觉胃疼。” “我爸有老胃病，之前在咱们这做过胃镜，说有溃疡。”女儿在一旁补充道，“当时好像疼的也是这个部位。” “对对。”马卫国 “是哪种性质的疼痛？”高风追问道，“刺痛？还是那种绞痛，或者说钝痛？” “反正就是疼，不得劲。”马卫国 “按著这里疼痛会不会加重？鬆手呢？”高风让患者平臥屈膝。 “我不知道啊，好像是都一样。”马卫国 第21章 师姐，我多嘴吗？ “您以前有什么基础病没？高血压、尿病、冠心病这些。”高风深吸了一口气后问道。 “没有吧。”马卫国看了一眼自己的女儿，“我不知道啊。” “我爸有尿病，吃著二甲双胍和阿卡波呢。”女儿瞪了他一眼，“这么简单你都记不住。” “我这不是年纪大了，脑袋不好使了...”马卫国嘟囔道。 “那我看你麻將打的挺好的啊，听人家说你都能记牌，记性好著呢。”女儿 “我看病呢，你彆气我啊！”马卫国不满道。 “那您平常吸菸喝酒吗？”高风继续询问道。 “不吸菸，我也不爱喝酒。” “不爱喝酒的意思是偶尔会喝吗？”高风。 “对对，家里来kie的时候会喝一点。” “我懂了，就是一年也喝不了3-4次，一次量也很少。”高风。 “那反正我是不喜欢喝酒，不过肯定比3-4次多一点。”马卫国，“一周也就4-5次吧，一次半斤多一点。” “都是熟人，你不喝也不行啊。” “都他们劝的。” “嗯嗯，不是你的错。”高风赞同的点了点头。 “您多大年龄结的婚？” “哎呦，那说来话长了。”马卫国。 “那就別说了，22岁结婚您喜欢吗？”高风 “我26结的。” “你都这个年纪了，父母应该不在了吧？” “对，我很小的时候他们就...” “很小的时候父母就没了？”高风挺震惊的，“那你命还挺苦的。” “啥啊，我想说的是我小时候他们身体都不好，我爸妈都是80多人才没的。”马卫国道，“你这孩子咋不听我把话说完呢！” “活到80多，那身体还是不错的了。”高风又问了一些杂七杂八的，总算是把既往史、个人史、婚育史、家族史给凑齐了。 “这个还算好的了，那有些患者就是fbi来了都问不出来什么有效信息。”王高义道。 “然后查房的时候主任还没问呢，他自己就哐哐哐的往外撂。” 然后管床医生被主任狠狠地diss：瞧你问的病史！ 规培生医生最崩溃的事情：患者跟我说的和主任说的不一样。 高风准备先让这个患者去做腹部的ct，但今天他吃饭了，只能约到明天。 “前几天腹痛比较严重，但这两天好了很多。”他对卢洁雯匯报导，“患者之前有胃溃疡，不知道是不是跟这个有关係。” “那就先查ct，后面看情况做胃镜。”卢洁雯道，“可以先给他用点间苯三酚。” 间苯三酚主要用於消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛； 对於炎性疼痛、感染性疼痛和癌痛等无效。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 高风直奔医院餐厅，晚会儿还要去开会，他懒得出去吃了。 8点，呼吸內科示教室 不带已经毕业的高风，目前张长河名下共有8名学生：2名博士，6名硕士。 大家都往那一坐，聊起来还是挺热闹的。 张长河半个小时后才到，作为呼吸科的大主任，他既要搞行政，又要搞临床和科研，还要跟形形色色的人打交道，平常忙的像个陀螺一样。 “好，开始吧。” 最先匯报的是谭念薇，她做的是肺结节方面相关的研究。 首先通过胸部ct、临床信息及其他检查手段，对肺部出现的直径≤3厘米的类圆形病灶（即肺结节）进行评估，以判断其性质（良性或恶性）、风险等级及后续处理方案。 最后再跟手术或者穿刺的获得的组织病理结果对比，印证肺结节影像组学分析的准確度。 “肺结节影像组学分析的优势在於......”谭念薇 “基於医学影像的高级量化分析方法，通过提取影像中肉眼难以识別的海量特徵，结合计算机算法和统计学模型，对肺结节的性质进行更精准的评估.....” ........... “目前收集了75份病歷，其中手术切除者....隨访者....” “挖掘肉眼无法识別的细微特徵，提高早期肺癌的检出率和良恶性鑑別能力.....” ..... “肺结节影像组学分析是医学影像与大数据、人工智慧结合的前沿技术，通过量化影像特徵提升肺结节评估的精准度，尤其在早期肺癌筛查和良恶性鑑別中具有重要潜力，是未来肺结节精准诊断的重要发展方向。” 谭念薇了差不多半个小时才匯报完，听得高风有些昏昏欲睡，不是他不感兴趣，而是里面好多数据都是他跑著收集的。 “高风，你来说说你师姐做的不到位的地方。”张长河点名道。 “啊？”高风。 “啊什么啊？说啊。”张长河没好气道。 “嗯...那我多嘴问一句哈。”高风。 “我可以多嘴问一句吗？师姐” “如果可以的话，那我想多嘴问一句...” ...... “师姐，我多嘴吗？” “你闭嘴吧。”张长河很是无语。 “念薇，你以后要改改自己的脾气，这几个师弟见了你都跟老鼠见了猫一样。” “还有高风，你都毕业了，你害怕她干什么？” 我是毕业了，但我留院了啊，而且他住哪谭念薇都知道。这女人心眼那么小，他可不敢得罪。 近10点的时候例行的匯报才结束，张长河离开后，谭念薇给每人都发了一个表格，让统计近5年来呼吸科病区罹患肺癌人群的基本信息。 包括姓名、性別、年龄、发病年龄、病理类型，有无基因检测结果，治疗方案，目前是否存活。 高风要负责的是2011.01-2011.08。 不得不说，这可是个大活，大家全都哭丧个脸，接下来的一周有的忙了。 高风也是深感压力巨大，前面的那些都还好说，但最后一项患者是否存活那肯定是要打电话问的。 好在张长河名下好几个项目，报销这块倒是没出过什么问题。 他正想直接回住处呢，王高义打来了电话，对方今天是夜班。 “你这个点给我打电话，我怎么有点不妙的感觉呢。” 王高义没让他失望，“那个老爷子这会儿腹痛的厉害，吃了止痛药也不行。” 第22章 你给我等著！ “白天不是说疼的不严重吗？”高风心里一惊。 “是啊，就是从7点多才慢慢开始加重的。”王高义道，“我给他吃了止痛药，不管用。” “心电图没事，华老师还让查了心肌酶，也不高。”王高义说的华老师是消化內科的主治医师华宇杰。 但是患者就是痛的厉害，身上都湿透了。 王高义看了好几趟，心里很是著急。 “华老师怎么说？”高风问道。 “喊他他也不来，电话里说让我看著处理，对症治疗。”王高义无奈道。 臥槽特么的！高风在心里爆了粗口。 哪个行业都有害群之马，医疗行业中不负责任的临床医生也大有人在。 华宇杰在规培生口中的名声很不好，高风都听到不少人吐槽他了。 脾气大，特別喜欢吵人，再一个就是上夜班的时候就会往值班室一钻，喊都喊不出来。 “我马上到。”高风掛完电话直奔科室。 王高义正站在32床病床前，马卫国疼的出了一头的汗。 “老爷子，你还好吗？” “好个屁，我快死了！” “別说这不吉利的话。”王高义。 ......... 高风到科室后没有直接去病房，而是坐在电脑旁唰唰开起了医嘱。 他感觉自己今天犯了个错误，对马卫国的病情重视程度不够。 患者高龄，腹痛的时间也不短了，白天就应该把一些检查给做一下的。 不过高风也是好心，患者肯定不乐意多次抽血。 “喂，检验科吗？我消化一。”高风拿起了电话，“我们有一个患者叫马卫国，7点多的时候送过几管血，我想再加几个项目....” “行，直接送条码吧。” 高风来到病房的时候，护士正要给马卫国餵布洛芬片，一线值班医师华宇杰竟然也在。 “你们两个给我出来一下！” 华宇杰十分生气，刚才值二线的钱承弼主任给他打了电话，一接通就对他破口大骂，让他立马滚起来去看病人。 “你就是患者的管床大夫？！”华宇杰怒视著高风道，“你怎么管的病人？！白天的时候在干什么？！” “我轮转的，管床的是卢洁雯医生。”高风不想鸟他。 “一个腹痛都控制不住，要你们这些配班有什么用！”华宇杰又开始批斗王高义，“是不是你给钱主任打的电话？” 这特么的规培牲要翻天了！ “我没有啊...”王高义感觉自己挺委屈的。 “你做没做你自己心里知道！” “我说华老师，你过来是看患者呢，还是为了训人呢？”高风看不下去了，“在病区大喊大叫，你能不能有点最起码的职业素质？” “你..！！！”华宇杰恶狠狠的看了他一眼，“你给我等著！”他转身就走。 “我给钱主任打的电话...”护士小声道，“不好意思啊，刚才没敢说。” “没事。”高风道，“等会儿我带老爷子做个腹部ct看看。” 按道理讲，腹部ct是需要空腹的，主要原因包括避免食物残渣干扰、观察胆囊状態等。 但这个时候也管不了太多了。 “老爷子，你能坐轮椅不？”高风询问道，“要不我们直接推床？” “哪有那么夸张！我年轻时候可是当过兵的。”马卫国想从床上挪下来，但稍微一动，肚子比之前更痛了。 “还是推床吧...”老头有气无力道。 “你还专门从家里跑过来啊？”夜班护士卞南琴问道。 “住的地方离得近。”高风回了句。 在马卫国哼哼唧唧的呻吟中，腹部ct总算是做完了。 “老师，看著怎么样啊？”高风询问道，他对胸部ct也是一知半解，更別说腹部ct了。 说起来这也是目前硕士博士研究生培养中的大问题，很多学生上学这几年都是在埋头做实验或者划水，很少能培养出来什么临床经验。 想要有临床功底，那必须要切切实实的管病人，走马观是不行的。 “看著...”影像科的值班医生仔细瞅了瞅，“这地方看著有点问题啊...” “你等等，我把图像传给马主任看看。” 两人聊了几句，高风方才得知对方是去年入职的。 “我说看著你怎么有点眼熟呢，你是雷主任的研究生吧？” “对对，咱见过吗？”杨凯旋一脸的惊讶。 “在一个桌子上吃过饭，我老师是张长河主任。” 双方感觉挺亲切的，互相加了一下联繫方式。 很快马主任便回了电话。 “血管那看著的確有点问题啊，不会是夹层吧！跟主管大夫打电话沟通一下，让他们请心胸外科急会诊，白天务必让他做一个增强看看。” 这个时候夜间是没办法做增强ct的，人员、机器配置都不到位。再过个两三年，只要你不怕影像科骂你，凌晨2点推著患者做急诊增强也是可以的。 “主动脉夹层？”高风光听名字就出了一身冷汗。 “兄弟，你可能接了个大活儿。”杨凯旋同情的看了他一眼。 主动脉夹层是一种严重的致命性心血管急症，由主动脉內膜撕裂后，血液进入主动脉壁中层形成夹层血肿，並沿主动脉壁扩展导致的一系列严重併发症。 患者不会这么倒霉吧！ 这个病可不是闹著玩的，稍微有点不对，患者能当场死给你看。 高风满脸的凝重，他上班还不到一周呢，这个患者可不能死他手里啊。 “9527，给我把马卫国模擬出来！” “需消耗10点积分。”9527。 高风咬了咬牙表示同意，这几天积攒的积分瞬间少了大半。 模擬空间中，高风拿著手术刀看著躺在病床上的马卫国一脸的犹豫。 “9527，你能把他弄死吗？生切我不太敢啊....” 9527没有难为他，模擬的马卫国瞬间失去了意识。 高风不再犹豫，拿著刀就走了上去。 现在也不用讲什么无菌操作，他一阵霍霍，一时间鲜血喷的到处都是。 高风都快yue了，但.... “主动脉呢？我怎么找不著啊？！” “9527，你能帮帮我吗？我可以出积分...” 9527没有回答。 高风很是尷尬，只好重新打开了解剖书。 第23章 你也没那个能耐 接下来的场景略显惊悚，一个年轻人一边翻书，一边喃喃自语，然后时不时拿著刀在一个老年人身上划拉几下。 20分钟后... “找到了！”高风满是鲜血的脸上全是欣喜，他唰唰的切开主动脉，將长长的血管提溜了出来。 “不是夹层，不是夹层...”他祈祷道。 但结果还是不以人的意志为转移的，切开后，他一眼就看到了撕裂的主动脉內膜。 “快去请如来...心胸外科会诊！”高风大声对王高义道。 然后他又给卢洁雯打了个电话。 “什么？！”卢洁雯也是被嚇了一跳，“快，把病人给心胸外科转过去！” 对於大部分医生来讲，患者的病情固然让人同情担忧，但更不能容忍的是他死在自己手上。 心胸外科的二线医生孙庄敬主任来的很快。 他划拉了一下片子，表情很是凝重。 “应该是错不了的。” 他拿起手机就打了出去：“老郭，睡了吗？兄弟想你了。” “说吧，有啥事？”影像科的郭纯良主任都躺好了，年纪大了，睡的早。 “我想让你过来给一个患者做个主动脉cta。”孙庄敬主任笑呵呵的说道。 “你想屁吃呢。”郭纯良主任说完就要掛电话。 “患者考虑主动脉夹层，命悬一线啊！”孙庄敬主任道，“你不来就没法確诊，没法確诊我们也不敢开刀啊。” “到时候患者死了，你良心过得去吗？”他开始道德绑架。 “真不行你派个下级大夫过来也行。” “我们又不是临床科室，哪来的下级大夫？”郭纯良嘟囔道 “而且都这点了，谁愿意去啊。” “我们现在都是连轴转，医院也不给进人，把人累死算了！” 不过说是这样说，他还是从床上爬了起来。 郭春良就在附近住，步行到医院5分钟，这也是孙庄敬给他打电话的原因。 “还要推下去？”马卫国的女儿一脸的不解，“刚才不是做过了吗？” “这次要做增强ct。”高风把她拉到一边，“老爷子可能是个主动脉夹层！” “什么？” “咱们先去，等一会儿我详细给你解释。”高风道。 “高老师，你歇会儿吧，我推著去。”王高义走了过来。 “你看著病房吧，这边孙主任已经安排好了，也不费事。”高风。 护士重新为马卫国扎了个留置针，方便等会儿连接高压注射器。 马卫国平躺在检查床上，孙主任让他保持静止，隨后便通过高压注射器注入了含碘造影剂，后者隨血流进入主动脉，进而增强血管显影效果。 “就是夹层，去谈吧！”郭纯良打了个哈欠道。 前面说了，主动脉夹层是一种严重的致命性心血管急症，其起病急、进展快、死亡率高，及时诊断和治疗至关重要。 谈起治疗，那就不能不提费。 马卫国属於stanford b型夹层，一般首选经皮覆膜支架植入术，若使用国產支架，费用约在 8-9万元，使用进口支架费用在 11-12万元左右。 再加上手术费和后期护理的费用... “先准备20万吧。”孙庄敬对马卫国女儿道，后者的脸都绿了。 “这么贵吗？！” “医保能报一点，但不多。”孙庄敬主任跟她解释道，“老爷子有几个孩子？得赶紧凑凑，人命关天！” 马卫国女儿一边签署转科知情同意书，一边给自己的兄弟姐妹打电话。 高风在一旁听了会儿，沟通的结果还不错。 马卫国有五个子女，除了一个暂时联繫不上，其他的三个都表示愿意拿钱。 得知这个结果后，孙庄敬主任立即开始摇人，主动夹层手术风险大，没有一个配合嫻熟的团队可不行。 高风也想跟著去看看的，但问了一下又放弃了，手术耗费的时间挺长的，他这会儿困得不行。 健康最重要，知识什么时候不能学啊！他安慰自己道。 “那个华文杰怎么回事？我感觉他就不像个医生。”高风在护士站跟护士聊了起来。 “咱们消化科那么多医生，没一个像他那样的。”护士立马打开了话匣子，“我跟你说，有次值班他....” “没人管吗？黄主任不知道这事？”高风讶然道。 “谁知道呢，可能是不知道，也能是假装不知道。”护士意味深长的对他道，“咱们医院有个领导也姓华。” ...... 下班后到家后快速的刷了刷牙，高风躺在床上不一会儿便进入了梦乡。 “大伯。”华宇杰有些拘谨。 “有事？”一附院副院长华文涛皱起了眉头，不是他不待见自己这个侄子，而是对方实在是有些烂泥扶不上墙。 “想给您匯报一下工作。”华宇杰小心翼翼道，“科室里面有很多事，我觉得...” “你管好自己就行了，其他的不要操太多心。”华文涛没好气道，“你也没那个能耐。” “不是...我...” “好了，待会儿我还有个会呢。”华文涛很乾脆的下了逐客令。 “那我改天再来。”华宇杰不敢造次，当下灰溜溜的离开了办公室。 他走后没多久，院办的郭昂驹主任敲了敲门。 “进来！” “华院长，这是您要的资料。”郭昂驹將手中一个厚厚的文件夹轻放到了办公桌上。 “辛苦了，昂驹。” “这都是我应该做的。”郭昂驹赶忙道，“华院长，您忙，我先出去了。” “昂驹！”华文涛叫住他，“你坐，我问你点事。” 郭昂驹顿时心中一惊，该不会是.... “我那个侄子你知道吧？”华文涛道，“他最近表现不太好，黄主任都在我面前抱怨好几次了。” 郭昂驹闻言顿时鬆了一口气，原来是这个事啊。 “年轻人工作中总会出现点瑕疵，这很正常。”他笑著道，“黄主任这个人就是喜欢较真，我去说说他。” “得了吧，老黄並不是眼里揉不得沙子的人。”华文涛嘆了口气，对方能跑到他眼前抱怨，估计是忍了好久了。 “您的意思是...？”郭昂驹试探性的问道，“要不把宇杰调到行政上来？” 第24章 他们家也想死人？ “合適吗？”华副院长看了一眼。 “怎么不合適，很多人临床不行，但搞起行政来如鱼得水。”郭昂驹笑著道，“宇杰说不定就是这样的人才。” “嗯，也有道理。”华文涛赞同的点了点头，“那你帮忙操点心吧。” “我？” “不可以吗？” “可以，当然可以了！”郭昂驹赶紧道，“我回去就去徵求宇杰的意见，弄出个章程出来。” 出了办公室，郭昂驹的脸色变得有些奇怪。 华副院长这是什么意思啊？这事为什么要跟他说呢？全院上下谁不知道他是何院长的人。 想起对方跟何院长那微妙的关係，郭昂驹眼神猛的一亮，这是要释放什么信號吗？ 他赶忙向著何院长办公室走去。 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “叔，这刻字石你擦了？”高风衝著保安大叔道，“看起来怎么这么干净。” “我这不是看著你天天摸，没事就擦了擦。”保安大叔笑著道。 “等我成院长了，提拔你当保卫科科长。”高风给保安大叔餵了张大饼。 “那不敢想啊，你提拔我当个小队长就行了。” 一附院现在保卫科有200多人，这已经不算少了，但10年后会膨胀到1000多人。 一个医院光保安就有1000多人，你可以想想它的体量到底有多大。 “高风，高义，你们两个辛苦了。”卢洁雯一来就对两人说道，她昨天得知是主动脉夹层的时候也是紧张的不行。 现在医患关係是越来越紧张了，患者要是来院当天就死了，心理上大概率是接受不了的。 “看吧，在家疼几天了都没事，一来医院当场给我治死了。”家属。 退一步讲，哪怕是家属不找事，一个患者死在自己手里那心里也不好受。 “你们不知道，我读研究生的时候，有个患者肝硬化终末期....”卢洁雯讲起了自己的经歷。 那个患者是个50多岁的男性，离异，也从来没见过子女们过来看他。 那天夜里卢洁雯跟著老师值班，患者突然就出现了心跳骤停.... 结果自然是没抢救过过来的。 当时是凌晨2点，太平间不愿意来人接，让他们自己推过去。 这个任务就落到了卢洁雯和一个夜班护士身上。 “推到一半，科室里面又一个患者抢救呢...” “你自己去吧，拐个弯就到。”夜班护士说完就跑了。 卢洁雯当时就傻了，她拿出手机给老师打电话。 老师也感觉让她一个女孩子独自推尸体到太平间的確不太合適。 “要不你在那等一会吧，或者你把他推回来。” 卢洁雯人麻了一会儿，又在心里斗爭了片刻，最终还是决定自己把患者推过去。 別人迷信也就算了，我可是医学生！她在心里给自己打气道。 那天，她也不知道自己是怎么把患者塞到冰柜里面的.... “我现在一听到病人死，就想起来这个患者。”卢洁雯脸上的表情很复杂。 ............ 接下来的一周没什么特別的，高风很快便迎来了自己的第二个夜班，这次他在一楼。 “你今天晚上可有的忙了。”黄甜熙表情怪怪的。 “怎么又是你？！”高风无语了，然后他突然想起来这班还是自己排的... “何出此言啊...” “7床的老太太不一定能撑到今天晚上，家属不转重症，不按压，只愿意推药。”黄甜熙对他道，“字都签过了。” 王素梅，女，59岁，c肝肝硬化终末期的患者。 肝硬化的分类有多种，病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝硬化、药物或毒物性肝硬化、遗传代谢性肝硬化、隱源性肝硬化。 其中最常见的就是病毒性肝炎肝硬化，这其中又以慢性b肝和c肝居多。 王素梅比较倒霉，她年轻的时候出过一次车祸，在输血过程中感染了c肝。 “真可怜。”高风同情道。 他不知道是3年后一款名为索磷布韦维帕他韦片就会在欧美国家上市，自此c肝被人类攻克。 华国的患者5年后也会因此获益。 但很明显，王素梅已经等不到了。 “这个老太太每次来住院的时候都要带著寿衣。”夜班护士跟高风在护士站閒聊。 “她一不舒服，就会把寿衣穿上。” 那天夜里有个患者睡不著出来溜达，一眼就看到了同样睡不著身穿寿衣的王素梅.... “那叫的都快把人心臟病嚇出来了。” ......高风 后来护士长多次跟她沟通，王素梅终於不隨隨便便穿寿衣了。 高风到病房的时候，她正在大口大口的吐血，身下还放著一个便盆。 “看了快40年的病，我都快扛不住了。”王素梅的丈夫挺平静的，“就这样吧。” 其实也只能这样了，感染、大量腹水、低蛋白、水肿、呕血、便血、肝性脑病..... 这一切已经彻底把王素梅击垮了，她早就想死了。 顺著王素梅的目光，高风看到了床旁的一个黑色包袱。 “等会儿我帮你穿吧，你现在还在吐血，別弄脏了。”王素梅丈夫对她道。 王素梅的寿衣是丝绸做的，质地柔软、光滑细腻，具有良好的吸湿性和透气性，触感冬暖夏凉。 夜里三点多的时候，高风和王素梅丈夫一起帮她穿上了寿衣。 “我们一会儿就把人拉走。”王素梅儿子跟高风说了一声。 “不送太平间的话没法开死亡证明的。”高风赶紧跟他解释了一句，免得后面出现什么爭执。 “不用。” “那你怎么带她火化啊？”高风问道。 “为什么要火化？”王素梅儿子反问道，“我们土葬。” “你们那没人管吗？”高风跟他多说了两句。 “谁敢管？！他们家也想死人？！” ........高风 接下来一夜都很平静，7点多的时候有个患者发热，高风让他吃了一片布洛芬。 “大夫，我们都发热好几天了，天天吃布洛芬也不是个事啊。”家属跑过来跟高风诉苦，“你们给想想办法唄！” 第25章 人都死了，赔你妈呢！ “行，我跟你主管医生说下，让他儘管给咱想想办法。”高风对他道。 其实这是敷衍之词，患者连著好几天发热了，主管大夫不可能不知道。 患者家属肯定也知道医生正在想办法，但心里肯定著急，他过来问其实就是图个心理安慰。 这个时候儘量要给予正向反馈，当然了，也不能乱给承诺，以免后期扯皮。 ----------------- 查完房后高风宣布下班，王高义说帮他把病程写写，让他回去安心睡觉。 “等我成了院长，你就是办公室主任。”高风道。 早上的裕华路全是人，电动车大军跟长龙一样，把宽敞的马路塞的满满的。 高风骑到裕华路跟梅园路的时候停了下来，路口的东南方向围了不少人。 “大哥，前面怎么回事啊？”他朝著一个对向过来的中年男人问道。 “一个老太太躺那了，也不知道怎们回事。”大哥回答道。 这顿时引起了高风的兴趣，绿灯一亮，他一马当先骑著电动车冲了过去。 老太太看著六七十岁的样子，躺在地上一动不动。 大家围在旁边议论纷纷。 “这老太婆正走著路呢，突然就躺下了。”有目击者道，“肯定是突发了什么疾病！” “不是別人撞的啊？”一个大姐问道。 “没人著她，她自己躺那的。” “哎呦，看著都不出气了，这叫什么来著？好像是...心跳骤停！对！就叫这个！” “有没有打120啊？”有人发问道。 “不知道啊，我没打。” “我也没打...” 高风闻言顿时坐不住了，他往前挤了一下想要到老太太身边去。 “高风！”这时有人伸手拉住了他。 “卞南琴？”高风一眼就认出了眼前的这人，“你也下夜班啊？” “我今天休息，出来买东西呢。”消化內科护士卞南琴解释道，她在这看了好一会儿热闹了。 “这个老太太应该是突发心臟疾病，估计是救不回来了。” “那也得试试啊。”高风还想往前挤。 “你別动。”卞南琴又拉了他一下，高风有点不解的看著她。 “你看到里面那个录像的女的没？” “看到了，怎么了？”高风。 “那是老太太的儿媳。”卞南琴小声对他道，“这老太太都躺地上好几分钟了，她儿媳妇也不报120，就是拿个手机在那录。” .... “那就让她录，这人得救。”高风道。 “你是不是读书读傻了啊？”卞南琴又拉了他一把，“你能保证自己心肺復甦做的一点毛病都挑不出来吗？” “你以为她录像师干吗的啊？” “啊？”高风。 “啊什么啊？你觉得围观的这些人中没有学医的？”卞南琴瞪了他一眼，“少逞能。” 高风还想说些什么，救护车的声音从远处传了过来。 急诊科的医生在那按压了半个多小时，期间老太太的儿媳一直在那录製。 后来她丈夫赶到了，一巴掌就扇了过去。 “你录你mlgb呢！让你说个地址都说不清楚！” “我这不是想著留个证据，谁要是抢救的方式不对，咱们可以让他赔钱啊！”女子委屈道。 人群不少人闻言不由得出了一身的冷汗。 “猪脑子啊！你这样搞，谁还敢救我妈啊！” “再说人都死了，赔你妈呢！”丈夫又给她来了两个大逼斗。 “不好意思，我们尽力了。”救护车隨车医生走了过来。 “我的妈啊！”老太太儿子嚎了起来。 ........... 回到住处，高风心里有点不舒服。 不知道什么时候起，国人的道德水准开始急剧下降。 只要是有人死了或者出现其他意外，家属第一时间就是想找个背锅的出来。 在医院的讹医生，躺马路上的讹路人，要是谁都讹不到，自己都能被气死。 讹的多了，现在都没人敢挺身而出，生怕陷入不是你撞的你为什么要扶的自证之中。 “9527，你觉得我今天袖手旁观做的对吗？” “患者家属动机不良，这种情况下不进行施救不属於袖手旁观，这更应该被称为合理避险。”9527。 听到9527这么说，高风瞬间觉得心中的愧疚感减轻多了。 “帮我构建一个心跳骤停的患者，我要练习一下心肺復甦！” “患者高小风构建完毕，已消耗2点积分。”9527 模擬场景中，一个跟高风长相一模一样的患者看了他几眼，两眼一翻便躺到了地上。 高风赶紧上去一通按压，半个小时后，没抢救过来..... “检测到高医生你目前的心肺復甦技能为入门级。”9527。 本来有点沮丧的高风顿时笑容满面，这可是个意外之喜，看来他这几年学还是没白上的。 “肝起来！” 晚上的时候，高风再次来了科室，谭念薇发的表格还没开始弄呢。 “这要弄到什么时候啊...” 他特意找了一台配置较高的电脑，可检索起资料来仍是缓慢无比。 “让它慢慢来吧，正好我先去吃饭。”高风不由得为自己的机智感到自豪。 半个多小时后他重新回到了科室，看到电脑屏幕的一剎那顿时爆了粗口。 “臥槽尼玛！蓝屏了......” “高医生，需要我的帮助吗？”9527询问道。 “这个你也可以帮忙？”高风的眼睛亮了起来，“细说！” “我需要接入到这套封闭的系统中，请高医生把手指放到电脑主机usb接口的前方。”9527 “然后呢？” 高风顿时感觉到好像有什么东西顺著自己的手指流入了usb接口中，面前的电脑主机发出了嗡嗡的声响，那是风扇全力旋转发出的噪音。 “限於传输数据的带宽，你需要等待5分钟。”9527。 別说5分钟了，哪怕是50分钟高风都觉得够快的了。 看著眼前的excel表格，高风的脸上全是笑容。 “不愧是来自未来的系统，牛逼！” 接下来的事情就好办多了，高风只需要根据上面的联繫方式一一打电话询问便可。 他想好了，科室里面还有4头核动力驴呢，找他们帮帮忙。 “没问题啊，我反正也没什么事，直接分我一半吧。”王高义表现的最积极。 “给我分1/4吧。”贾彩妍。 昌力言和张英华没有吭声。 “我爸妈来了，这两天想带他们玩玩。”昌力言解释了一句。 第26章 命苦30年 ...... 下午下班后，张英华和贾彩妍一起往宿舍走。 “彩妍，你干嘛往自己身上揽活啊？有那时间咱们歇歇不好吗？”张英华不解道。 “下了班也没什么事，况且不就是打电话嘛。”贾彩妍回道，“我感觉高老师人挺好的。” “他好不好跟咱们有什么关係啊？”张英华道，“他也是轮转的，帮不了咱们什么忙。” “我都没想那么多...”贾彩妍看著她道，“英华，我觉得你这样说不太合適。” “大家可以做朋友啊，也不图谁帮谁。” “人家是本院的医生，会跟你一个规培的做朋友？你想多了吧！”张英华笑了起来，“就是想让你白白帮他干活呢，你还真相信有什么劳务费啊。” “高老师说了要请吃饭的啊，即便是没有劳务费，这也不算白帮忙。”贾彩妍。 张英华嫌弃的看了她一眼，没再说话。 高风这会儿还觉得有点尷尬呢，他没想到昌力言和张英华会拒绝自己。 请吃饭+电话费报销+劳务费，这都不行？ 不过三个人也足够了，4天后高风找到了师姐谭念薇。 “弄完了？！！”谭念薇一脸的惊讶，“你这速度可以啊！” 她计划的是一周內把所有的数据归纳整理完毕，但真正做起来却发现根本不可能，这些都是要自己一个一个查的。 “那再给你分一点吧，能者多劳！” “別，我这也是找人帮忙才弄好的。”高风赶紧拒绝道。 “劳务费双倍！”谭念薇慷慨道，“现在就发！” 反正也不是自己的钱，她起来毫无压力。 “你等等啊，我问问。”高风赶紧拿起手机给王高义和贾彩妍打电话，两人得知能拿到2000多块钱，非常的有动力。 “师姐，不行我把前面的这些数据帮你导出来吧，电话你自己打。”临走的时候高风犹豫了一下还是开口道。 “你这么好？？？”谭念薇满脸的惊讶，“难不成你...想图我的身子？！” ？？？高风 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “高风，我老家有个熟人过来住院，等会儿我让他直接去病房找你。”卢洁雯查完房就走了，医院组织了一个义诊活动需要她参加。 患者叫是姚访云，是一个52岁的女患者，自称是卢洁雯的婶子。 “婶子，你怎么不舒服了？” “这事说来了话长，我年轻坐月子的时候....” 高风耐著性子听完了，患者的主诉为：命苦30年，进食哽咽半年余。 “你以前在医院做过胃镜检查吗？” “那没病谁来医院啊。”姚访云。 高风顿时感觉有些不妙，进食哽咽很容易让人联想到食管癌。 食管癌是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同地区存在差异，我国是食管癌高发国家之一。 这个病最典型的临床症状就是进行性吞咽困难。 “做个胃镜看看吧。”高风跟家属们沟通了一下，胃镜检查：是诊断食管癌最直接、最有效的方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，並能取组织进行病理检查，明確诊断。 “大夫，我这个大概是什么病啊？”姚访云问道，她来这边是过来带孙子的，並不想住院。 “能不能先开点药让我吃吃，这一上来就住院，没必要吧？” “有没有必要是人家大夫说的算。”儿子出声道，“你配合就行了。” “那孩子咋办啊？”姚访云 “孩子有他妈带呢，你安心住院。” “你那个媳妇儿带的明白吗？她就会...”姚访云 “妈！少说几句！”儿子打断了她。 “我就是命苦.....”姚访云 ......高风、王高义。 “高义，走，咱去摸会鱼。”昌力言提议道。 “等我会儿，病程还没写完呢。” “你又替高老师写病程呢？”昌力言撇了撇嘴，“人家都说了你写的不好了，你还费那功夫干嘛。” “我之前就是写的不好啊，高老师教几次后我进步很大。”王高义很认真的说道。 “昨天卢老师还夸我了呢，说我32床的病程记录写的特別好，都挑不出什么毛病。” “然后呢？这有什么用吗？”昌力言反问道。 “你有病吧！”王高义感觉对方有点莫名其妙，“我来规培不就是学这些东西的吗？什么这有什么用？！” “这以后不都能用得上。” “我的意思是，咱们每个月就发这点钱，你没必要这么认真。”昌力言脸上有点掛不住。 “没人教那就算了，有人教当然要认真一点了。”王高义道，“我学东西是给自己学的。” “不是，我就是感觉你没必要这么舔高老师。”昌力言小声道，“落不到什么好处的。” “我不图什么好处啊，我就是崇拜他。”王高义道，“人家可是本硕连读，內科书他都能背下来，太厉害了！” ......昌力言 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 高风跟保安大叔打了个招呼就离开了。 他刚走，一个40多岁的中年男人便来到了大门前，他仔细看了一眼面前的刻字石，表情有些疑惑。 “保安，刚才那个小伙子是谁？” “你是谁啊？”保安大叔反问道。 “于大宝，这是咱们何院长！你真是....”保卫科的房明赶忙跑了过来，“对不起何院长，他是外包的员工。” “噢，没事。”何平元看了于大宝一眼，“刚才那个小伙子你认识吗？” “认识，他叫高风，是医院的医生。”于大宝赶紧回答道。 “我见他好几次了，每次都在摸这个刻字石，那次下雨他也在。”何平元又把目光转向门口的刻字石，“这是在做什么？” 这普通的刻字石有什么可摸的？他有点好奇。 “他说是为了提醒自己时刻不忘记一附院的院训：厚德、博学、精业、创新。” “什么？”何平元愣了一下，然后转身便走。 第27章 穿得跟杀猪的一样 等他走远了，房明又训斥了于大宝几句。 “不是我说你，最起码院长你得认识吧！有点职业素养行不行？” “你这一辈子也就是个保安了！” “领导，你的意思是我可以在这干一辈子吗？”于大宝欣喜道。 “你....当我没说！”房明掉头就走。 何平元到达办公室后，拿起了办公桌上的电话，很快院办的郭昂驹主任便走了进来。 “院长，的確有个叫高风的，今年新入职，是张长河主任的硕士研究生。” 何平元点了点头示意自己知道了。 “昂驹，咱们医院的院训是什么？” “啊？” 郭昂驹主任一上午都没回过来神，他为自己没能回答上来何院长的问题感到懊恼，同时心里有点莫名其妙。 何院长突然问这个干什么？ 点我呢？ 不对啊，我一直很坚定的站在他这里啊，难不成我表现的不够明显？ 我舔的不够？ 胃肠镜室 “去把家属喊过来！”孔然眉头皱的高高的。 “咋了，大夫？”家属。 “清肠是怎么做的？？你看看这，里面全是大便，一进去把镜子都糊住了！”孔然没好气道，“开始前我还特意问了一遍，这能拉出来清水？” 骗鬼呢！ “不好意思，我妈喝水多了容易吐，所以就没加那么多水。”家属赶紧道歉，“我们的错。” “重新清肠吧，明天再做，但是麻醉费可没法给你退。” “好的好的，您费心了。”家属道。 “行，明天我给你放到前面做。”孔然说完一抬头就看到了高风。 “你不都学的差不多了，还来干什么？” “哪里差不多了，您的本事我连1/10都没学到。”高风笑嘻嘻说道。 “阿姨，你別紧张。”护士安慰道。 “这能不紧张吗？...你们穿得跟杀猪的一样..”姚访云 ........ “大姐，你们那杀猪的穿成这样啊？”孔然忍不住笑了一声，“你也別紧张，一会儿你就睡著了。” “那我更害怕啊。”姚访云苦著脸道，“谁知道你们会对我做些什么！” “阿姨，有我帮你看著呢。”高风赶紧道。 “你们都是一伙的。”姚访云。 “磨蹭什么呢！”孔然对著一旁的麻醉师道，“推药！” “那我就不能喝口水啊！”麻醉师温俊辉没好气道，这个老孔仗著给他牵过红线，天天对他呼之即来挥之即去的。 想起家里的老娘们就生气，他的一生算是毁在对方的手上了。 昨天晚上他正看新闻呢，老婆跑过来说要买胸罩。 “买唄，这有必要跟我说？” “2500。”老婆 “镶金的？” “可以防止下垂。” “哈哈哈哈...”温俊辉实在是没忍住，“还下垂？你那东西还没我脸上的黑头大！哈哈哈哈...” “你说什么？！！”老婆直接红温了。 “你自己看看有没有我这手机贴膜上起的泡大？”温俊辉拿著手机在老婆胸前比划。 然后他需要在书房睡上1周。 仔细想想，其实也不错...... 孔然抄起镜子便进入了食管，镜下的景象顿时让大家严肃了起来，菜状的新生物向食管腔內突出，表面还伴有糜烂、溃疡。 “食管癌？”高风出声道。 “应该是蕈伞型的，大家看，它这个基底较宽，与周围组织界限相对清楚。”孔然道，“这种类型生长较慢，一般转移较晚。” “等病理吧。”他扭头对著高风道。 高风赶紧给卢洁雯打了个电话，后者有些担忧。 “我这个婶子心眼很小的，要是知道自己得了食管癌，那估计一下子半条命就没了。” 姚访云虽然平时絮叨，但人特別好，卢洁雯小时候挺喜欢跑她家玩的。 “要是得癌症的是我那个二叔就好了。”她心想。 .......... 病理的结果很快便出来了，没有任何的侥倖。但幸运的是並没有发现远处器官的转移。 姚访云很快便被转到了心胸外科。 不过绝大部分做过食管癌切除手术的患者未来的生活都不会太美妙，首先是要警惕復发的风险。 其次，由於食管被切除了一段，胃会被上提至胸腔，这会对正常消化功能造成明显的影响。 很多患者手术前是大胖子，术后1年瘦的跟麻杆一样。 稍微多吃一点或者吃点难消化的，腹胀、腹泻、反酸、烧心、心前区不適就会反覆折磨你。 有些患者甚至天天喝稀粥吃青菜都无法避免上述不適症状。 “何院长，我们呼吸科今年想进台超声內镜。”张长河把手中的资料递给何院长，“这种设备能够实时定位气道周围结构，並在超声引导下进行精准穿刺活检，显著提升了胸部疾病诊断的安全性和准確性。” “能够显著提高咱们医院呼吸內科的档次。” “是吗？”何院长，“这个得上会评估一下啊。” “省人民医院也准备买呢。”张长河。 “买。”何院长。 门外的高风清晰的听到了两人的对话，他挠了挠头没再进去。 “那我这就让人向设备科打报告。”张长河高兴之余准备离开。 “老张，你是不是有个叫高风的弟子啊？”何院长问道。 “是的。”张长河心中一紧，“我的一个研究生，今年留院了。” “院长，他...他怎么了？” 他这个笨手笨脚的弟子不会是干了什么蠢事吧？ “哦，没什么事，就是觉得年轻人挺不错的。”何院长道，“你带学生还是有一套的。” ？？？张长河 难不成何院长在阴阳我？张长河走出办公楼后不由得陷入了沉思。 “去问问你高风师兄在干嘛，閒的话把人给我叫过来。” “好的，老师。”跟著他的研究生何之贤赶紧跑出去打电话。 “师哥，你在医院吗？” “在啊，咋了？”高风 “老师找你呢。”何之贤道，“对了，老师看起来不太高兴的样子...哎呦，我也不知道是不是不高兴..反正你说话小心点。” 不太高兴？高风愣了一下，我最近犯什么错误了吗？ 没有啊！ 我不都毕业了吗？ 这几天也没在老师面前晃悠啊.... 第28章 一句话：质量很高。 高风跟王高义说了一声，小跑著去了呼吸科。 “老师，您找我？”高风关上门后老老实实的站在办公桌对面。 “坐。”张长河对他摆了摆手，“你最近怎么样？” “我？我挺好的啊。”高风下意识的挠了挠头。 看著他呆头呆脑的样子，张长河忍不住笑了一下。 “你认识何院长吗？”他问道，这是自己的亲弟子，说话没必要那么拐弯抹角。 “认识啊。”高风回答的很乾脆。 “什么？！”张长河大吃一惊，你小子隱藏的这么深？ “他是咱们医院的院长啊！我认识他不是很正常吗？”高风说道。 “不是..我的意思是你跟他很熟吗？”张长河有些哭笑不得。 “他应该不认识我吧...”高风此刻更迷糊了，“老师，我的情况你不都知道吗？” 我是知道，所以更觉得奇怪，张长河心想。 “今天何院长在我面前夸了你几句。” “啊？”高风愣住了。 一下午高风都有些心不在焉，按道理被一把手夸奖那是好事，可搞不清楚原因总让他觉得有点犯嘀咕。 “大夫！男卫生间里面躺了个人，你们快去看看吧！”一个身穿黑衣的男人跑到了办公室大声道。 办公室里面这会儿不少人，闻言都站了起来。 “哪个卫生间？你们屋里的？”高风立即出声问道。 “不是，就是走廊尽头的那个公共卫生间。”黑衣男子回答道。 他是39床的家属，刚才菸癮犯了，於是便点了一根。 不巧被前来换液体的护士逮了个正著，后者劈头盖脸的把他骂了一顿。 黑衣男子有些尷尬，但不吸他又有些忍不住，正准备下楼呢，隔壁床的家属指点了他一下。 他美美的抽完了一根，撒泡尿正准备出去呢，猛然间看到了一只手从挡板下伸了出来。 黑衣男子被嚇了一跳，但由於是大白天，再加上里面正巧还有个烟友... “我喊了几声，没有反应。” 高风一个箭步便冲了上去，他从隔壁的坑位看了一下，一个40多岁的男人正在里面躺著生死不明。 “他在里面卡著呢，快来几个人帮我把这个门弄开！” 几个男规培牲一起上前发力，消薄的门板根本抵挡不住，直接被扯掉了。 这个时候护士也赶到了。 “15床！”主班护士大声道。 15床是距离卫生间最近的床位，高风和两个规培牲一起，迅速的把男子放到了床上。 按照標本的抢救流程，高风这个时候应该大喝一声：“喂，你还好吗？” “患者呼之不应，颈动脉搏动消失！” “评估周围环境，周围环境安全，开始抢救！” 但现实是他直接就按上了，一个护士推来了抢救车，另一个则在快速的为男子建立静脉通路，还有一个在贴电极片连接心电监护。 “手上没有腕带，应该是哪个患者的家属。”一个规培牲道。 “好像是25床患者的丈夫。”有人不確定道。 “先推一支肾上腺素！”消化內科主治医师常瑞泽也跑了过来。 “马超，给重症打电话让备个床！” 常瑞泽本想上前接替高风进行按压的，但只是看了两眼，他就止住了脚步：比他做的要好！ 心肺復甦核心步骤概括起来就三个字母：c-a-b。 c（circulation，胸外按压）：建立人工循环 a（airway，开放气道）：保持呼吸道通畅 b（breathing，人工呼吸）：维持人工呼吸 很多医务人员心肺復甦做的不过关，主要是反应在c（circulation，胸外按压）这个地方。 首先要將患者仰臥于坚硬平坦的地面或硬板上，解开其衣领、腰带，暴露胸部。 施救者双手掌根重叠，十指交叉相扣，掌心翘起，避免按压时手指接触胸壁。 双臂伸直，上半身前倾，以髖关节为支点，用身体重量垂直向下按压两乳头连线中点。 说起来其实挺简单，但做起来还是比较有难度的。 按压的时候对频率（每分钟 100-120次）和深度（成人 5-6厘米）都有要求，而且要注意按压和放鬆时间相等，放鬆时手掌根不离开胸壁，让胸廓充分回弹。 这对体力的要求很高，很多人前面几下还可以，后面动作就变形了，频率会越来越慢，深度也不行了。 常瑞泽看著高风按压了4个循环，按压深度和频率根本没有变化。 一句话：质量很高。 “高风，要不我替你一会儿吧？” “不用，我还不累。”高风头也不抬道。 这个时候病房里面已经站了不少人，25床患者也跑了过来，她看了一眼就撕心裂肺的嚎了起来：“老周！” 两个护士赶紧把她架住。 “阿姨，这个时候你衝进去会影响抢救的！” “快给你子女打个电话，让他们儘快赶来！” 25床患者此时大脑一片空白，听到护士这样说她哆哆嗦嗦的从口袋中拿出了手机。 很快高风就按压到了第15个循环，每做 30次胸外按压，进行 2次人工呼吸（30:2），即为一个循环。 但患者的心跳和呼吸仍没有恢復。 他抬头跟常瑞泽对视看了一眼，都看了双方眼中的凝重。 心臟骤停发生后1分钟內实施心肺復甦，生存率可达90%；每延迟1分钟，生存率下降7%-10%。 患者在卫生间里面躺了多久，这个谁也不知道。 高风感觉他大概率18年后又是一条好汉了。 “9527，我这专业级的心肺復甦不会是假的吧？” 9527没有回应，高风只好继续按压，这个时候他也感觉到了一丝疲惫。 要吃席了吗？ 很快来到了第18个循环，这个时候他好像看到患者动了一下。 “心跳恢復了！”一旁的护士欣喜之余赶忙说道。 “呼吸好像也有了！” “快给他推到重症去！”常瑞泽大声道。 几个规培牲把床推得都快飞起来了，高风也要去，常瑞泽拉住了他。 “高风，你歇歇！” “不愧是呼吸科的研究生，你的心肺復甦做的真標准。”常瑞泽忍不住夸奖道。 “哈哈，是常老师指挥得当。”患者復甦成功，高风这会儿心里满满的成就感。 “高老师，喝口水吧。”王高义递过来一瓶娃哈哈纯净水。 还是高义贴心，高风心想。 第29章 你少管閒事... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “高风，昨天何院长问起你了。”保安于大宝走了过来。 “啊？” “他问为什么你老是划拉这个刻字石，我就把你说的话给说了一遍。” 一瞬间，高风恍然大悟，怪不得何院长会夸他呢。 “老於，等我成领导了，一定提拔你！”他郑重道。 “那你得快点。”于大宝笑著道，“我今年50了，55岁估计就不让干了。” 高风今天没有跟著查房，他是门诊班。 所谓门诊班就是在诊室敲电脑，很多主任年龄大了，眼就不说了，打字也是二指禪，离开学生他们天都要塌了。 “你这太慢了，比我强不了多少啊。”朱雅主任皱起了眉头，电脑前一个女规培牲脸红红的。 “我来吧。”高风从后面站了起来，他在跟著张长河坐了3年的门诊，对这套门诊系统非常熟悉。 面前的这个患者是老病人，这次因为腹胀过来就诊。 朱雅主任问了几句，又按压了一下患者的腹部。 “还是老毛病，开点促进胃肠动力的药回去吃吧。” “主任，我想做个胃镜。”患者提出了要求。 “距离上次胃镜这不到半年呢，不需要。” “可..可我还是想做一个，万一有什么问题....”患者犹犹豫豫道。 “哎呦，胃癌不遗传的，你不能因为父亲死於胃癌就整天杯弓蛇影的。”朱雅主任显然很熟悉患者的情况，“上次镜下乾乾净净的，你要是真想做就再等半年！” “那行吧...”患者不情不愿的走了。 接下来的几个患者没有什么特殊的，直到一个19岁的女患者进来。 患者刘紫萱，女，腹部不適2周。 “大夫，我们家紫萱想做一个胃镜检查一下。”刘紫萱妈妈说道，“孩子肚子不舒服2周了，还噁心，吃药也没见有什么用。” “都吃了什么药？做过什么检查没？” “诊所包的。”刘紫萱妈妈拿出手机让朱雅主任看，“就是这种。” 看著眼绿绿的药品图片，朱雅主任顿时失去了兴趣，这谁能看出来是啥啊。 “那个淡黄棕色的应该是食母生。”高风出声道，他对这个药印象很深刻。 小时候有次偷偷的躲在床底下吃了一包，被高母发现后揍了一顿。 朱雅主任仔细问了一下情况，又让刘紫萱躺在检查床上压了压肚子，听了一下肠鸣音。 “这个月来月经了没？” “上个月末来的。” “你有男朋友吗？” “没....没有。” “哎呦，大夫，孩子刚上大学！”刘紫萱妈妈有点不满，“您问这些干什么？” “都上大学了，谈男朋友也没什么啊！况且这些都是例行的询问，只要是女性都会问的。”朱雅主任解释了一嘴。 “高风，血常规、肝肾功、电解质、快检四项、心电图。” 朱雅主任说的这些是胃镜前必须要做的项目。 高风噼里啪啦的就把单子打了出来，递给患者时他犹豫了一下。 “朱主任，要不再加一个妇科彩超和hcg排除下怀孕？” “嗯.....？”朱雅主任看了他一眼。 “你一个小大夫胡说什么呢？”刘紫萱妈妈更不满了，確切的来讲她有点生气，“我们正上著学呢！” “你才怀孕呢！” “家长先出去一下。”朱雅主任道。 “我为什么要出去！”刘紫萱妈妈更气了，“你们什么意思啊？” “这也是对患者负责。”朱雅主任。 “你当我三岁小孩呢？”刘紫萱妈妈不屑道，“不就是想多挣点钱吗？说的还这么好听！” “怪不得老百姓看不起病呢，这小小年纪心就黑了！”她指著高风道。 “咱们好好沟通，不要搞人身攻击这一套。”朱雅主任皱起了眉头，“这两项检查的钱我出了。” “你...少埋汰人！我们又不是出不起钱。” ........ “主任，刚才你问患者有没有男朋友的时候，小姑娘眼神有点慌乱。”高风解释道。 “这样啊...”朱雅主任看了他一眼。 下一个患者是个65岁的老年患者，主诉：排柏油样便3天。 那老脸都成小白脸了.... 查了个血常规，提示血红蛋白67g/l(男性正常值120-160 g/l，降低：提示贫血)。 老baby说自己没事，拒绝住院。 后来他老伴怒了，一巴掌干下去老老实实的去办住院了。 还有个喝中药肝损伤的。 “你为什么要喝中药？你身上有什么毛病吗？”朱雅主任问道。 “我看人家喝，所以我也弄了点...”患者 “你杨伟吗？”高风问道。 .....朱雅主任 .....女规培牲 “你才杨伟呢！”患者脸腾的一下子红了，“胡说什么呢！” “你这个药方里面有淫羊藿、鹿茸、巴戟天，这不都是补肾的吗？”高风盯著他的眼睛问道。 “你少管閒事...”患者嘴硬道，“我现在已经不喝了，你给我治这个肝损伤就行了。” 由於肝酶、胆红素升高並不明显，朱雅主任给患者开了点复方甘草酸苷片和熊去氧胆酸片，叮嘱他到时候再来复查一次。 “高风，你怎么知道这些中药的？” “我是男的啊，之前看到就记下来了。”高风回答道。 “未雨绸繆，我很看好你啊。”朱雅主任笑著道。 临近中午下班的时候，刘紫萱回来了，她看起来一副惊慌失措的样子，身后她妈妈的脸黑的嚇人。 “这都足月了.....”朱雅主任无语道。 但是由於刘紫萱体型有点偏胖，肚子看著倒不明显。 “怎么不注意保护自己呢？？” 听到朱雅主任这么问，刘紫萱哇的一声哭了出来：“呜呜呜......我没让他进去啊！就是在外面蹭了蹭...” “那应该是流进去了。” “主任，这可怎么办啊！她还正上学呢！”刘紫萱妈妈也哭了起来，“孩子她爸爸还不知道呢，这要是知道了还不把我杀了啊！” 最终朱雅主任帮她联繫了一下妇科那边，女规培牲领著两人过去了。 “现在的年轻人啊...唉！”朱雅主任感慨了一声。 第30章 什么叫还好？ “高风，你交过几个女朋友？” “一个也没...”高风刚才在心里已经感慨过了。 “你长得也可以啊！一直是单身狗？”朱雅主任很是惊讶，“那你记什么壮阳药？” “你这孩子脑子有病吧。” ......高风 今天有点热，高风想了一下去了医院的餐厅，虽然味道一般，但卫生还是有保障的。 他隔壁桌几个人正在聊天。 “一天天的，就光搁那做检查，那ct都做多少个了，一天就输两瓶水，那都不够塞牙缝的！”一个50多岁的大哥抱怨道。 “我跟你的还不一样，到这里也没检查，啥也没查明白呢，夸夸夸的就先把药就给滴上了！你说这能治病吗？！”跟他年纪差不多的一人道。 “这医院一天天的呀，都给你安排的老明白了，上午检查，下午提溜咣当的就给你用药，一折腾就是一天，说一点不带閒著的！” “好人都得折腾出病来！”头髮白的大爷道。 “哎呦，一天天就光抽血了。我这血都抽乾了，一问结果啊，那医生说没事...你什么都查不出来，你抽那玩意干啥呀？” “现在这医生全都靠ct、磁共振，全靠设备！没有那东西，我跟你说那啥也不是！” “这玩意儿我也就是不会看，但凡我上两天学，我自己都能看明白！” “对对！” “谁说不是呢！” 高风一边吃饭一边听他们吐槽，你別说，跟听相声一样，还挺愜意的。 下午两点20，高风提前十分钟到达了门诊，女规培牲也在。 “hello，what is your name？” 101看书 海量好书在 101 看书网，101????????????.??????等你寻 全手打无错站 “你好，我叫季舒影。”季舒影身材挺苗条的，算是个美女，就是说话的时候喜欢脸红。 “有男朋友吗？” “有。”季舒影脸更红了。 “分了，男朋友会影响你吸收知识的速度。”高风对她道，“一个好的规培牲可不能被感情左右。” 规培牲都不算人的，你谈毛的恋爱。 季舒影白了他一眼。 整个下午都很平淡，大多是一些过来看结果的，还有两个是来切息肉的。 快下班的时候来了一个20岁的年轻人。 “我之前在你们这住过院。”马星野的脸色很是苍白，“这次又便血了。” 没什么好说的，朱雅主任给他开了住院证。 消化道出血可不是小病，高风直接陪著马星野来到了住院部。 他噼里啪啦的开了急查血，同时在临时医嘱上开具了洛赛克、生长抑素。 “结果出来了你帮我看一眼，要是血象高的话用一组抗生素。”高风对值班的规培生交代道。 “晚上护士不做皮试啊。”规培牲一脸的为难。 “用可乐必妥。” “那行。” 可乐必妥即左氧氟沙星注射液，属於第三代的喹诺酮类抗菌药，对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有抗菌活性，包括大肠桿菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。 此外，它对某些支原体、衣原体和军团菌等非典型病原体也有效。 跟青霉素、头孢菌素比，左氧氟沙星有一个优势：不需皮试。 在很多医院，护士夜里是不做皮试的，有个说法是晚上光线不好。 高风觉得完全就是扯淡，那病房里面的灯要是全打开，都能把病人的眼睛给照瞎了。 不做皮试的原因一是怕麻烦，再一个就是真是出现过敏反应了，夜里医务人员少，处理起来很被动。 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“马星野，你最近注意饮食了吗？”卢洁雯问道。 第31章 我是不是很机灵？ “挺注意的，我这段时间饮食很清淡的，也没有吃什么坚硬难消化的东西。”马星野很確信。 上次住院了不少钱，给原本就不富裕的家庭又上了点压力，他挺內疚的。 “那怎么会又出血了呢？”卢洁雯很是纳闷，她相信马星野的话，现在最听话的就是大学生了。 人都瘦的跟麻杆一样了，让献血还跑的飞起... “大学生马星野非常优秀，他將来註定不凡，但现在还是个穷b.....他在医院可耗不起，请儘快帮其明確病因。完成任务可获得10积分。”9527。 这是9527第一次发布任务，高风给予了1000%的重视。 “大夫，我是不是还要做胃肠镜啊?”马星野问道，要是需要做的话他得提前摇个同学过来。 “肠镜不用，胃镜还要再做下。”卢洁雯道，“后天吧。” 患者的血红蛋白偏低，大便潜血实验强阳性，卢洁雯的意思是先稳定两天再说。 有时候一些患者做胃镜醒来后会出现噁心、呕吐的情况，这样会导致溃疡面进一步出血。 查完房结束，高风迅速的把自己管的几个病人医嘱开完，然后就研究起了马星野的病歷。 患者虽然是3个月前才出现的第一次消化道出血，但在这之前他就有明显的消化道症状。 “我从小就容易腹痛、腹胀，有时候还会吐。”马星野对高风道，“高中的时候还得过一次肠梗阻。” 当时是正在上晚自习，他突然就感觉腹部一阵疼痛袭来，坚持了一会儿后被班主任送进了县医院。 “当时拍了片子，医生说是肠梗阻，还灌肠了。” 但那个时候並没有出血的情况。 “好的，我知道了。”高风见他没有什么要补充的，起身离开了病房。 回到办公室，高风坐在椅子上思考了起来。 患者的诊断很明確，就是一个消化道出血，但问题在於，是哪一段消化道出了问题呢？ 胃？上次的溃疡面那么小，马星野出院后还规律口服了一段时间的质子泵抑制剂，应该长好了啊。 肠道？也说不通啊，上次肠道可乾乾净净的。 难不成不是胃肠道出血？ 可是患者排柏油样便，这个怎么解释呢？ 他实在是有些想不通，乾脆起身去了胃肠镜室。 “孔主任，我来报到了。” “你挺閒啊。”孔然对著他撇了撇嘴，“等会儿我就给你带教老师打个电话，让她给你上点强度。” “强度其实不小，但我这个人抗压能力大。”高风戴上了手套，“让我做一个唄。” “排队，下下个才能轮到你。”孔然道。 “我要做肠镜。”高风 胃镜的基础操作他已经肝到专业级了，就是这个肠镜进度有点慢。 他发现每次被孔然指点几句，要超过他在那捅高小风屁股5回。 所以这段时间他逮著孔然使劲薅。 很快便轮到了高风，不得不说大医院的大夫水平高是有原因的，天天这么多病人投喂，即便是成不了大咖，登堂入室总是可以的。 “做的不错。”孔然点评道，他是想打击这小子几句的，可对方的確是做的很好。 特別是跟进修医生马羽初对比。 “小马，你还是要多练啊！要不然回去怎么开展工作！” “好的。”马羽初尷尬的回应道。 “孔主任，外面有人找你。”一个护士走了过来，“问结果的。” “哦哦，应该是我那个熟人。”孔然应了一声便走了出去，高风也赶紧跟上。 他发现孔然主任很擅长跟病人沟通，这正是他要学习的方面之一。 你技术很好，但是不把患者和家属聊满意了，照样挨骂。 当然，如果你成了大大咖，往那一坐不说话，患者都觉得自己的病好了三分。 “孔主任，我这个是不是胃肠道就没问题啊。”胖胖的中年人道。 “胃肠镜下能看到的的確是没发现问题。”孔然 “什么叫能看到的？那意思就是还有看不到的唄。”胖胖的中年人很擅长抓重点。 高风心里正想说这个患者有些较真，大脑中突然闪过了一道闪电。 对啊！胃肠镜是无法看到所有的肠道的，比如小肠。 小肠总长约5-7米，其中约90%的肠段（空肠、迴肠中段）超出胃肠镜的物理探查范围。 那马星野会不会就是这块出了问题啊？！ 想到这他匆忙的扔下手套，转身就走。 “高风呢？”回到操作间的孔然问道。 “刚走了。” “走了就走吧，他做的已经很好了，反正以后也用不上。”孔然隨口道。 “9527，帮我把马星野模擬出来，对了，我要一把大点、锋利点的手术刀。”高风道。 他回到科室想了一下，决定简单粗暴一点，直接上手开干。 “即將消耗3点积分，场景人物模擬中......”9527。 “把他弄晕过去。”高风。 “需消耗1点积分。”9527。 “坑我呢！”高风十分不满。 他很想上前一刀抹了马星野的脖子，这样就能省下一积分了，但做了好几次的思想建设，还是下不了手。 没杀过人，他没经验啊！ “你確定他不会醒吧？” “不会的，严格来说你面前的患者只是一道数据构成的，他完全受我控制。”9527解释道。 “那就行。”高风直接切断了马星野双侧颈动脉。 先放一会儿，这样等会开腹的时候就不会弄得自己满脸鲜血了。 “9527，我是不是很机灵？” 可很快，他就笑不出来了，浓重的血腥味熏的他直犯噁心。 高风一边看解剖书，一边將马星野的腹部划开，他觉得自己应该去外科学习一下切开的技巧。 “怎么还有粑粑啊？！！” “肠道里面不就应该有粑粑吗？”9527 “你绝对是在搞我！”高风很生气，“你明明知道我要干什么的！” 9527没有回答。 等找到小肠的时候，高风已经快晕过了去了，他快速的將其其切断，提溜著离开了这处是非之地。 马星野的小肠到底有没有问题，接下来就是验证的时刻。 高风拿著锋利的手术刀划拉了上去，然后將其翻转了过来。 第32章 记得给我送锦旗 “还真是啊！” 马星野的小肠上可以看到大小不一的表浅溃疡，部分溃疡处因纤维组织沉积及黏膜肌层增厚还导致了附近的肠管挛缩、狭窄。 这完美的解释了他为什么会出现出血，而胃肠镜检查却没有看到大的问题。 退出模擬空间，高风立马找到了卢洁雯。 “洁雯姐，你说会不会是小肠出了什么问题啊？” “小肠？” “对，我查了一下，有个病叫隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。” “隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎？”卢洁雯的神情有点迷茫，她怎么没听说过啊.... “你详细说说。” 隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎是一种病因未明的罕见小肠溃疡性疾病，属於消化內科诊疗范畴，以小肠多发浅表溃疡及多灶性狭窄为特徵，溃疡仅累及黏膜层及黏膜下层，不引发全层炎。 “这个病的临床表现为反覆肠梗阻、消化道出血、贫血及低清蛋白血症。病因可能与自身免疫异常、遗传因素，如pla2g4a基因突变相关。” “马星野的症状还挺符合的！” “不行让他做一个小肠镜吧。”高风道。 “可以。”卢洁雯 “5000？”马星野原本因为失血苍白的小脸这下更白了。 “对，小肠镜就是稍微贵一些，但你这情况大概率是就是这块出的问题。”高风耐心跟他沟通道，“非常有必要做一个。” “我家里经济情况不太好.....”马星野低下了头，“我爸还没给我打钱呢...” 高风顿时想起了9527的话，对方现在还是个穷逼。 “我去给你拉点讚助。”高风说完就离开了病房。 拉点讚助？ 大学生有些摸不著头脑，看病还能拉赞助吗？ 高风拿起手机就给盛克诚打去了电话，对方是消化內科大主任黄思明的研究生。 也是今年毕业的，也是个关係户.... “干嘛？正救死扶伤呢。”盛克诚慢悠悠的说道。 “最近有没有被你老师骂？”高风问道。 “没啊，我在神经內科轮转呢，他都见不著我。”盛克诚道。 “我去找你吧，有好事。” “你可拉倒吧，你找我有过好事吗？”盛克诚吐槽道。 很快，两人便在11楼神经內科见面了。 “哥送你一场造化。”高风上前揽住了盛克诚的肩膀，“我有个病人，你可以写一篇病例报导。” “换个人吧，我的水平你又不是不知道。”盛克诚兴趣寥寥，“我写不好的。” “那倒也是啊。”高风深以为然的点了点头。 .....盛克诚 “那你给我找个人吧。”高风不愿意放过他，“患者很穷，正好你老师的基金不完。” “原来在这等著呢！”盛克诚一副我就知道你不会这么好心的样子，“还有，谁特么跟你说我老师的基金不完的？！！” “帮帮忙唄，应该是个罕见病，写一篇病例报导你们也不亏。” “那你等会儿，我把我师妹叫过来。”盛克诚拿出了手机。 盛克诚的小师妹叫秦瑞瑞，身材胖墩墩的，看著还挺可爱。 不过人不可貌相，这小姑娘研一的时候就发了两篇文章，一篇中文核心，一篇sci。 现在刚研三，已经预定了黄主任的博士名额。 “还没確诊呢？”秦瑞瑞皱起了眉头，“那你怎么知道知道他是这个隱源...什么小肠炎。” “隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。” “对，你怎么那么確定？”秦瑞瑞质疑道。 “我这个人临床功底较强，而且...”高风 “这可跟我师哥说的不一样。”秦瑞瑞看著他道，“他说你的情况跟他差不多。” 而盛克诚在她心里有点废。 “滚犊子！他那是妒忌我。”高风辩解道。 “这个患者我有100%的把握，写出来就是一篇完美的罕见病病例报导。” “你们消化科的年会不是马上就要召开了嘛，正好可以拿上去说说啊，妥妥的双贏。” “我们消化科的年会1月份刚办过...”盛克诚。 ............ “明年也可以用啊，出去开会交流不也可以。”高风瞪了他一眼，“反正的是你老师的钱，咱都不亏。” 说的还挺有道理的，秦瑞瑞心想。 “那可提前说好，要是最后不是这个病，我们可不付钱啊！” “行！”高风乾脆利落的答应了下来。 回到办公室后，他兴奋的向卢洁雯报告了这个好消息。 “我跟那个小胖妞说好了，掛你的二作。” “没必要的。”卢洁雯笑著摇了摇头，一篇病例报导而已，就是一作也没法拿来评职称的。 “那不行，毕竟病人是在你名下。” 到了病房，高风又给马星野说了一下，后者鼻子一酸，看著都要哭了。 “別哭！等病好了记得给我送锦旗。”高风特意向他展示了一下自己的胸卡，“名字什么的可別写错了。” 马星野用力的点了点头。 2天后，消化內镜室 “小肠镜平时做的不多，操作起来也跟难一些。”孔然道，“今天正好有一例，待会儿我给大家详细的讲一下。” “孔主任，你可真厉害，什么都会啊！”高风恭维道。 “你说这话我总觉得是埋汰我呢！”孔然瞪了他一眼，咱可是消化內镜的资深大夫，有什么是我不会做的吗？ 即便是ercp咱也是信手拈来！ 目前临床常用的小肠镜有双气囊小肠镜和单气囊小肠镜，两者操作原理相似。 “进镜分为经口进镜和经肛进镜两种方式，具体的选择要取决於病变可能的位置，有时候需两者联合完成全小肠检查。”孔然讲解道。 “前面这些我就不说详细说了。” 孔然操作內镜从口腔进入，依次经过这个食管、胃、十二指肠，很快便到达空肠。 “好了，这个时候我们要通过镜身外的这个外套管和气囊来完成交替充气、放气。” “然后牵拉推送、牵拉....使內镜逐步深入小肠。 “动作一定要轻柔一点。” ..... “咦，溃疡！”孔然主任精神一振，隨著镜子往前推进更多的溃疡面暴露了出来。 第33章 大学生就是实在！ “小肠怎么这么多溃疡？！” “这地方都有点狭窄了啊！” “患者有没有过肠梗阻？”他对著高风询问道。 “高中的时候有过一回。” “我记得有个病叫什么来著....”孔主任一边拍照一边回忆，“一个小肠的罕见病，隱匿性的多发小肠溃疡性？” “隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。” “对对，就是这个，他这个应该就是。”孔然主任满意的看了高风一眼，“我给他取几块病理。” 大约10分钟后，孔然宣布操作结束。 “主任，从肛门也进一次吧。”高风提议道。 “那岂不是要多钱？” “他公费医疗。”高风解释道，“趁著看看直肠和结肠的情况。” “那行。” 经肛进镜跟进口进镜看起来差不多，內镜从肛门进入，依次经过直肠、结肠、回盲部，进入迴肠，接下来同样需通过气囊辅助向近端推进..... “主任，手把手教我一下吧。”高风举起了手，“想学！” 一旁的胃镜室护士侯晓玉忍不住笑起来，这个高风可真有意思。 “要是搁古代，你这都得给我交十条干肉。”孔然主任一边扶著高风的手一边吐槽。 3天后马星野病理的结果出来了：炎症细胞浸润为主，无肉芽肿，无血管炎、嗜酸性粒细胞浸润。 结合镜下表现，考虑：隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎。 “还真是啊。”朱雅主任很是惊讶。 隱源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎属於罕见病，她上班那么多年了就见过一次。 那是个12岁的小患者，反覆出现肠梗阻，最终选择了手术治疗，切下来的肠管去送了病理方才確诊。 她记得当时科室还组织了疑难病例討论。 “这个高风脑袋挺活的，是个好苗子。”朱雅主任道，怪不得张长河主任特意打电话让自己照顾他呢。 可惜已经定科室了。 此时的高风正在跟秦瑞瑞做进一步的沟通。 “小了。” “什么小了？”胖妮儿秦瑞瑞一脸纳闷的看著他。 “格局小了。”高风道，“收费处说了，把小肠镜的费用单独弄出来挺麻烦的，所以我有个提议。” “你说。” “乾脆全给患者报了算了，人家大学生呢。” “大学生咋了？大学生就能看病不给钱啊？”秦瑞瑞用眼斜瞅著他，“那医院全都破產算了。” “患者挺穷的，你帮一把唄。”高风笑著道，“我让他给你送锦旗。” “科室里面再发篇美篇，把这事一宣传，今年咱们消化科的医德医风事跡不就有了。” “大学生+穷+罕见病+医院无偿救助+诊断及时+治疗效果好，这噱头！” “瑞瑞，你脑子可比你师哥强多了，你细品品。” “你特么说什么能不能不要带上我！”盛克诚怒了。 “我去给老师申请一下。”秦瑞瑞觉得高风说的挺不错的，就是这个钱有点多啊，近一万的支出呢。 没成想黄主任很爽快的同意了，“那个病例报导也赶紧写，魔都那边有个会，我打个招呼你投一下。” 1周后.... “你瞧瞧这大学生就是实在！”高风满脸笑容的跟护士长刘嵐嵐道，“都说了別送了別送了，就是不听！” 不但不听，还一下子就送了4面。 黄主任及科室全体大夫；护士长、责护及科室全体护理人员；朱雅、卢洁雯，还单独给他送了一面。 “真是浪费钱！” ......刘嵐嵐 “罕见病魔虽难缠，医护仁心暖心间。” “罕见病来猛如虎，精心护理不含糊。” “护士长，这两个標题怎么样？”高风 “不错不错。”刘嵐嵐满意的点了点头，“你等下，我现在就给宣传科打电话！” “高风，你脑子里面都是什么，怎么一套一套的。”卢洁雯目瞪口呆道。 “嗨，都是些没用的。” “马星野內心对你十分感激，你因此获得了1积分。”9527 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “院长，这谁啊？”人力资源部的陈宇辉科长好奇道。 “高风，呼吸科张长河主任的学生，今年新入职的员工。”何平元道。 “看著挺精神的。”陈宇辉道。 难不成是何院长的亲戚？他心里暗暗地记住了这个名字。 “小伙子品德没的说。”何平元说完示意司机开车进门。 高风赶到科室的时候，卢洁雯已经把所有的病人查一遍了。 “我今天门诊，刚才粗略的看了一下，待会儿你领著高义他们再查一遍。”她交代道。 进行完例行的交班后，护士长刘嵐嵐站出来说了两句。 “同志们啊，咱们医院前两天不是发了个稿子嘛，就是马星野那个，点击量还挺高的。” “电视台说明天要过来做个专访，再深挖一下。” “大家明天都注意一下自己的形象，录製的过程中不要出现什么么蛾子。” 散会后她特意找到了卢洁雯。 “你跟高风回去后再复习一下患者的病情，人家採访的时候回答要流利点。” “对了，说话的时候立意要高一些，往上拔拔。” “我就算了吧，我一看到镜头就紧张。”卢洁雯有点为难，別看她平时大大咧咧的，其实是个i人。 “那可不行，你毕竟是主管大夫。”护士长笑著道，“至少患者的诊断和治疗是需要你介绍的。” “那行吧。”卢洁雯勉强答应了下来。 “高风，你肯定没问题，你那小嘴挺会呱啦的。”护士长刘嵐嵐笑著道，“明天好好表现。” “行！”高风很有自信，毕竟咱有9527，真不行就临时百度一下，保证不会出什么差错。 隨后高风又带著王高义四人过了一遍病房，其他人都没有问题，只有16床的老大爷对治疗有意见。 但他主要是针对血这块。 这老大爷因为肺部感染住院，查血的时候发现血爆表，化血红蛋白为10.6%。 化血红蛋白是反映过去 2-3个月平均血水平的重要指標，其正常值范围为 4%~6%。 第34章 直接进入抑鬱期 老爷子很生气，说他平时血不高的，这一来医院就患上尿病了！ 你们医院是何居心？！！ “你在家测量过吗？” “没有，咋了？” “你没测量过怎么知道血不高的？”卢洁雯问道。 “我没什么不得劲啊！”老爷子振振有词道，“我自己的身体我清楚著呢。” 卢洁雯好不容易跟他沟顺畅，昨天还给他请了內分泌科的会诊。 “刚才那个女大夫查房的时候我忘了说这个事了。”老爷子把手中的二甲双胍缓释片重重的拍到了桌子上。 “你们不是三甲医院吗？为什么给我开二甲双胍？！！” “糊弄谁呢！！” “我要吃三甲医院的双胍！” ......高风 最终还是百度一下平息了患者的怒火。 “我去门诊看看，有事叫我。”高风对王高义道。 “行，你去吧。”王高义正在写病歷，这是规培牲的首要任务。 卢洁雯的职称是主治医师，掛她號的人並不是很多，高风到诊室的时候一个病人正在发脾气。 “怎么什么都要做检查，不做检查不会看病是吧？！” “您既往有肝炎，现在有肝区的疼痛，人也看起来很黄，不做检查可不行。”卢洁雯耐心的解释道。 “你號號脉不就完事了吗？”患者伸出了左胳膊，“这又是彩超又是ct，又是抽血的，哪有那么多钱啊！” “大爷，我是西医，不会號脉的。”卢洁雯 “那你看看我舌苔。” ........卢洁雯 “爸，你就別难为大夫了。”患者儿子对著卢洁雯露出了歉意的表情，“人挺多的，咱赶紧去排队吧。” “这么贵的检查，要是查不出来病我可不愿意！”患者临走前生气的拍了下桌子。 “对不起啊大夫。”儿子赶忙道歉。 “这个老爷子十分推崇中医，但他又不去中医科看。”卢洁雯满脸的无奈，这不是难为她嘛。 “希望他能查出来些问题，这样钱的就物有所值了。”高风道。 卢洁雯忍不住笑了起来，“你啊，乱说什么。” 下一个患者是个30岁的中年男人，一副苦大仇深的样子。 “你哪里不舒服了？” “一直拉肚子。” 毕安波半年前出现的腹泻症状，3-4次每天，大便多为糊状，有时候呈稀水样。 开始他没有引起重视，只是在附近的诊所拿了点药。 “开始吃了还是挺见效的。” 但没过多久，腹泻的症状再次出现了... 於是他再次去包了点药，就这样反覆了好几次。 “中医说我是脾胃虚弱导致的，给我开了1个月的汤药。”毕安波提起这个眉头皱的高高的，“一点也没见效！还加重了！” 他拿出手机让卢洁雯看，“现在开始便血了。” 高风也伸头看了一眼。 “后面还有呢，我每次都拍下来了。”毕安波 “不用了，看两张就行了....” 就这中午饭估计得少吃1/3。 “腹泻的时候有没有伴隨腹痛？有没有里急后重？”卢洁雯 “就是因为腹痛才想去厕所，拉完就不痛了。”回答道，“里急后重是什么意思？” “里急后重”是一种常见的消化道症状，主要表现为： 里急：感觉下腹部有强烈的便意，迫切想要排便，这种感觉往往比较紧急、难以忍受。 后重：排便时却排出很少甚至排不出粪便，或仅排出少量黏液、脓血，便后仍有排便未尽、肛门坠胀的感觉，仿佛还需要继续排便。 “有！”毕安波。 “拉裤兜里面过吗？”高风插嘴道。 “那倒不至於！” “看著像是个溃疡样结肠炎，需要做检查確认一下。”卢洁雯 “我想直接办个住院。”毕安波道，他买的有保险，住院基本上能够全部报销。 高风立即给他开具了住院证。 后面几个患者没什么有特殊的，大多是开些口服药物便回去了。 11点多的时候，那个发脾气的老爷子回来了。 “爸，你先出去吧，我跟大夫先沟通下。”儿子对他道。 “我出去？！我看病呢，我出去干吗？”老爷子不满道，“把报告拿过来让我看看！” “没什么大问题，你出去等我吧。”儿子劝道。 “给我拿过来吧！”患者一把把儿子手中的报告夺了过来。 “你..唉！”儿子无奈的嘆了口气，他就知道瞒不住，要是父亲不识字就好了。 “考虑肝癌...？”老爷子脸上的表情非常的精彩，“肝癌？！！” “这..这是我的检查结果吗？”他再次覆核了一下报告名字。 “爸，你先出去坐会儿吧。”儿子把他手中的报告拿了过来，“我跟大夫沟通一下再跟你说。” 这回老爷子很是听话，耷拉个脑袋晃悠悠的走出了诊室。 “肝癌，晚期了。”卢洁雯开门见山道。 “是不是要做一下穿刺確诊一下？”患者儿子也懂一点，“不都说病理是金標准吗？” “老爷子肝臟上的病灶大於3cm，afp大於400ng/ml，ct表现也很典型。”卢洁雯耐心的解释道，“已经满足了肝癌的诊断標准，穿刺做不做都行。” 患者儿子还是想做一下，“万一不是了呢？”他说。 高风很理解他的心情，立即为患者开具了住院证。 马上都到中午了，高风乾脆直接带著患者去了病房。 老爷子名叫唐国栋，退休前是某单位的小领导，脾气比较差，这也是他患上肝癌的主要原因。 “除了他，我家里人每年都体检。”唐国栋儿子嘆了口气，“每次让他来都不来，谁也拗不过他。” 到了病房后，脾气暴躁的唐国栋躺在床上一言不发。 肿瘤患者的心理一般会经歷否认期——愤怒期——討价还价期——抑鬱期——接收期。 唐国栋好像是直接进入了抑鬱期。 这个时期患者会出现情绪低落、沉默寡言，对以往感兴趣的事物失去热情，甚至出现自责（“我拖累了家人”）、绝望（“活著没意义”）。 伴隨食慾下降、失眠、体重减轻等生理症状，严重时可能產生自杀念头。 所以临走前高风特意给他儿子交代了一声，让多来几个家属开导一下。 第35章 我可以百度一下 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 9点多的时候，电视台和医院宣传科的人一块过来了，护士长刘嵐嵐赶紧迎了上去。 “待会我说什么啊？”马星野有些紧张，他还没经歷过这样的事情呢。 “隨便说，你可以自由发挥。”高风笑著道，其实他觉得没必要通知患者过来，但马星野上学的地方离医院很近，他也愿意配合。 都市报导的记者叫伍锦和，大概30多岁，他不是第一次来一附院，对这种採访的流程无比嫻熟。 在他的引导下，大家表现的都不错。 “很感动，他们治好了我的病。”马星野动情的说道，“还全额减免了我的住院费用，將来我一定要努力学习....” “护理工作贯穿在日常的点点滴滴之中，我们时刻谨记....”刘嵐嵐 “患者以性命相托，定当全力以赴！”卢洁雯 “高风，刚才卢洁雯大夫说你在疾病的诊断过程中起了至关重要的作用。”伍锦和笑著问道，“我看你挺年轻的，是什么让你表现的这么优秀呢？” “当然是医院悉心培养。”高风郑重道，“感谢医院这片沃土，以严谨的学风、精湛的传承，培养出一批又一批医术过硬、心怀仁爱的好医生、好护士。” “我刚毕业，临床经验少，但正是有了医院的精心培育和老师的尽心带教，才有了些微不足道的担当.......” “感恩医院始终坚守“育医育才”的初心，用规范的体系、前沿的理念、温暖的氛围，打磨出了一支技术精湛、富有同理心的医疗团队。” “正是这样的培养，让患者在就医时感受到专业的力量，更体会到医者的温度，这份对医疗人才的深耕，惠及万千患者。” .......... “这小子昨天应该是背过的。”伍锦和心想，他突然想难为对方一下。 “高风，我看你这么感恩医院的培养，那你知道它的歷史吗？” 那肯定不知道啊，但我可以百度一下，不，我直接上他官网。 “当然，医院拥有悠久的歷史，始建於1925年....” “1930年，医科改为医学院。” “1932年，建立省立....” “1945年，更名为....。” “1955年，隨著独立建院，医院也改名...附属医院。” “1958年，医院迁址至....，同时更名为....一附属医院。1985年，又更名为....附属医院。” “2000年，原xx大学、xx工业大学、河南xx大学三校合併，医院正式定名为xx大学第一附属医院。” “2012年，成为省部共建医院。” “剧本搞得不错啊。”主管宣传的副院长赵阳满意的点了点头，他今天是心血来潮过来看了一眼，“这小伙子一点也不怯场，是个人才。” “没有剧本啊....”宣传科的刘干事小声道，“这应该是他自由发挥吧。” “自由发挥？”赵阳愣了一下，这怎么可能？ 小伙子真把院史背下来了？ 脑子有冫...有想法！ 採访结束，一行人很快离开了病房。 护士长、卢洁雯用异样的眼神看著高风，盯的后者一阵发毛。 “两位姐姐，干嘛这样看我啊。” “高风，你乾脆转行政算了，比当医生有前途。”刘嵐嵐道，“你今天的表现至少副处级的。” “我觉得你比院长都会说。”卢洁雯佩服道，“你是真能往上拔啊，拔的高高的！” 弄得他们两个跟新兵蛋子一样。 中午下班，高风跟王高义相约一起去吃饭。 “吃什么呢？”高风有些拿不定主意，好吃的肯定人多，不好吃的也不太想去。 “吃那个羊肉烩麵吧，我觉得挺好吃的。”王高义提议道。 “这会儿高峰期，里面肯定挤的很。”高风道。 “跟他们挤，咱们年轻小伙子还怕挤不过別人啊。” “有道理！”高风。 下午，卢洁雯在床旁给唐国栋做肝臟穿刺，高风等人围观。 “高义，肝臟穿刺的禁忌说一下。”卢洁雯 “严重出血倾向、大量腹水、肝外梗阻性黄疸、肝包虫病。”王高义。 “英华，补充一下。”卢洁雯 张英华充满怨念的看了王高义一眼，谁让你丫的说这么多的，最討厌这种人了。 “嗯...我不会...” 感受到卢洁雯的目光，高风立即出声：“肝血管瘤、穿刺部位的感染。” 在肝穿刺活检中，以超声引导下经皮肝穿刺最为常见。 患者取仰臥位，右手置於头侧，暴露右侧胸腹部，穿刺点多选择右侧腋中线第 7~9肋间，或超声定位的最佳穿刺点。 穿刺前需用超声再次確认肝臟位置、穿刺路径，避开大血管、胆囊，標记穿刺点。 由於科室內便有床旁超声设备，这一步是卢洁雯自己来的。 接下来就是常规的皮肤消毒：用碘伏或酒精从穿刺点向外螺旋式消毒，范围直径≥15cm，然后铺无菌洞巾。 卢洁雯手持抽有2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，这一步需要从皮肤逐层麻醉至肝包膜， 注射时需询问患者有无疼痛，同时应避免麻药注入血管。 “唐师傅，疼不疼？” “哼！”唐国栋 卢洁雯很是纳闷，问你疼不疼，你来个哼是什么意思？ 耳朵不好使？ 她犹豫了一秒，特意將手中的注射器偏了点角度。 “啊！疼！”唐国栋 疼就对了！ 接下来唐国栋老实多了，耳朵不好使的毛病也好了。 “来，深吸气后屏气!”这一步是为了进一步减少肝臟活动。 卢洁雯手持活检枪，在超声实时引导下，快速经皮肤、皮下组织刺入肝臟。 然后按“进针-切割-退针”流程获取肝组织。 整个过程通常几秒內完成，患者需一直保持屏气。 “卢老师，標本足够用了。”高风將获取的肝组织条放入甲醛固定液中，这些东西一会儿就要送病理科进行组织学检查。 “平臥 6~8小时。”卢洁雯对唐国栋家属交代道，“24小时內避免剧烈活动，有什么不舒服及时说。” 第36章 你被鬼附身了？ “好的，谢谢大夫。”家属赶忙道。 病理结果第二天就出来了：肝细胞肝癌，这也是肝癌最多见的一种类型，约占原发性肝癌的90%。 由於肝癌起病隱匿，80%~90%的肝癌患者確诊时已失去治疗性切除的机会。 唐国栋也不例外。 但肝癌对放疗和化疗又都不敏感。 “那怎么办？”唐国栋的儿子有些焦躁。 “可以试试肝动脉栓塞。”肝胆外科的周清主任跟家属沟通道。 肝动脉栓塞是將栓塞材料注入滋养肿瘤的肝动脉內，阻断肿瘤的供血，使其发生缺血坏死。 由於具有靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受的特点，是目前非手术治疗中、晚期肝癌的常 用方法。 唐国栋很快便办理了转科。 他是被儿子用轮椅推过去的，短短的两天时间，他看起来状態差了好多。 ----------------- 第二天 “爸，我上新闻了，晚上8点，都市报导。” 接著高风又把连结转到了研究生群里面，標题为：医者有温度，年轻有担当。 “这什么呀？”谭念薇 “我上电视了，务必记得观看。”高风@所有人。 “？？？”丁旭尧。 “师兄6666！”何之贤等一眾师弟。 “v我50。”远在德国的师兄。 “把这人t了。”高风@谭念薇。 电视屏幕中，一个略微帅气的年轻医生正侃侃而谈。 “当然，医院拥有悠久的歷史，始建於1925年....” .... “医院是成长的沃土，从青涩到篤定，每一步精进都离不开这个平台的托举。”高风 “.......是歷练的熔炉，从理论到实践，每一次突破都饱含著平台的滋养。”高风 “感恩这份承载，让医者的初心有处安放，让救死扶伤的理想落地生根。”高风 ..... “你被鬼附身了？”谭念薇 “这个博士你来读吧。”丁旭尧 “v我5000！”远在德国的师兄。 网友我的很大：这个小大夫水平好不好我不清楚，但肯定很会忽悠人。这b將能当领导。 不喜欢帅气的男孩子：长得挺帅气的，看著很真诚。 发呆小天才：我也是大学生，能去免费看病吗？ 暗夜女王：楼上的在想屁吃！ ...... “又是这个小伙子...”院长何平元脸上浮现出了笑意。 消化內科主治医师华宇杰看的是回放，他当时差点把手机给摔了。 “这一看就知道是假的！” “什么狗屁报导啊！一点都不真实！” ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 刚到科室，夜班护士就喊住了他。 “高医生，黄主任收了一个病人，说是让你们组管。” 消化內科姓黄的主任有两个，但护士既然没有说全名，那自然是大主任黄思明。 “为什么啊？”高风有点纳闷。 “楼上住满了。” 这个理由很合理。 患者任春兰，女，80岁，进行性黄疸加重2周。 2周前女儿发现她脸色不太对，黄不拉几的，但任春兰並未感觉到任何不適。 隨著时间的延长，症状才慢慢浮现，她开始出现噁心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状。 在当地医院做了mrcp，结果提示胆管多髮结石。 “应该是胆管阻塞导致的黄疸。”高风道，“但为什么会收到消化內科啊？” 这种情况不是应该去肝胆外科或者普外科做手术吗？ “话是这样说，但患者的一般状况不行。”卢洁雯对他解释道，“尿病、冠心病三十多年了，控制的还不好.....” 所以当地医院普外科的医生评估了一下，建议来上级医院做ercp。 ercp即內镜逆行胰胆管造影，是一项融合诊断与治疗的微创內镜技术，其难度显著高於常规內镜检查。 难度体现在“高精度操作+复杂病例挑战+高风险防控+漫长学习曲线”的叠加，是消化內镜领域公认的“高难度技术”。 该操作对医生的解剖知识、操作技巧、应急能力均有极高要求，因此仅在有经验的大型医疗中心常规开展。 在大型三甲医院，消化內科和肝胆外科的资深医生都掌握有这门技术。 而在一附院，ercp做的最好的就是黄思明主任。 “先完善检查，黄主任让安排到后天做。”卢洁雯交代道. “还有，这个患者是行政上某个领导的熟人，签字的时候一定要给他解释好。” “一字一条的让他看清楚了，免得后期出什么么蛾子。” 前面说了，ercp的难度高，那自然手术风险也高。 要是出现急性胰腺炎、出血、胆管炎这些还能抢救一下，但若是出现了十二指肠穿孔或胆管穿孔...... 那该怎么办呢？ 当然是大办特办了。 “要是出了问题，越是熟人闹的可能越厉害，咱们一定要做好防御性医疗。”卢洁雯道。 “科室前段时间...” 卢洁雯说的是四楼的陶若云主任惹上的麻烦。 陶若云主任性子和善，又认真负责，本院的人都喜欢找她看病。 半年前，一个心內科护士的婆婆因为腹胀不適想过来做一个胃镜，於是便找到了陶若云主任。 这名护士之前在四楼消化科轮转过，干活什么的挺麻利的，陶若云主任对她有印象。 再加上患者来的晚，马上就要中午下班了。 於是陶若云便让患者直接来胃肠镜室了，也没有开单子让缴费什么的。 然后患者莫名其妙的就死在检查床上了，当时镜子还没插进去呢.... 护士不想闹，但她说了也不算，毕竟她只是个儿媳。 老太太的三个儿子、二个姑娘集体上阵，把陶若云弄得是焦头烂额。 “法院马上就要判了。”卢洁雯。 连个门诊病歷都没有，就让患者上台了，医院肯定是败诉，区別就是赔多少钱的问题。 陶若云大受打击，到现在还没上班呢。 “据说医院要严肃处理她，家属还要要求追究她刑事责任。”卢洁雯嘆了口气。 高风觉得陶主任以前肯定是太顺了，没有经歷过医患矛盾的毒打，这事儿一出，以后就老实了。 第37章 回家就干！ 任春兰的儿子是某高校的教师，素质相对较高，他详细的询问了一下手术的风险，凝重的签下了自己的名字。 “拜託你们了。” 很快便到了手术的那天，高风自然是要去观摩学习的，ercp他听过好多次，可一次也没见过。 这次还是黄主任做，无论如何也是不能错过的。 黄思明主任今年52岁，戴著个眼镜，一副文质彬彬的样子，他跟张长河的关係不错，之前经常一块吃饭。 “表现不错啊。”黄主任衝著高风笑了笑，“老张手下出人才。” “谢谢主任夸奖。”高风连忙道。 “我听孔主任说你没事就往內镜室跑，怎么，对胃肠镜操作感兴趣？”黄主任好奇道。 “有点。”高风有些不好意思。 “那今天的ercp你好好看看，要是能学得会干脆留我们消化內科算了。”黄主任笑著调侃道。 “那我得努力了。”高风也附和的笑了两声。 护士此时已经把器械准备好了， 內镜：十二指肠镜（侧视镜，便於观察十二指肠乳头）。 介入器械：造影导管、导丝、括约肌切开刀、取石网篮、取石球囊、雷射碎石器、鼻胆管等。 患者取左侧臥位，口腔放置牙垫，防止咬损內镜。 说句令人揪心的话，有些人的命还不如一台镜子值钱呢.... 黄主任手持十二指肠镜，依次经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。 胰胆管共同开口就是位於这里，通过內镜镜头可以清晰的观察到乳头的形態。 高风一边看屏幕，一边注意黄主任的操作手法，这一刻他真是恨不得自己长有两双眼睛。 下一步就是胆管插管与造影。 经內镜活检孔插入造影导管，然后在 x线透视引导下，將导管尖端对准乳头开口，缓慢插入胆管。 “这一步一定要慢。”黄主任出声道。 要是误入了胰管，术后十有八九要出现胰腺炎。 “但也不能太慢。”黄主任接著说道。 .......眾人 总而言之言而总之，就是不快不慢，自己体会。 接下来就是注入適量造影剂，这样在 x线透视下就能清晰的显示胆管走形、结石位置、大小、数量及胆管扩张情况，以便於確认结石的具体位置。 “这个患者的凝血功能欠佳，年龄大，体质弱，所以咱们就不对乳头括约肌进行切开了。”黄主任道。 他將柱状球囊插入至乳头开口，充气扩张至10mm，以替代切开术。 “她这个石头不算大啊。”黄主任的脸上露出了笑容，这样就好办多了。 “咱们可以採用网篮取石的方式。” 网篮取石：经內镜插入取石网篮，在 x线引导下將网篮送至结石下方，打开网篮套住结石，缓慢收紧后將结石拖至十二指肠腔。 这种方式適合那种结石直径较小、数量不多的情况。 不过因为要在x线引导下，操作医生和配台的护士肯定是要吃射线的。 很多年轻医生不愿意学ercp，就是顾忌这方面的原因。 据黄主任说，他当年也不愿意学，於是被院领导狠狠地给餵了几张大饼..... “没办法，我那时候想当官儿。”黄主任提起这个自己也笑了。 閒聊间，5-6枚黄褐色的结石便被依次提溜了出来。 眼见镜下看不到其他东西，搭台的护士再次注入了造影剂，以確认胆管內无残留结石、无造影剂外漏。 特別是这个无造影剂外漏，要是漏了，那就说明穿孔了... 那乐子可就大了。 由於患者存在明显的胆管炎症，黄主任还为其放置了鼻胆管引流。 到手术结束，高风看了下时间，整整1个小时。 这还是操作者无比嫻熟的情况下。 这个ercp果然好难！ “我就喜欢难的，回家就干！”高风下了决心。 下午3点，10楼心內科病区坐满了人，这里正在进行一场mdt，即多学科会诊。 高风是在轮转群里看到的消息，特意跑过来围观。 “心胸外科的周主任还没到。”医教部王干事轻声道。 闻言，医教部的杨明堂主任不由得皱了皱眉头，通知的时候特意说明了不能迟到，这个周主任还是这样。 而且，对方明知道自己在，就是临时有突发情况，你不能给我说一声吗？ 归根到底还是对他不够重视。 哼，真以为自己手术做得好，科室收入高就可以为所欲为是吧？ 杨明堂主任眼中流露出一丝阴霾，以后別让我逮著机会.... “別等他了，咱们先开始吧。”他发话道。 “好的，杨主任。”心內科的包立辉主治医师立即讲解起了ppt。 患者刘冬莲，女，42岁，以间断胸痛9天就诊。 患者17天前无明显诱因出现胸部疼痛，疼痛放射至后背、肩部。 由於疼痛剧烈，无法忍受，遂在家人的陪同下前往附近医院就诊。 在急诊科查了心电图，提示心肌缺血，接诊医生便把刘冬莲收到了心內科。 “在当地医院做了心臟彩超、心肌酶...没有见到明显异常。”主管医生包立辉把检查、检验单全都贴了上来。 当地的医生给患者用了一些改善循环的药物，刘冬莲感觉自己好多了，虽然偶尔还有疼痛，但没有那么难以忍受。 10天前正想著出院呢，夜里再次出现了剧烈的胸痛症状。 家人们一商量，觉得不能在这边耽误了，连夜把她弄到了一附院。 在急诊科过渡了一晚上，早上刘冬莲被送到了心內科。 包立辉仔细询问了一下患者的症状，感觉当地医院医生的诊断没有错误，他也考虑心绞痛发作。 於是继续按照心绞痛急性发作治疗，这期间还为患者做了心血管造影。 左冠状动脉： 左主干：未见明显狭窄及斑块。 左前降支：近段可见 40%狭窄，长度约 8mm，管壁可见软斑块形成，中段和远段血管未见狭窄。 左迴旋支：近段可见 25%狭窄，中段及远段血管未见异常。 右冠状动脉：全程血管走行自然，近段可见约 30%狭窄，中、远段未见明显狭窄病变。 第38章 蒜鸟蒜鸟 “问题看著也不严重，但患者还是时不时胸痛。”包立辉的语气有点无奈。 “今天就是想请各位专家给支支招，看看下一步的诊疗该怎么做。” 他刚说完，示教室的大门就被人推开了，心胸外科的周雷钧主任急匆匆的走了进来。 “不好意思，杨主任，有台手术耽误了。”他对医教部的杨明堂主任道。 “没事，就你忙，我们都是閒人！”杨明堂当即回道。 原本大家都小声討论起来病情了，杨明堂此话一出，示教室內瞬间鸦雀无声。 高风此时正跟一些规培牲坐在倒数第二排，闻言顿时兴奋了起来。 快！打起来！最好把脑子都打出来！ 最喜欢看领导们之间干架了！ 心胸外科的周雷钧主任一时间没反应过来，他真是没想到杨明堂会在这么多人面前阴阳他。 “杨主任这话什么意思啊？”他有点恼火。 “没什么意思，就是字面的意思。”杨明堂看著他道。 “迟到我的確是有错，但手术中免不得有突发情况，难不成要我扔下患者？”周雷钧不满道。 “对，就你心系患者。”杨明堂 “姓杨的你什么意思？！”周雷钧直接硬钢了，泥人还有三分火气呢！ “蒜鸟蒜鸟，咱们病例討论呢。”呼吸內科的秦彦峰主任赶紧站起来做和事佬。 他是江城人，在他们那边，蒜鸟一词常用於缓解紧张气氛，表达不计较、放宽心的態度。 故此，蒜鸟也被称为江城和平鸟。 江城和平鸟在绿城自然是不起作用的，所以... “有些人业务水平不咋地，在原单位都干不下去了，但人家背后有人啊，这摇身一变还成咱们一附院的领导了。”周雷钧开始进攻了。 “你在胡说八道些什么？！”杨明堂的脸腾的一下子红了。 这是被揭到伤疤了啊.... 高风一眾人更加兴奋了。 还手啊！上去打他！ “你当我们不知道啊，你不就是被人从肿瘤医院赶出来的吗？”周雷钧说完这话后感觉自己浑身通透了不少。 这个姓杨的过来后，一点人事都不干。 动不动就是打著提高医疗服务质量的幌子对临床科室指手画脚。 好像在对方眼里，收病人不算能力，做手术也不算能力，提高科室收入也不算能力，就特么的把病歷写好算能力。 要是没有我们临床科室收病人挣钱，你他么的喝西北风啊？ 在周雷钧眼里，这个姓杨的完全就是拖后腿的猪队友。 两人之前在开会的时候就別过苗头，但当时领导都在，不敢放肆而已。 “你太过分了！”被人骑脸输出，饶是见过不少大场面的杨明堂也不由得怒火攻心，几乎要丧失理智。 內分泌科的马伯辰主任紧张的出了一头汗，他想站出来说点什么，但又觉得自己的面子好像没那么大.. “不对啊，跟我有毛关係啊，我瞎紧张个什么事。” .... 疼痛科的黄水瑶主任一声不吭，只是默默地拿出手机跟科主任庄綺露匯报。 “打起来了！”黄水瑶 “？”庄主任 “医教部的杨主任跟心胸外科的周主任。”黄水瑶 “动手了？！！在哪里？？？”庄主任 “那倒没有，但吵的很凶。”黄水瑶 “哦。”庄主任 “周主任说杨主任是被人从肿瘤医院赶出来的。”黄水瑶 “他真这么说？！”庄主任 “真的，杨主任脸都绿了。”黄水瑶 “哈哈，老周还是刚啊。”庄主任 .... “我哪里过分了？我有你过分？”周雷钧直接火力全开，“你自己说你来院之后都干了些什么？！” “现在病人一投诉你就扣我们临床医护的钱，那病人是你爹还是你妈啊？” 臥槽！太猛了！ 高风和一眾规培牲都惊呆了，这种场面是我们能看的吗？ 不过，绝大部分医护人员都因为这个投诉制度多多少少对杨主任有点意见。 以前还区分有效投诉和无效投诉，现在是只要患者投诉，当年的评优评先资格就没了，还要对科室进行罚钱。 那科室肯定是要具体到个人的。 不过杨明堂主任也有苦衷，一附院近两年的投诉率居高不下，院领导给他施加了很大的压力，所以才脑子一热走了一步蠢棋。 不过规定虽然出了，並没有很严格的执行，算是雷声大雨点小。 但是好巧不巧，心胸外科上个月有个医生因为跟患者家属吵架被处罚..... 大家都在看热闹，心內科的李慧明主任可没法置身事外，毕竟是在他们科室进行的病例討论。 要是真是闹大了，他肯定要跟著吃掛落。 “这两个大傻逼，还特么的是科主任呢！”李主任心里吐槽道。 “我说两位主任，病人还等著咱们去给他解决问题呢，要不个人恩怨先放一放吧。” “包立辉！” “你跟个棒槌一样杵在那里干什么呢！” “你是怎么安排的时间！为什么不把討论放在上午！” “我...”还特么的怨我了唄..包立辉无语了。 “你什么你！我要扣你绩效！” “快领著大家去病房看病人！”李慧明主任大吼道。 李慧明发了一通脾气后，周雷钧和杨明堂主任总算是消停了下来，当下眾人鱼贯而出，朝著病房走去。 “哎呦，这什么狗屁医院啊，了这么多钱还是治不住病！”患者刘冬莲在病床嚷嚷道，“我要出院！” 走在前面的包立辉尷尬的脚趾头都快把鞋给抠破了。 不过刚才在示教室的场面显然更加尷尬，大家这会儿心里反倒是没有太大的感觉。 “刘大姐，专家们来看你了。”包立辉推门而入。 患者刘冬莲也有些尷尬.... “你把自己的情况再给专家们说一遍。” 几个主任轮番询问了一下，当著大家的面，包立辉又对患者进行了细致的查体。 20分钟后大家重新坐到了示教室。 “我先说吧。”呼吸內科的秦彦峰主任出声道，“患者的胸部的ct没有见到明显的异常，胸膜无增厚，深吸气时疼痛未见加重......” “但不能排除胸痛变异性哮喘的可能，我建议做一个支气管激发试验....” “还有......” 下一个发言的是疼痛科的黄水瑶主任，她表示可以加强疼痛管理这块。 第39章 收你来了！ “患者发作的时候疼痛达到了3度，为重度痛，一般人是无法忍受的....” “用止痛药的时候要果断，甚至可以提前...” “当然要注意监测....还是要查明病因。” “血控制的不行，这个患者的化还是太高。”內分泌科的马伯辰主任发言道。 “可以把二甲双胍更换为二甲双胍恩格列净....” “她的饮食也需要....” 接下来没有人吭声。 “周主任，你那边有什么想法没？”李慧明发问道。 “感觉不像是心绞痛，会不会是带状皰疹啊？”周雷钧沉思了一下后道。 “我之前见过一个患者，也是剧烈胸痛，查了好久没发现问题，最后出疹了才真相大白。” 的確有这个可能性，部分患者（尤其是免疫力较差的人群）前驱症状持续时间可能更长，甚至超过 1周才出疹。 但这已经17天了，带状皰疹的概率很小。 接著还有两个主任发表了意见，一个说有可能是纵膈炎，另一个提到了tietze综合徵。 眼看差不多了，李慧明站了起来。 “大家还有谁要发表意见吗？” “规培牲也可以说。”他特意说了句。 “蹊蹺的胸痛：刘冬莲小时候没少受苦，但她觉得那点苦远远比不上这次的胸痛。请帮助她找出胸痛的原因，完成任务可获得10积分。”9527 没什么好说的，高风当即进入了模擬空间。 模擬空间中... “你要干什么？！”患者“刘冬莲”看著手拿手术刀的高风一步步逼近，满脸的惊恐。 “收你来了！”高风恶狠狠道，“让你说我们这是狗屁医院！” “哈哈哈哈哈哈！” ........9527 宿主还没有成为伟大的医生，但是在变態的道路上好像越走越远..... 【记住全网最快小説站 101 看书网解闷好，?0?????????????.??????隨时看 】 高风直接把“刘冬莲”的胸部切的四分五裂，以期望发现某些蛛丝马跡。 “这块儿的组织和器官看著都挺正常啊...” “心臟好好的....” “大血管里面也没啥....” “还有这个tietze综合徵怎么说....” 高风顿时有些抓瞎，这种大卸八块的做法很適合那种有器质性病变的患者，但要是功能性的障碍，那他就无能为力了。 他这会儿本来都想退出模擬空间了，猛的看到了被扔到一旁的食管。 按道理来讲，反流性食管炎也会导致胸痛，由反流物刺激食管引起。 但为什么没有人说呢？ 原因很简单，几乎所有的反流性食管炎都有反酸、烧心的典型症状。 反流是指胃內容物在无噁心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。 高风翻开內科书，上面赫然写著：严重时可为剧烈刺痛，可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心或反流。 他赶紧將手中的食管切开。 “有黏膜破损，长径大於5mm，还有融合性病变...” “这是c级的反流性食管炎！” “李主任！”高风举起了手。 “是高风啊？”李慧明脸上露出了笑容，“你有什么想说的吗？” “主任，我感觉需要排除一下反流性食管炎。” “反流性食管炎？说说你依据。”李慧明不置可否道。 他哪有什么依据啊？总不能说我刚才把患者给活劈了吧... “我这不是在消化內科轮转的嘛，前几天门诊有个患者就是这种症状，她也没有反酸、烧心，后来机缘巧合之下才確诊的反流性食管炎。” “怎么个机缘巧合法？” “就是下面的医生给患者开了很多药，她怕对胃的伤害太大，就自作主张把奥美拉唑吃上了。”高风现编上了。 “然后就发现胸痛缓解了。” “也有这个可能。”李慧明主任把目光转向主管医师包立辉，“可以把胃镜也做一下。” 病例討论就此结束，除了杨主任和周主任，大家看起来都挺高兴的。 高风出了门直奔呼吸科，张长河正坐在电脑前看文章，他是好几家期刊的审稿人。 “老师，今天心內科不是疑难病例討论嘛，医教部的杨主任跟心胸外科的周雷钧主任吵起来了！” “吵起来了？”张长河果然很感兴趣，文章也不看了，“详细说说。” 高风在这方面很有才华，演绎之下张长河仿佛亲临其境。 “哈哈，这个杨明堂算是踢到铁板上了。” “老师，我看大家都对杨主任不是很感冒。” “他啊，不是什么坏人，就是情商有点低了。”张长河慢悠悠的喝了口茶，“一上来就把所有人给得罪了，以后的工作怕是不好干嘍。” “不过，周雷钧这廝也实在是有点过分，揭人不揭短嘛。” “这群外科医生就是四肢发达，头脑简单，这么做他自己没什么事，下面的医生估计要遭罪了。” 临走前张长河又交代了一嘴：“在外人面前可不要乱说话。” 晚上回到住处，高风再次进入了模擬空间。 他要復盘一下上午的ercp操作。 “您不慎將导管插入了胰管，术后患者高小风出现了胰腺炎的併发症。”9527 “球囊扩张的过程出现了意外，患者高小风十二指肠乳头括约肌遭受损伤，进而导致胰管损害....”9527 “导管插入时损伤到了十二指肠壁，导致了穿孔的发生，患者高小风术后出现了严重的腹膜炎....”9527 “导管.......大出血.....患者高小风.....最终死亡..”9527 “.....结石残留...导致胆汁引流不畅，继发细菌感染。”9527 ...... 在经歷了30多次的不愉快操作后，高风直接对著面前的高小风捅了几刀。 “舒服了！” “睡觉!” 他是睡了，但是消化內科的值夜班的规培牲迷迷糊糊中被护士喊了出来。 “去看看吧，22床的刘冬莲又疼呢。” 规培牲叫娄飞，白天病例討论的时候他也在。 按道理他应该不在的，但是值白班的规培牲临时有事，就让他上了个24小时。 “我去看也没用啊，都上疑难病例討论了。”娄飞心想。 第40章 走廊上撒尿的病人 但作为配班，他肯定要去，再不济也得安慰几声，要不然第二天患者就敢说从入院到现在没见过医生。 “阿姨，你怎么样？” “你说怎么样？我快死了！”刘冬莲瞪了他一眼，“你们这么大的一个医院，什么水平啊！” “比我在老家县医院的时候还差劲呢！” “我给您用个止痛药吧。”娄飞一点也不生气，他还是挺能理解患者的。 “行吧，除了这你也没有其他招啊。”刘冬莲道。 那您可说对了，我要有绝招我就不在这里规培了，娄飞心想。 他跑到办公室给患者开了颗吲哚美辛栓肛塞，这是一种非甾体类的强效解热镇痛药，相对於口服的止痛药来讲，胃肠道反应相对轻一些。 正准备回去继续找周公约会呢，娄飞突然想到了下午討论时一个规培牲的发言，他叫什么来著，高风？ 反流性食管炎？ 他思考了3秒钟，在医嘱上下了组洛赛克。 “怎么还要输液啊？”护士抱怨了句，但也没再多说。 很快到了第二天的下午，吃过饭躺在床上给女儿打电话的刘冬莲突然间坐了起来。 “不对啊！” “什么不对？”他丈夫嚇了一跳，“又开始疼了？” “没有，所以我才感觉到不对啊。” 这几天每到中午，胸痛就会出现並逐渐加重，但今天都到这会了，她竟然没觉得有什么不舒服。 “你上午不是做了一个吹气的，什么来著？” “肺功能。” “对对，肺功能，是不是这个？！” “跟这个没关係吧，就是个检查而已...”说是这样说，但刘冬莲也不敢確定。 “哎，你说会不会是跟昨天晚上用的那瓶药有关係啊？” 她之前好像没有用过这个什么拉唑。 “那谁知道。”丈夫乾脆站了起来，“不行我去找找大夫，咱们今天再用一次？” “行！” 中午值班的医生原本想推到下午，可一听说是奥美拉唑这种药物，立马就同意了。 “我给你开到长期上！” 一连三天，刘冬莲都没有再出现胸痛。 “什么专家啊！一群人还顶不上一个半大孩子。”查房的时候她不满的对著包立辉说道，“你早给我用这个拉唑，我早好了！” ....包立辉 “做个胃镜吧，可能是反流性食管炎。” 第二天胃镜的结果便出来了：食管下段可见3处长度＞5mm的糜烂灶，部分融合，反流性食管炎c级； 齿状线清晰，賁门开闭正常。胃底、胃体、胃竇黏膜未见明显异常，十二指肠球部及降部未见异常。 “还真是反流性食管炎...”主管医师包立辉有些尷尬，患者住了那么久，了这么多钱，竟然是这个小病。 “哎呀，甭管怎么说，这不是给你诊断清楚了...” “你们医院有点水平，但是不多。”刘冬莲点评道。 “话不能这么说，主要是你这个病表现的太不典型了。”一旁的规培牲插嘴道，“阿姨，你没按书上写的得病。” “你也有错。” ....... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 新的一天又开始了，高风直接开冲。 早上的电梯最难等了，他必须要在3分钟內赶到电梯口，要不然至少等个10分钟。 不过今天，他遇到了熟人：那个身材很赞，脸蛋很靚的女孩子。 双方一个眼神交匯，便各自转向他处。 高风犹豫了三秒，最终鼓足了勇气：“同学，你也去上班啊？” “啊？嗯，对。”叶慕青瞅了他一眼。 “你知道吗，咱们都是今年新入职的同事。”高风拿著手机的右手都出汗了。 “知道，报导的时候我见过你。”叶慕青，“要不咱们加个微信吧。” “好好好！”高风赶紧出了手机，“我扫你吧。” 一到科室，他就开始划拉人家的朋友圈，可是令他失望的是仅1个月可见，毛都看不到。 但这並妨碍他脑海中全方位的幻想。 “我帅她美，我们两个看起来还是很般配的....” “到底有没有男朋友啊？” “漂亮的女孩子是不是都很难哄啊...” “要是我两结婚的话孩子叫什么呢？生几个孩子呢？” “会不会有婆媳矛盾啊...” ......... 交完班查完房差不多10点半了，高风正想往內镜室跑呢，一个护士走了过来。 “谁跟著常大夫呢？去看下你们的25床，患者脑子好像出问题了。” “出什么问题了？”一个规培牲问道。 “他刚才在走廊里面尿了一泡。”护士道。 “啊？” “早上查房的时候看著还行啊。”这名规培牲就是负责25床的，他一脸迷惑的站了起来。 这我得去看看，高风也起身跟了上去。 25床的患者叫何大勇，今年59岁，诊断是1.胃食管静脉破裂出血2.肝硬化合併大量腹水。 何大勇患慢性b肝30多年了，多次在消化內科住院治疗。 肝硬化一旦合併腹水，那就说明到了失代偿期，提示预后较差。 若不积极治疗，可能因严重併发症危及生命。 不过治疗主要也是以改善症状、防治併发症、延缓病情进展为主。 终末期肝硬化的最有效治疗方法是肝移植。 不过代价不是一般人能够承受的起的，这个时候，每例肝移植手术的费用约为 50万元。 而且因手术技术复杂，术中採用的耗材药物多在医保名录之外，患者个人承担医疗费用约占总费用的 80%。 这还不包含术前检查评估（约 0.5-1万左右）、术后早期住院费（通常在 6-10万元左右），还有出院后的隨访费用，第一年大概在 5-10万左右.... 何大勇家没有这个经济能力，事实上他的二个儿子已经完全不管他了，现在主要是他姐姐全权负责。 “大夫，他脑子好像有点不清醒。”何大勇姐姐脸上有些担忧，“是不是病情又加重了啊？” 病床上的何大勇看起来有些淡漠。 “应该是。”规培牲回道。 “何师傅，你知道你现在在哪里吗？” “嗯，医院。”何大勇 “你今年多大了？” “59。”何大勇 “看著还行啊。”规培牲挠了挠头。 第41章 你心挺黑啊 “何师傅，81-7等於多少？”高风问道。 “等於...等於...”何大勇嘟囔了好几次，还是没答上来。 “不会是肝性脑病吧？”高风跟规培牲商量了起来，“他以前做过门-体分流吗？” “做过，半年前做的。”规培牲赶紧回答道，“那这该怎么办啊？” “要不查个血氨？头颅ct也做一下？” “我看行。”规培牲立马点头道。 “来，何师傅，跟我做同样的动作。”高风把两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开。 “对，就是这样，保持住。” 何大勇的手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节出现了急促而不规则地扑击样抖动。 “扑翼样震颤！” 肝性脑病基本上是板上钉钉了。 “把那个血常规、电解质、感染指標、肝肾功能都再复查一遍，嗯...给常老师打个电话吧。”高风道，肝性脑病用药这方面他还真是没什么经验。 “打了，没人接。”规培牲有点慌。 “没事，我去问问卢老师。”高风安慰道。 卢洁雯又去看了一下何大勇，她也认同高风的诊断。 【写到这里我希望读者记一下我们域名 101 看书网伴你閒，101????????????.?????超贴心 】 “血该抽抽，头颅ct该做做。” “等回来让护士给他灌灌肠，可以把抗生素和精氨酸用上。” 何大勇前几天消化道还正出血呢，生理盐水灌肠有助於清除肠道內积血，精氨酸则可以促进氨的代谢清除，降低血氨水平。 感染也会诱发肝性脑病，这种状態下抗生素可以预防性使用。 “再跟家属沟通一下，他这情况挺差的。” 何大勇的姐姐表示知情並理解，期间她还跟两个侄子联繫了一下，两人都说忙，让她看著弄。 “你说这养两个儿子有啥用啊，这都快死了都不愿意来，钱也不拿一分。”何大勇姐姐苦笑道。 要是没有她，这个弟弟早就没了。 在医院里面久了就会感觉很奇怪，同样是好几个孩子，有的一个比一个孝顺，老人家住个院那陪护能围十个。 有的名义上也好几个子女，但关键时候人影都看不到..... “高义，你说怎么判断一个女孩子有没有男朋友？”高风半躺在椅子上，双手交叉放在脑后。 “这个不好判断。”王高义道，“为什么不直接问她呢？” “不太熟，直接问的话怕有些唐突。” “你问她周围的人不就行了。”王高义，“风哥，你是看上谁了吗？咱们医院的?” “要不我去帮你打听一下？” “这不合適吧..”高风立马坐直了身子，“叫叶慕青，在神经內科轮转呢。” “我现在就去。”王高义站了起来。 过了有10多分钟，他回来了。 “怎么说？”高风唰的一下再度坐直了身子，“是不是有男朋友了？” “没有。”王高义的回答让他大喜。 “你確定吗？！” “確定，跟她一组的规培牲告诉我的。”王高义，“不过...” “不过什么？！！” “有人在追她，前两天还有人送呢。”王高义对他道。 “谁这么不要脸啊！人家刚入职，什么都不熟悉呢，就胡乱追求！”高风大怒，“要是耽误人家轮转学习，他负得起这个责任吗？” ......王高义 “我该怎么办？” “我也没谈过恋爱啊...”这可把王高义难住了，“不行你直接约她？” “我感觉你们挺般配的。” “是吗？哈哈哈。”高风有点开心，你看看，外人也这么说。 年轻人对於谈情说爱是充满了动力的，特別是在没有得手前。 高风很快便制定了一个计划，那就是製造偶遇。 “没问题，有个规培牲跟我挺熟悉的，我直接把她发展成暗线！”王高义大包大揽道。 “经费我来出！”高风豪气道。 “每天两杯奶茶。”规培牲洪向薇。 “每天？”王高义。 “不包天的话，按次收费也行。”洪向薇。 “洪向薇，我小瞧你了，你心挺黑啊。”王高义。 “一天三杯。”洪向薇。 “喝这么多奶茶，你是怕別人看扁你吗？”王高义。 “？”洪向薇。 “你都胖成球了。”王高义。 “四杯！”洪向薇。 “对方很贪心，一天要八杯奶茶。”王高义跟高风匯报导，“但在我的努力下，砍到了四杯。” “我先包一个月的。”高风很爽快的给他转了1200块钱。 ----------------- “真巧，你也..你也下班啊？”话一出口高风就想给自己来一巴掌，对方不会把他当傻子吧。 “嗯，你在消化科轮转呢？”叶慕青。 “对对！你是不是在神经內科啊？”高风赶紧打蛇隨棍上，“你们那忙不忙啊？” “还好吧，都是些老年人，合併症挺多的。” 两人一起下了电梯。 “你是去吃饭吗?还是回家？”叶慕青问道。 “去吃饭，你呢？” “我也去吃饭，家离的有点远。”叶慕青道，“吃完饭回科室坐会儿等上班。” 我家离得近，可近了！去我那吧！高风心里大喊道。 “那咱们一起去吃饭吧，我中午也很少回去的。” 要是床在这，能跳起来打死他，是狗天天中午躺我身上的？ 这顿饭是高风吃的最紧张和开心的了，叶慕青虽然看起来高冷，但交谈起来挺和声和气的。 最起码高风感觉到对方不討厌自己。 “叶老师，喝奶茶。”洪向薇殷勤道。 “谢谢向薇。”叶慕青笑了一下，“明天我请你。” “不用不用。”洪向薇连忙摆手道，卖你已经换来了这个月的奶茶自由，再让你钱宝宝於心何忍啊！ 叶慕青，女，26岁，籍贯绿城。 单身 本科就读於n方医科大学，硕士研究生毕业於川西医科大学。 专业：內分泌科 身高大约172-174cm，体重未知。 应该有轻微的洁癖。 不吃香菜。 出身应该不错，吃饭的时候很有教养，当然，也有可能是装的.... ...... 高风在a4纸上事无巨细的写了下来。 他本来还想约对方晚上一起吃个饭，但仔细想了一下，有些太刻意了。 那句话怎么说来著：欲速则不达。 第42章 人家是正经的病人 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 房还没查完没，朱主任就收上来了两个患者。 患者金建峰，男，41岁，食欲不振、黄疸5天。 患者金建业，男，42岁，大量饮酒后间断噁心、食欲不振1周。 看著面前2个体重超过200斤的大胖子，高风感觉到了巨大的压力。 “你们是兄弟吗？” “对。” “对。” 金建峰和金建业是堂兄弟，前者是开滷肉店，后者是开洗浴中心的。 “我们关係很好的。” “看得出来，这来住院都一起。”高风笑著道。 5天前金建峰开始出现腹胀、食欲不振的症状，整个人感觉还有些乏力，妻子说他看起来有点黄。 诊所的医生说这是肝出问题了，让他赶紧去医院看看。 “你是怎么回事？”高风对著金建业问道。 “我应该是喝酒喝的。” 金建业是开洗浴中心的，平时应酬特別多，有时候一天能喝三场。 1周前那次可能是喝的太多了，从那天起他就一直觉得身体不舒服。 “总想噁心，现在稍微喝点都会吐。” 听这意思，他这几天还喝著呢。 两家关係很好，都在一个家庭群里面，家属们商量了一下，说正好可以让他们两个一起去住院，互为家属，相互有个照应。 “这可不行，你们都是患者，是没办法当別人的家属的。”高风让他们立即打电话摇人。 两人前年做过体检，都有高脂血症，金建业血压也高。 “有肝炎没有？” “那没有。”两人异口同声道。 高风对著电脑一阵噼里啪啦的输出，总算是把抽血的医嘱开完了，两人都买的有保险，要求检查的全面一些。 “每人光抽血就2400元，再加上彩超和全腹部的ct，这够全面的了！” 这时他感觉身后好像有人朝著他走来，高风直接应激了，他猛的一个转身，差点把身下的椅子甩飞出去。 前来找他的35床家属也被嚇了一跳。 “高医生，你没事吧？” “没事，没事...” 我以为你要捅我呢。 “那个我刚回来，看到屋里面多了两个胖...两个病人...”35床家属小心翼翼的询问道，“这两人不是黑社会吧？” “不是，你別看这两个大哥身上又是臂又是关公的，但挺好沟通的。” “人家是正经的病人。” ..... 下午的时候，两位正经的病人不正经抽血结果便出来了，。 不愧是堂兄弟，体型差不多，结果也区別不大，金建峰的胆红素更高一些。 而金建业在血脂这一块技高一筹。 “这两个人一个是非酒精性脂肪性肝病，另一个是酒精性肝病。”卢洁雯结合腹部ct和彩超点评道。 一句话：不加以控制的话，两人都没有美好的未来。 非酒精性脂肪性肝病（nafld）是指除外酒精和其他明確的肝损害因素所致的，以瀰漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特徵的临床病理综合徵。 包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎脂肪性肝纤维化和肝硬化。 nafld现已成为我国最常见的慢性肝病之一。 其病因较多，发病机制尚未完全明確。肥胖、2型尿病、高脂血症等单独或共同成为nafld的易感因素。 “两次打击”学说可以解释部分nafld的发病机制。 第一次打击主要是肥胖、2型尿病、高脂血症等伴隨的胰岛素抵抗，引起肝细胞內脂质过量沉积；导致脂质沉积。 第二次打击是脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，导致线粒体功能障碍、炎症介质的產生，肝星状细胞的激活，从而產生肝细胞的炎症坏死和纤维化。 “什么打击来打击去的？我听不太懂啊。”金建峰。 “你应该就是肉吃太多了，现在肝臟上覆盖了厚厚的一层油。”高风道。 “那我呢？”金建业 “你是酒喝太多了。”金建峰 “他说的对。”高风 “那怎么治疗啊？”金建峰问道，“能直接开刀把肝上面的油给刮掉吗？” 这还真把高风给问住了，他赶紧百度了一下：“不行！” “我这个酒可没法戒啊，戒掉的话我这洗浴中心的生意估计能一落千丈。”金建业。 .......高风 3天后 “大夫，我老公这个是不是必须要戒酒啊？”金建业的妻子询问道。 “对，不戒酒的话再过几年就成酒精性肝硬化了。严重的时候还会导致急性肝衰竭。”卢洁雯道。 “肝硬化你知道吧？” “哎呦！我二舅就是这个肝硬化！当时肚子大的跟个皮球一样，没过两年就死了！”金建业的妻子嚇坏了。 “他要是不控制，以后也是这样。”高风道。 等他们走出病房，金建业妻子开始指责起了自己的老公。 “有应酬你喝，没应酬你也喝！” “早晚有一天让你死到酒桌上！” “你看看你说的真难听。”金建业不乐意了，“那我不还是为了生意，为了这个家吗？” “那你还挺高尚的啊！”金建业妻子狠狠地瞪了他一眼，“那说说吧，10天前那个喊你哥哥的小丽是谁？” “也是你客户？” “跟她喝也是为了应酬？？？” “你...”金建业额头上开始冒汗，“这个...这个时间太久了，我记不得了..” “记不得了！我让你记不得了！”妻子直接上去给了他两个大逼斗。 “嫂子，我哥还生著病呢。”隔壁床的金建峰赶忙劝道，“再说了，家丑不可外扬，弟弟我也在这呢...” “你也不是什么好东西！” “.....那我不说话了，你们继续。”金建峰这下老实了。 查完房刚开完医嘱，金建业妻子便找了过来。 “大夫，你可得再说说他，我说话根本不管用。” “那行吧。”高风。 患者家属的要求必须要满足，不然她比患者还能折腾呢。 “这样啊，通过这几天的观察，我感觉大哥的脑子並不是很好使。待会儿我这样...你配合我一下...”高风特意交代道。 第43章 你这不是要我的老命吗？ “行！”金建业妻子答应的很乾脆。 隨后两人一起来到了病房，金建业正在跟自己堂弟吹牛逼。 “不是哥吹牛，我一个电话打过去...” “先闭嘴！大夫来看你了！”金建业妻子没好气道。 “出院了务必不能喝酒，不然过段时间你又来了。”高风告诫道，“你也不想自己年纪轻轻就患上肝硬化吧？！” “你听见没？”金建业妻子道。 “没那么严重的，医生都是喜欢把后果说的重一些。”金建业开始苦口婆心的劝起了妻子，“这是人家的工作。” “我以后喝少点就行了。” “大姐，其实也没必要让我哥戒酒的。”高风。 ？金建业 ？？？金建业妻子 “那我哥要是戒酒了，这洗浴中心的生意岂不是要一落千丈！”高风“担忧”道。 “人最痛苦的是什么？不是人財两空，而是人还在但钱没了！” “你可不能阻拦我大哥为这个家奋斗啊！” “但他这个身体...”金建业妻子。 “嗨！大姐，你说这人活多久才算久啊，少活几年有什么啊？” “那有的人30出头就死了呢，我大哥今年都42了！” “咱话说难听一点，他要是真有什么意外，那姐你不还年轻吗？” “说的好像也有些道...”金建业妻子。 “哎呦！你这个小大夫在胡说八道些什么！”正在输液的金建业急了，“你这话什么意思啊？” “你看你急什么，人家大夫就是隨口说几句。” “你想喝就喝吧，我想了一下，开洗浴中心嘛，应酬的確是少不了的。” “为了两个孩子你也不能戒酒。”金建业妻子道。 “你放屁！” “老子不喝了！” “回去我就把洗浴中心给关了！”金建业激动道。 “原本还想著给你送锦旗呢，送个屁！”他衝著高风道。 这下原本內心笑嘻嘻的高风顿时脸色大变。 臥槽，你早说！ 你这不是要我的老命吗？ “不是哥..其实我也是...我故意...” “锦旗我给你送，你走吧高医生。”金建业妻子將他推出了病房。 ......... “骑上我心爱的小摩托，它永远不会堵车...”高风一边哼著歌一边开足马力往家赶，这个点已经晚上9点了，但路上的人还不少呢。 到裕华路跟梅园路交叉口的时候，他又看到了一群人围在一起。 “又有老太太躺地上了？”高风本想一走了之，回去后他还要继续肝ercp呢。 “这个大学生...”有人道。 “大学生？”高风顿时停了下来，那得去看看。 “叔，啥情况啊？” “一个大学生喝多了，在花坛的池子里面躺著呢。” “您怎么知道他是大学生？” “包里面有这个。”大叔把手中的毕业证递给了他，“还是个研究生呢。” 戚星翰，男，人民大学汉语言专业硕士研究生，他此时正四仰八叉的躺在花池子，旁边还有2瓶二锅头。 其中一瓶没有拆封，另一瓶少了大约1/3。 “这小伙子酒量不行啊，才2两就这样了？” “小趴菜估计是喝的太猛了。” ...... “有人打120吗？”高风询问道。 “没有，就是喝多了，估计一会儿就醒了。”有人说道。 高风上前仔细看了一下，戚星翰嘴角有不少呕吐物，他使劲拍了几下对方，没有反应。 他感觉还是要赶紧送医院，要是误吸了就麻烦大了。 想到这，高风立即拨通了一附院急诊科的电话。 “你打的电话？”急诊科侯毅飞拎著急救箱走到了戚星翰身边。 “对。”高风回道。 “怎么回事啊？” “应该是喝多了，吐了不少东西。”高风道，“一直喊不醒。” “急性酒精中毒？”侯毅飞皱起了眉头，“你是他什么人？” “我路人。” “路人？”侯毅飞用审视的目光看了高风一眼，“那你还挺善良的。” “我也是咱们医院的。”高风对著他笑了一下。 “是吗？怪不得。”闻言，侯毅飞的脸上也掛上了笑容。 “兄弟，来，搭把手。” 三人一起把戚星翰抬上了救护车。 这一折腾又是大半个小时过去了，高风正准备走呢，侯毅飞叫住了他。 “你给他交了500块钱？” “没必要啊，等他醒了我们再让他缴费也是一样的。” “你这样，万一他醒了不认帐也挺麻烦的。” “没事，这货是刚毕业的大学生，真要是不认帐我就当做好事了。”高风笑著跟对方摆了摆手。 到家已经近10点了，高风简单的洗刷了一下便进入了模擬空间。 “救治急性酒精中毒的患者，你获得了1积分。”9527提示道。 咦！ 今天的目標是把ercp肝到入门，高风深吸了一口气。 “导管插入时损伤到了胆管，导致了穿孔的发生，患者高小风术后出现了严重的腹膜炎....”9527 “导管.......大出血.....患者高小风.....最终死亡..”9527 ..... 在经歷了10多次的尝试后，高风有些疲惫。 “9527，高小风今天一定要死吗？” 9527没有回答。 我感觉自己的操作没有问题啊，明明已经很小心翼翼了.... 高风乾脆坐了下来，他的思绪又回到了黄主任做手术那天。 “我的操作方式没有问题，还是不够熟练！”高风一跃而起。 “兄弟，你到底行不行啊？！”检查床上的“高小风”叫了起来，“虽然我只是一段数据，但是被你这样翻来覆去的折腾也是挺...” 他话还没说完就昏了过去，是9527出手了。 这次高风注意力高度集中，他手持十二指肠镜，依次缓慢经口腔、食管、胃进入十二指肠降部，找到了十二指肠乳头。 “呼...” 下一步才是最关键的：在 x线透视引导下，將导管插入胆管。 高风在这一步失败的次数最多。 “这次一定成，我是最棒的！” 导管慢悠悠的往前推进，很快便达到了胰胆管的共同开口，高风的手有点抖。 “抖尼玛啊，这是模擬！你个大傻逼！”他骂了自己两句，模擬中都怕，现实中还玩个der啊。 你別说，骂自己两句后他感觉好多了，整个人都心平气和了起来。 第44章 屁股还痛不痛？ 隨著导管尖端对准乳头开口，缓慢的插入胆管，高风忍不住笑了起来。 “高爷我要成了！” 10分钟后... “恭喜高医生ercp达到入门级，请再接再厉。”9527。 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 打完卡高风直奔急诊科。 戚星翰正在大厅的椅子上坐著，看到一个年纪差不多的男生向他走来，立即站了起来。 “你就是高风医生吧？”他满脸的感激，“侯大夫都给我说了，昨天晚上真是太感谢你了！” 两人加了微信，戚星翰把500块钱转给了他。 今天的交班时间很长，因为夜里有点不太平。 首先是抢救室的65床老太太心跳呼吸骤停，抢救了1个多小时后驾鹤西去。 然后就是肝性脑病的何大勇再次出现了消化道大出血。 据值夜班的规培牲说，他快把一个洗脸盆给吐满了。 “洗脸盆？吐满了？” “对，什么药都上了，不管用。”值夜班的规培牲满脸的复杂，“吐到最后就昏迷了，然后他姐姐就放弃了。” “对了，他那两个儿子也不来，一个说人在外地，另一个说自己也住院了.....” “畜生啊！”有人说了句。 不过什么情况在医院里面都能发生，大家也都见怪不怪。 这只是不管自己的父母，据高风所知，心胸外科护士站现在还住著一个被父母遗弃的小女孩呢。 来医院的时候不到3岁，现在孩子5岁半了。 护士用垫子在护士站给她围了一个2米x2米的区域，小女孩就在这4平米的地方生活了2年多。 ....... 很快便到了中午下班时间。 “好巧啊，你也去吃午饭呢？”高风舔著个b脸问道。 .......叶慕青 “我们科室有个患者家属可让人討厌了。” “怎么个让人討厌法？”高风问道，同时不忘用公筷往对方碗里面夹了根豆角。 叶慕青很自然的夹起来塞进了嘴里，这让高风暗喜。 患者是个脑出血后遗症，一侧肢体偏瘫，另一侧肢体也有活动障碍，生活根本没法自理。 陪护的是儿子，经常找不到人，老太太拉了尿了他也不管。 “说这是护士的活，他嫌脏。” 叶慕青气鼓鼓的撅起了嘴巴，“太过分了！” “看把你气的，这何止过分，简直是罪该万死!”高风道。 叶慕青白了他一眼。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 “你知道我在等你吗？如果真的在乎我....”高风发现自己心情一好就很喜欢哼两句，完全控制不住。 晚上八点，街道上的路灯准时亮了，昏黄的光像一块被揉皱的金丝绒，懒洋洋地铺在柏油路上。 灯杆上缠绕的爬山虎叶子沾著暮色的潮气，影子在光晕里轻轻摇晃，活像谁在半空抖著一把碎银。 不少人在人行道上慢悠悠的皱著，几个孩子的笑声顺著风飘过来.. 还有人坐在花坛上將玻璃酒瓶塞入口中..... 玻璃酒瓶？ 高风调转方向又骑了回来。 “戚星翰？！” 坐在花坛上正自怨自艾的戚星翰被嚇了一跳。 “高大夫？” “又喝上了？”高风看著他道。 “没有，这是饮料。”戚星翰赶忙解释道。 “是吗？”高风走了过来，他拿起瓶子一看：汉斯小木屋，还真是饮料啊。 “喝个饮料你哭什么？” “我没哭.....”戚星翰。 “那是谁尿你脸上了吗？” ........ “兄弟，是不是受了爱情的苦啊？”高风问道，“我马上也要谈恋爱了，跟我说说，让我避避雷。” 其实也没什么好说的，一句话：戚星翰被甩了。 “我当时能留校的，但是她非要回老家...” 於是恋爱脑的戚星翰跟著女方来到了绿城。 去年省考中，女方成功上岸某街道办事处，戚星翰则落榜了。 “她非让我报考委办公厅...” 女朋友说他优秀，趁年轻一定要衝一把。 第一次没衝上，第二次戚星翰有些犯怯了，他觉得自己的能力硬冲s委办公厅有些托大了。 稳妥起见，他觉得组织处也不错。 但是女友不同意，说大丈夫生於天地间，岂能岂能久居人下，什么生如螻蚁当立鸿鵠之志，命薄似纸应有不屈之心。 被鸡血一打，戚星翰感觉自己又行了，於是他疯狂复习，还斥巨资报考了补习班。 就这样1年的时间过去了，眼看省考將近，本就患得患失的戚星翰遭受了人生中最大的打击。 他无意间在女友的手机上看到了一条简讯：屁股还痛不痛？ 女朋友的回覆是：你们男人为什么那啥的时候都喜欢打人家屁股啊？真是討厌！ 戚星翰的大脑当场就宕机了，洗完澡出来的女友很快就发现了他的不对。 后者先是祈求原谅，眼看无法善了乾脆不装了。 “你要是第一年就上岸我会这样吗？” “我一个女孩子只是想给自己多找份保障，这有什么错？” “委办公厅今年就招2个人，你肯定考不上！” “不是你让我报的吗？”戚星翰差点被气死。 “我让你报你就报啊！你一个大男人能不能有点自己的主见？” “还有，谁让你看我手机的？你要是不看还有今天这事吗？” “拋开事实不谈...” 闻言戚星翰彻底爆发了，反手给了对方一巴掌，双方正式宣告关係破裂。 “所以你就借酒消愁成了现在的样子？”高风同情道。 “我现在想回老家，但又不知道该怎么和父母说。”戚星翰满脸的纠结。 当初他放弃留校机会的时候跟父亲大吵了一架，到现在父子关係还没缓和呢。 要是现在灰溜溜的滚回老家，那估计老人家更生气。 “那你就別回去了，这不是马上就要省考了，你考啊。” “报名费都交了，万一走狗屎运考上了呢。”高风出主意道。 “概率太小了。”戚星翰拿起手边的饮料又喝了一口，他现在只感觉前路茫茫。 用易中天的话就是：前途迷茫我看不见，道路曲折我走不完。 第45章 该死的太监！ “甭管怎么说，你坐这也没什么用，赶紧回去吧。”高风出言劝道。 戚星翰没有吭声。 “你不会连住的地方都没有吧？！” “这边的中介都不接受短租，我手里的钱的確是差一点...”戚星翰有点尷尬，他正在做心理建设给父亲打电话呢。 “给父母联繫一下，不丟人。”高风道。 “嗯！”戚星翰拿出了手机。 “对不起，您所拨打的用户已关机。” ......... “哈哈哈哈...老头子好面子，一会儿他就会给我回过来的。”戚星翰“毫不在意”道。 “不行去我那对付几天？”高风 “这不太方...” “那算了。”高风。 “行啊，行！谢谢高医生！” ....... “唉！” 高风刚从模擬空间退出来，就听到了这声嘆息声。 “別唉了，你只是分手，又不是离婚。” “我以为我们会结婚的。”躺在沙发上的戚星翰满脸的苦涩，“相处快5年了，以为自己挺了解她的。” “別自怨自艾了，赶紧振作起来。”高风道，“你先看看这个。 “省考上岸：从女友拋弃到权利巔峰？” “这什么？”戚星翰。 “一本小说，跟你的情况挺相似的。”高风打了个哈欠，“没事读读，代入一下。” “什么啊！我从来不看这些意淫的东西的。”戚星翰无语道。 一夜无话，清晨6点半，高风在闹铃的催促下醒了过来。 他一扭头就看到了双血红的眼睛。 “哎呦！臥槽！” 【写到这里我希望读者记一下我们域名 看书就来 101 看书网，101??????.??????超给力 】 “戚星翰，你一夜没睡吗？”高风惊道。 “嗯，我看一晚上的小说。” “你有病吧？”高风。 “写的太好了，简直是照著我的经歷写的。”戚星翰的脸上有一抹变態的潮红，“主角上岸后一步一个脚印....女友痛哭流涕...正科、副处.....” “后面的也发给我！” “没了。”高风一边穿衣服一边敷衍他。 “没了？！！” “作者进宫了。” “什么？”戚星翰很快就明白了进宫的意思。 “该死的太监！” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 今天是朱雅主任的门诊，高风查完房便跑了过去。 朱雅主任很擅长与患者沟通，这种能力是高风现阶段非常欠缺的。 对於內科医生来讲，良好的医患沟通的能力甚至比看病的技巧都要重要。 有的医生把患者治好了，结果落了一身的埋怨。有的医生都把患者弄死了，家属跑过来送锦旗.... “大夫，我这个病就是被气的。”一个30多岁的女人委屈的眼泪都流出来了，身旁的丈夫一声不吭。 “你哪里不舒服了？” “我全身难受！”马彩云。 “具体一点，全身难受可不太好看，我们先解决最严重的。”朱雅主任乐呵呵的说道。 “胃疼，吃不下去饭。”马彩云说道，“我这就是被气的了。” “生气的確是会导致食欲不振，心情这个东西虽然看得见摸不著，但的確对咱们的身体影响很大。” “你为什么生气啊？” 为了钱。 马彩云丈夫的妹妹，也就是她小姑子马上要出嫁了，公公婆婆出钱给女儿买了套房子。 “这么大的事我竟然一点都不知道！”马彩云现在觉得她不只是胃痛，肝也痛起来了。 “这个的確不太合適，毕竟你已经嫁过去了，这样的大事按理来说应该大家一块坐下商量的。” “不过话又说回来了，要是让你知道的话，你会让他们买吗？”朱雅主任道。 “我当然....一个女孩子家买什么房子啊！”马彩云不高兴道，“不都是男方买房子嘛。” “这房子你老公出钱没？”朱雅主任继续问道。 马彩云没有回答。 “那个家属，你出钱没？”朱雅主任对著一旁马彩云的丈夫问道。 “没有...我的钱都她拿著呢..” “那老头老太太的钱就是我们的啊！”马彩云道，“哪有花出去给女儿买房子的道理！” “还是不要说这样的话，你毕竟也是个女儿。”朱雅主任苦口婆心的劝道，“再说买都买了，就不要气自己了。” “我想不通啊！”马彩云开始大说特说自己的不幸。 知道的人知道他是嫁人了，不知道的还以为她被卖去当丫鬟了..... 眼看10分钟后她还没有停止的苗头，高风忍不住了。 “你现在说这个没用，我给你出个主意吧。” “嗯...什么主意？”马彩云眼神中生出了一丝期盼。 “你现在赶紧回娘家。”高风道，“一刻也不要耽误！” “然后呢？让我娘家人过来闹吗？”马彩云犹豫问道，“这样是不是不太好？” “闹什么闹...让你亲妈也给你买一套房子！” “你这是什么话？！” “我说的没有道理吗？人家的房子是亲爸亲妈给买的，你没有亲爸亲妈吗？”高风疑惑道。 “我...我要投诉你！”马彩云差点气死，她站起来就想跟高风battle一下，但被丈夫死死的拉住。 “你这个医生怎么说话这么不恰当呢。”男人出言指责道，他悄悄的给高风比了个大拇指。 “消消气...，这是我学生，不太会说话。”朱雅主任差点忍不住笑出声来，“我给你开点开胸顺气丸吃吃，咱不气了。” ......... “主任，您可真有耐心。”高风恭维道。 “患者毕竟是花了15.5元，就让她诉会儿苦吧。”朱雅主任笑了笑，“有时候患者过来就诊也不全是为了看病，可能就是想寻求点心理安慰。” 接下来的患者也是个女性，高风一眼就看出来她是真的有病。 “有点黄啊。”朱雅主任道。 “大夫，我媳妇不舒服两个多月了，这是在老家的检查结果。”桂静兰的老公拿出了一摞化验单。 “肝酶怎么这么高啊？胆红素也高这么多？！” “b肝、c肝、a肝、戊肝都是阴性...” 桂静兰的总胆红素超出正常值近4倍，谷丙转氨酶1678u/l（正常值0-40），穀草转氨酶1504u/l（正常值0-40）。 “说说你怎么不舒服了？”朱雅主任询问道。 第46章 別怂啊！你怕他？ 桂静兰两个月前没有任何原因开始出现乏力、腹胀、全身瘙痒，起初她並没有引起重视，只是在镇医院拿了点治疗消化不良的药。 “然后症状越来越重，我月经也没了！” 一个女人要是突然没了月经，你可以想像到她的著急程度。 “身上还起了这些东西。”桂静兰掀起了自己的衣服，从她身上可以看到不少针头至粟粒大小的鲜红色小点，稍隆起於皮肤表面。 “高风，这是什么？”朱雅主任提问道。 “蜘蛛痣。” “嗯，很典型的蜘蛛痣。”朱雅主任示意桂静兰继续说。 “然后我就去县医院住院了，查了很多东西，还输了一周的液。” “什么问题也没检查出来，这个转氨酶也没有下降。”提起这个桂静兰老公的眉头皱起了疙瘩。 “你这个需要赶紧找一下原因。”朱雅主任考虑了几秒钟后道，“需要住院。” “我们就是来住院的。” “高风，你跟洁雯说一下，让这个患者做一个mrcp，然后重点往自免肝方向排查。”朱雅主任对著高风交代道。 “行啊，26床患者等会儿就走了，办住院后我直接领她去病房吧。” “行，辛苦你了。”朱雅主任拍了拍他的肩膀。 “大夫，我问一下啊，刚才朱主任说的这个自免肝是什么病啊？”途中桂静兰老公忍不住问道。 高风也是第一次听到这个疾病，所以只能对著患者照本宣科。 “自身免疫性肝病是一组由机体对肝细胞或胆管细胞產生自身抗体及 t细胞介导的自身免疫应答所致的肝臟疾病。 主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎三大类，部分患者可能出现两种类型重叠的“重叠综合徵”。 这类疾病病因尚未完全明確，可能与遗传易感性、环境触发因素（如感染、药物）及免疫调节异常相关。” 看他说的这么流利的样子，桂静兰两口子顿时充满了信心：看，学生都这么厉害！ “这病是不是很常见啊？好治吗？” “这个不好说啊...” 自身免疫性肝炎预后差异较大，10年总体生存率约为80%~93%。 初发时炎症严重、或治疗无法获得缓解、或治疗后復发者预后较差。 多数患者最终仍发展为肝硬化。 高风觉得桂静兰这个就不太乐观。 他刚到科室，王高义就走了过来。 “快！31床的家属跟32床的患者打起来了。” “还在打吗？”高风顿时精神一振，他想去看看，但转念一想，这边还有个新病人..... “还有人打架呢？哪呢？去看看吧！”桂静兰出声道。 ............ 31床的家属是个20多岁的小年轻，32床的患者是个61岁的老逼登。 高风赶到时，小年轻正骑在老逼登的身上。 “小臂崽子，老子要...”老逼登震怒。 “啪！啪！”小年轻给了他两个大逼斗。 “你特么的....”老逼登大怒。 “啪！啪！” “艹尼玛..”老逼登狂怒。 “啪！啪！” 老逼登这下有点怂了，这年轻人动手一点不带含糊的。 “张老三，別丟分啊！”有人喊道，“你怕他？！” “这个老头平时一点理也不讲，这下被人收拾了吧。”有人幸灾乐祸道。 患者张老三，也就是老逼登，並不是善茬。 他已经把两个患者从31床赶走了。 “这个老头不想让自己的家属睡陪护床，所以一直不让在31床安排病人。”一个规培牲小声道。 “这么牛？！” 高风也感觉不可思议，一附院的床位这么紧张，怎么可能单独为陪护空一张。 “所以他一直找事唄。” 刚才张老三故意踢倒了31床患者的家属的背包。 小伙子初开始没在意，想著他是无意的，刚放好，这老逼登又来了一脚。 还衝著人家挑衅。 可这次他踢到了铁板，小伙子老早就輟学了，不是很擅长以理服人，人家直接动手了。 “別打了！再打报警了。”主管护士阻拦道。 “冷静一下！冷静一下！”保卫科的几个保安总算是把两人分开了。 张老三的儿子赶到病房的时候，发现他爹的脸肿成了猪头。 “就是他打的！给我揍他！”张老三终於等到了靠山，他指著小伙子激动道。 “小臂崽子，老子今天弄死...”张老三儿子。 “啪！啪！” “你特么的放开...”张老三儿子 “啪！啪！” “哈哈哈哈！”不少围观的患者和家属笑了起来。 不少规培牲和护士也有点绷不住，那句话怎么说来著，不是一家人不进一家门。 “我要投诉你们！”张老三儿子指著一个面带笑意的规培牲道。 护士长刘嵐嵐这会儿才赶到，刚才她在办公楼开会呢。 护理部主任最討厌讲话的时候有人发出动静了，所以这些护士长们喜欢开会前將手机静音。 要不是刘嵐嵐无意间拿起手机看一眼，还不知道有人在病区快把脑子打出来呢。 “別让他们在这围观了！” “都回病房！” “你们在干什么！一群人拉不住两个家属吗？！”她对著手下的护士们一通责骂。 “等著写检討吧！你们一个也跑不掉！” “还有你们这些保安，你们有什么用？就用眼神制止人打架的？！！” 闻言，不少人面有不忿。 “护士长，你这不是难为人吗？”高风站了出来。 刘嵐嵐本来听到有人顶嘴更生气了，但看到是高风还是忍了下来。 “你看看张老三和他儿子的那张脸，都快成猪头了。”高风小声对她道，“31床的家属是往死里揍的，这谁敢上啊...” “可弄成这样，肯定是要报警的....”刘嵐嵐忧心忡忡道。 再来几个好事的记者，不光是她，连黄主任都要在院领导面前吃掛落。 这一天天的什么破事啊！ “这个张老三是谁管的？”刘嵐嵐骂完护士还想再骂医生。 “是俞晓晓老师的病人。”一个规培牲回答道，“俞老师在门诊呢，需要打电话让她回来吗？” “別！” 第47章 其实我们只是在切磋... 刘嵐嵐顿时偃旗息鼓了，俞晓晓医生在消化科也很是鼎鼎有名——她非常爱哭。 主任说她几句她就哭，护士长说她几句她也哭，手下的规培牲不听话，她还是哭。 患者要是说话难听，她继续哭..... 据说这种人很多是易失禁体质。 要是刘嵐嵐因为这个责骂两句，估计俞晓晓这一周內只要是看见她都会往下掉眼泪。 “好好好！这一个个的我都惹不起！”刘嵐嵐扭头便走。 警察到底还是来了，张老三及其儿子十分激动，要求严惩31床家属。 “都得带回去。”民警道，“是你们挑衅在先，还是你们先动的手。” “小伙子可能有点防卫过当。” “你特么的...”张老三正想来几句国骂呢，猛然间看到了民警散发著冷意的眼神。 说个小知识，执法记录仪的普及和广泛使用在2014才完成，这对提升执法透明度和公信力具有重要意义。 但现在是2013年。 这个时候的老流氓是真的怕警察。 “其实我们只是在切磋...” 张老三儿子盘算了一下，要是按照民警的说法，他们好像付出的损失更大一些..... “是在切磋吗？”民警衝著小伙子询问道。 “对的，我们刚才闹著玩呢。” “闹著玩？！医院是你们闹著玩的地方？！”民警大怒，“你们知不知道给人家惹了多大的麻烦？” “要是不是人家护士长说情，我今天非得把你们全逮进去！” 目前看这是最完美的结果了，但刘嵐嵐还是被黄主任说了一顿。 “以后少开点你们护理上的破会！有什么用啊？” “一群老娘儿坐一起絮絮叨叨的，给你们閒的！” .......... “太精彩了！”桂静兰看的有一点激动，脸色看起来也没那么黄了。 “你们这大医院经常有这事吗？” 怎么可能...”高风无语道，“我来这边三年了，第一次见打起来的。” 大多时候大家都是比较和谐的，顶多相互问候下对方的母亲和祖宗十八代。 ----------------- 自身免疫性肝病以高y-球蛋白血症和循环中存在自身抗体为特徵。 自身抗体包括抗核抗体、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体、抗......抗中性粒细胞胞质抗体、.......抗肌动蛋白抗体（anti-actin)。 这些血清免疫学改变缺乏特异性，亦见於其他急、慢性肝炎等。 所以，想確诊自身免疫性肝病只抽血还不行，还要做组织学的检查，並且排除病毒性、遗传性、代谢性、药物性、胆汁淤积性肝病。 “所以，你得耐著性子住上一段时间了。”高风跟桂静兰沟通道。 “没问题，我有的是时间。”桂静兰很配合。 她被县医院的大夫的话给嚇的不轻，这回不找出病因她是不敢回家了。 高风到家的时候，戚星翰正愁眉苦脸的看考试视频。 “有那么难吗？天天都是这个表情。”高风笑著道。 “行政职业能力测验和申论我还是比较有把握的。”戚星翰道，他最担心面试时的临场发挥。 “去年我就是面试拉了，所以排名比较靠后。” 要在克服紧张情绪的同时把问题完美的解答出来，这可不是一件易事。 “没那么难的，你放轻鬆点。”高风道。 “你懂什么啊？”戚星翰斜著眼瞅了他一眼，“要不我给你出个题目试试？” “你说。”高风。 “你和同事是好朋友，同事总是向你抱怨，觉得工作没有意义，也在背后说领导的坏话，你会怎么做？” “给你5分钟的时间准备。”戚星翰。 “这还用准备吗？”高风笑了起来，“那还不是张嘴就来。” 戚星翰给了一个你就吹吧的眼神。 “面对这种情况，我作为朋友和同事，既要维护彼此的情谊，也要坚守职场原则，引导对方理性看待问题，避免陷入负面情绪的恶性循环。”高风侃侃而谈道。 “具体可以从以下几个方面入手： 1.先共情倾听，接纳情绪再引导作为好朋友，首先要让同事感受到被理解。可以先耐心倾听....？ 2.理性分析“工作意义”，帮他看到价值..... 接著可以建议更积极的方式..... 强调......也能避免影响自己在团队中的形象。 3.委婉指出“背后议论领导”的不妥，建议正向沟通......... 4.用行动带动积极心態，减少负面吐槽如果同事长期陷入负面情绪，可以主动带他关注工作中的积极面。比如..... 5.把握边界，避免被负面情绪裹挟..... 核心是“先做朋友，再做引导者”——既要理解他...，也要帮他看到....，引导他用更成熟的方式处理职场困扰。 这样既能维护友谊，也能共同维护健康的职场环境。” 等高风说完，戚星翰整个人已经完全傻掉了。 “你...你...” “呜呜呜..我不考了！我要回家！” ......高风 “不是，我说我刚才百度了你信吗？”高风感觉自己好像玩脱了。 “我其实什么也不懂，我就是照著网上的念的....”他努力安慰道。 “我好可笑，竟然敢报考委办公厅。”戚星翰双眼含泪，“你这样的货色都能秒杀我，我戚星翰哪里来的自信....” “兄弟，你这太脆弱了...我其实...哎...”高风真想给自己两个大嘴巴子。 一夜无话，第二天早上 “戚星翰，你会去考试的吧？”临走前高风还是有些不放心。 “还有一周，无论如何我肯定是要去试试的。”戚星翰生无可恋的朝他挥了挥手，“就当刷经验了。” “那就行。”高风鬆了口气。 7点左右，东边的天际已洇开一片橘红，像被谁不小心打翻了胭脂盒，连带著云朵都染上了淡淡的粉。 蝉鸣还没攒足力气，只有几声试探性的吱呀，倒让这清晨更显幽静。 街角的早点摊已经支起了油锅，金黄的油条在沸油里翻滚，滋啦声混著葱花饼的香气漫过整条街。 “老板，你这炸油条的油是新油还是老油？”高风双脚支撑著电动车停了下来。 “那当然是新油了！”老板道。 第48章 服务 “新油啊，那算了，新油炸的不好吃。”高风骑上车准备离开。 “哎，別別！”老板看近处没人赶忙出声拦著了他，“老油，是老油。” .... “那给我来3块钱的。” 一般来讲，炸油条的油最好只用一次，不建议循环使用。 因为反覆高温加热食用油会產生很多脂肪酸聚合物。 这些聚合物对人体有害，可能导致肌体生长停滯，肝臟肿大和肝功能受损，甚至有致癌危险。 但是老油炸的的確好吃..... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “高风，你別查房了，坐著等我会儿，一会儿跟我走一趟。”朱雅主任同他说完便急匆匆的离开了办公室。 “洁雯姐，主任要带我干什么啊？”高风纳闷道。 “有个vip来住院了，大领导。”卢洁雯小声对他道，“也是朱主任的亲戚。” “然后呢？” “然后你去配合著说会话，你小嘴不是挺能叭叭的。” ......高风 过了大概15分钟，朱雅主任回来了，她拍了下高风示意跟她走。 “8楼老干部病房的患者，退休前级別比较高。”朱雅主任说了一下患者的情况，“大姐也是我的亲戚。” 不过两家的关係其实已经出五服了... 很多人听到“出了五服不算亲戚”这句话，总觉得有点道理，却又说不清为什么。 简单讲，五服是中国古代一套划分亲属关係的规矩，它用丧服的种类和时间长短来標明谁近谁远。 人死后，活著的人得根据关係穿不同的麻布衣服守孝，这不光是表达哀思，还定下了谁该尽什么责任。 五个等级从重到轻：斩衰、齐衰、大功、小功、緦麻。 每种服的布料粗细、守孝时间都不一样，近的穿粗麻守三年，远的穿细麻守三个月。 有点扯远了.... 现在这个社会不讲这个，你有能力，多远都是你的亲戚，反之，住的再近往来也不会多亲密。 “我姐夫去年突发疾病没了，两人之间感情比较好，大姐一时半会儿走不出来。” “前几天她儿子给我打电话了，让我趁住院期间多开导开导她.....” “那我去干什么？”高风愣了一下，“我一个外人....” 再说了，他也不会开导老年人啊。 “我都开导好几天了，实在没什么话说了。”朱雅主任苦笑道。 “你挺机灵的，陪著在那扯几句。” ....... “不用紧张，想到什么说什么，说错了也没事，她不会跟年轻人计较。” 计较的话我下次不带你来就行了..... 老干部病区对外显示的名字是：康养病区。 他们刚到8楼，保健办的邵为民主任就迎了上来。 “哎呦！朱主任你可来了！” “咋了？” “伍老师心情不好，连早饭都没吃！”邵主任很是著急，“你快点去劝劝她吧。” “心里就是有事，但饭得照常吃啊。” “不是，邵主任你不是过於清閒了？”朱雅跟邵主任还是比较熟悉的，“一顿早饭，你至於吗？” “我大姐在家有时候还不吃早饭呢。” “在家吃不吃那我不知道，在这不吃那就是我工作做得不到位。”邵主任说这话的时候还挺严肃的。 “我邵为民就是为领导服务的。” 要不是不敢，高风真想笑出声来。 “...那行吧，我劝劝她。”朱雅道。 这是一间约60平米的套间，里面宽敞、明亮，窗台上还摆了不少花束。 一个60岁左右的女人正歪坐在真皮沙发上看电视，旁边的桌子则摆满了食物。 青瓷盘里码著金黄的流沙包，旁边白瓷碗里臥著两枚水波蛋； 竹编篮里的全麦吐司边缘烤得微微焦脆，切片上抹著厚厚一层草莓果酱，暗红的果肉颗粒嵌在晶莹的糖霜里。 旁边瓷碟中整齐码著四片培根，肥瘦相间的肌理泛著琥珀色的油光。 最惹眼的是青瓷碗里的云吞，薄如蝉翼的皮裹著鲜虾仁和猪肉馅，在清澈的骨汤里浮浮沉沉，汤麵上飘著嫩绿的青菜叶和金黄的蛋丝.... 吃过早饭的高风看到这一幕，竟然饿了..... “大姐。” “小雅来了啊。”伍玥婷坐直了身子，“医院里面那么忙，我这又没什么事，你別总是往我这跑。” “不忙，我今天也不上门诊。”朱雅笑著道，其实她心里有点无语，邵主任自作主张把她这两周的门诊全停了.... “这是跟著我的下级大夫，高风。” “伍老师好。”高风赶紧上前打招呼。 “你好。”伍玥婷对著他笑了笑，“小伙子挺精神的。” “你几个下级大夫啊？那个洁雯呢？” “就两个，洁雯今天值班呢。”朱雅主任笑著回答道。 不过即是卢洁雯不值班，她今天也不会带对方过来。来了屁用没有，往那一杵连话都不知道接。 “大姐，你怎么没吃早饭啊？” “肚子胀，也没心情吃。” “不吃对身体可不好啊，最起码吃点云吞...”朱雅劝道。 “我觉得不吃也没什么。”一旁的高风插嘴道，“本身就肚子涨，要是吃进去难受，那心情更不好了。” “对，就是这样。”伍玥婷赞同道，“我也不是天天都不吃。” “哎，你们吃早饭没啊？没吃的话正好坐这吃一点。” “要不就浪费了。” 朱雅主任表示自己吃过了。 “我也吃过了。”高风赶紧附和道，但不知道怎么回事，这一刻他嘴巴有点跟不上脑子，一道口水华丽的流了出来。 ........朱雅 “哈哈哈哈！”伍玥婷忍不住笑了起来。 “来，你坐下，吃一点！” 高风此刻想死的心都有了。 “这不合適吧？”他麻溜的端起了青瓷碗，反正已经丟脸到姥姥家了，他也不装了。 摊牌了，我就是想吃这个骚气的云吞。 高风三下五除二就把满满的一碗云吞给干掉了，他甚至连汤都喝的一滴不剩。 “年轻人就是胃口好。”伍玥婷感慨道，看到对方这样她竟然也有点饿了，当下拿了片竹编篮里的全麦吐司。 单章求月票 目前都市新书榜排行24，差了一点点就能上总榜了。 手里面有票的支持一下哈。 谢了！ 第49章 女朋友出轨的那个 原本正替高风尷尬的朱雅主任看到这一幕，心思顿时复杂了起来。 这算歪打正著吗？ 这个时候，电视主持人播报了一条新闻：据悉此次省考中，全省共计划招考 3835人，其中省直单位 104人，省属监狱系统 829人，省辖市直单位 314人，县（市、区）直单位 817人，乡镇机关 1771人。 另外，乡镇机关......... 据不完全统计，本次报名人数约近20万人....... “这么多人报名？！”高风很是惊讶，“伍老师，公务员有这么难考吗？” “那要看你想往哪里考了。”伍玥婷对他解释道，“省直单位就招收104人，但报考人数至少1万朝上了。” “乡镇机关招录的人多，竞爭也不算大。” “我有个朋友报考的委办公厅，这个竞爭更大吧？”高风询问道。 “委办公厅？”伍玥婷有些吃惊，“你这个朋友肯定很有能力。” “一般吧...”高风道，“去年落榜了。” “落榜很正常，能考上委办公厅的都是天之骄子。”伍玥婷笑著道，“你同学哪个学校毕业的？父母体制內的吗？” 101看书 看书就来 101 看书网，????????????.??????超靠谱 全手打无错站 “人大汉语言专业的硕士，有经济学的双学位。” “父母好像是在老家县城开了个小超市。” “学歷什么的还可以，出身太差了...”伍玥婷道，出身低，就意味著眼光短、见识浅。 体制內家庭的优秀子女，跟普通家庭的优秀子女的表现完全是两个样子。 很多东西你没有经歷过，单凭想像是无法具化出来的。 就像封建社会吃不饱的老农民会认为皇帝顿顿都吃白面馒头。 “他去年进面试了吗？” “没有，笔试排到了20名开外了。” “那今年还敢报考委办公厅？我记得好像就招2个人吧。”伍玥婷不是很能理解，“喜欢钻牛角尖在体制內可不是什么优点！” “他是被人坑了。”高风解释道，“他有个女朋友......” “这个小伙子也是挺可怜的...”朱雅主任道。 “陈世美嘛，男的很多，女的也不少见。”伍玥婷见怪不怪的说道，她见得多了。 不都说上岸第一剑，先斩意中人。 “就是还没分手呢就出轨，这女孩子有点不讲究。” “他现在心態已经平復了，准备考不过就回老家。”高风道。 “也不能这么悲观，运气这东西说不准道不明的。”伍玥婷道，“谁也不知道自己將来会什么样子。” “肯定没希望了，他还不如我呢。”高风笑著道。 “哎呦，你一个医生对省考还有研究呢？”伍玥婷来了兴致，“考什么你恐怕都不知道吧。” “反正我知道肯定有面试。”高风。 “笔试就挺难的，委办公厅考的涵盖面更广，面试的题目更不简单。”伍玥婷对他科普道。 考生抽到题目后只有2-3分钟的准备时间，回答的时候切中题干不说，还要组织好语言，做到有条有理，脉络清楚。 “这样你才能有资格和別人竞爭。” “得亏我没去考，要不然他们竞爭压力更大。”高风吹起来了。 “哈哈哈，你这孩子！”伍玥婷忍不住笑了起来，由於职位的特殊性，她这几十年都没见过有人在自己面前吹牛逼了，感觉十分新鲜。 但很明显，平时没有人在伍玥婷这么贫。 “那我考考你啊。”伍玥婷笑著道。 “有人说“有功不思过便是过”，你怎么看？” “我给你10分钟的时间。” “用不著。”高风。 有掛就是这么自信。 “有功不思过便是过这句话，看似简单，却蕴含著深刻的处世智慧与辩证思维。 它並非否定“功”的价值，而是警示人们：若因一时的成绩而自满，忽略了对自身不足的审视与修正，那么这份“不反思”本身，就会成为新的“过失”，甚至最终吞噬已有的成果。 首先，“有功不思过”的本质是“自满遮目”，会消解进步的动力。 ........ 其次，“过”的隱蔽性，更需要“有功时”主动审视。 ............. 更深层看，这句话强调的是一种“动態平衡”的生存哲学：成绩是“起点”而非“终点”，反思是“保鲜剂”而非“否定词”。 ........... 总结来说，“有功不思过便是过”的核心，是提醒人们保持“归零心態”。 ............ 成绩属於过去，而问题指向未来。 无论是个人成长、团队发展还是社会进步，真正的“无过”，从来不是“不犯错”，而是“不迴避错”。 在每一次“有功”之后，都能以谦虚为镜，以反思为尺，把“功”当作新的起点，让“过”成为改进的坐標。 如此，才能在动態变化中始终保持前行的力量，避免“因功致过”的遗憾。” “怎么样？我的回答还行吧？”高风略显得意。 以后谁要是说百度的坏话，他第一个站出来反对！ “你什么专业毕业的？”伍玥婷的確是十分惊讶。 问出这句话后，她自己都忍不住笑了。 “忘了，你是一个医生。” “但是我真的建议你去体制里面试试，你很有天分。” “还是算了，我嘴皮子还可以，但动手能力不行。”高风笑著道。 “体制內动手能力强的並不少，但像你这样思维这么敏捷的可真不多。”伍玥婷认真道，“你真的可以去试试。” 晚上回到家，戚星翰正在背时政热点，高风听了一会，感觉挺无聊的。 “今天早点睡，明天我带你去见个人。” “什么人？”戚星翰 “能给你指明方向的人。”高风 “我爸妈来了？”戚星翰 “人家要是能认你这个儿子，你这次就是不能上岸日后也前途无量。” “说说。”戚星翰来了兴致。 第二天一早 “伍老师，这就是我朋友，女朋友出轨的那个。”高风对著伍玥婷道，“长相还行吧？” .....戚星翰 “嗯，一表人才。”伍玥婷点了点头，公考虽然不是选美，但模样还是要周正一些好，特別是戚星翰这样毫无背景的小人物。 第50章 开补习班的 “伍老师好。”戚星翰有点拘谨。 “坐吧，星翰。”伍玥婷和气道，“你的情况我也听高风说了，这次委办公厅就招2个人，竞爭非常激烈。” “我知道，就是想著刷点经验，明年爭取上岸。”戚星翰实话实说道。 “这种心態也不对，既然出来考了还是要全力以赴。”伍玥婷笑著道，“我对这块还是有点心得的，一会儿咱们交流一下。” 高风对这些套话、虚话不感兴趣，他直接跑到了胃肠镜室。 “孔主任，做肠镜呢。” “排队，你最后一个做。”孔然。 “谢谢孔主任。”高风贴心的替他换了个新的塑料薄膜。 看著长长的肠镜在检查床上进进出出，作为一名医生，高风深刻的感受到了肛门的伟大。 1.完全不泄露气味的密闭构造。 2.能隨著大小自由伸缩的机能性。 3.能够只排放气体不放实体的选择性。 4.即使处於极度不洁的环境，稍微有点裂伤也能迅速癒合的抗感染能力。 这几乎可以说是奇蹟了。 一上午捅了3个患者的屁股，高风觉得自己收穫满满，原本还可以再排一轮的，但是有人快要下班了。 “高医生，好巧啊。”叶慕青微笑著朝他走了过来，“今天中午吃什么啊？” 我想把你吃了，高风恶狠狠的想道。 “吃米饭炒菜吧，我给老板订过了。” 两人並肩向前，看起来还真像是一对情侣。 “你今天的这身衣服真好看。” “是吗？”叶慕青忍不住的嘴角上扬。 高风用力的点了点头，“我光看你就饱了。” “那你一会儿別吃啊。” 下午三点 “高大夫，我们的结果出来了吗？”桂静兰的丈夫跑过来询问道。 “还没有，免疫的结果要等到明天或者后天，病理的结果到周五了。”高风道。 其实这话查房的时候他已经同对方讲过一遍了，但是家属还是会比较著急或者说是焦虑。 “唉，我这心里没底啊。”桂静兰的丈夫一脸的发愁，妻子这几天看著还是老样子，他有点急了。 高风赶紧安慰了几句，他挺能理解对方的心情的。 “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 戚星翰正在屋里看书，看到他回来显得很是高兴。 “兄弟，今天这个伍老师什么来头啊？” “你不知道，她简直太厉害了！” 戚星翰不知道该如何形容。 “对，一个词来形容：字字珠璣！” 对方隨意的一句都让他获益匪浅。 “开公务员补习班的。”高风道，“我没跟你说吗？” “你拿我当小孩子哄啊？”戚星翰无语道，“伍老师肯定是体制內的！” “以前的確是体制內的，后来辞职开补习班了。”高风敷衍道。 “噢噢，这样就说得通了。”戚星翰恍然大悟。 ............ 高风觉得他落榜了也好，这么好骗，要是到了委办公厅说不定也要给领导背锅。 “9527，帮我把11床的患者模擬出来，我要练习一下腹腔穿刺。” “已消耗2积分。”9527 很快，一个面色蜡黄，腹部大如皮球的中年男性患者就出现在了他面前。 “王宏盛师傅，我是你的主管大夫高风，待会儿要给你做一下腹水引流。”高风有模有样的做著术前沟通。 “赶紧的吧，我都要被撑死了。” 王宏盛今年55岁，b肝病史也是55年，他的母亲是一名b肝患者。 母婴垂直传播是b肝感染中很重要的一种途径，不少患者深受其害。 王宏盛年轻的时候也没有过多在意这些，所以他发展成了肝硬化。 几乎所有的肝硬化患者到了晚期都会合併腹水，这是门静脉高压、低蛋白血症、水钠瀦留等多因素共同导致的结果。 腹水的出现非常影响患者的生活质量，会导致患者明显腹胀、呼吸困难。 王宏盛天天被撑的睡不著觉，这次入院的目的就是为了引流腹水，儘管他也知道这只是饮鴆止渴。 “给我多放点。”他嘱咐道。 “没问题。”高风做了个ok的手势。 然后他打开了手机，开始观看腹腔穿刺操作视频。 “不是，你现学吗？”王宏盛震惊道。 高风有一点尷尬，但隨即反应过来面前的王宏盛只是一道数据。 “闭嘴！不然乾死你！” 10分钟后... “9527，你是不是搞错了啊？腹腔穿刺术我上学的时候学过的，怎么可能还没入门？！”高风生气了。 ........ 总体来说，腹腔穿刺並不难，首先是操作前的准备。 1.明確適应证，排除禁忌证。 2.向患者解释操作目的、过程、风险，签署知情同意书。 “老王，待会儿躺著不准动，动一下揍你！” 3.穿刺前要测量腹围、生命体徵，嘱患者排空膀胱，避免穿刺损伤膀胱。 “我想去个厕所。”王宏盛小心翼翼道。 “你怎么这么多事呢？尿床上吧。” “啊？” “啊什么啊？赶紧躺好！” 高风准备在脐与左髂前上棘连线中外 1/3交界处进行穿刺，此处可以避开腹壁下血管，肠管也较少。 其实要是不放心的话还可以用超声探一下，但王宏盛这个没有必要，他的腹水实在是太多了。 然后就是物品的准备：包括无菌穿刺包、消毒用品、局麻药（2%利多卡因）、无菌手套、胶带、腹带（必要时）。 接下来就是具体的操作了。 以穿刺点为中心，用碘伏由內向外螺旋式消毒，直径≥15cm，待干后重复消毒 1次。 高风隨即戴上无菌手套，铺无菌洞巾，將穿刺点暴露了出来。 “高大夫，我怕。” “说的跟我不怕一样。”高风“安慰”道。 ....... 高风手持用 5ml注射器抽取 2%利多卡因，在穿刺点皮肤做一皮丘，逐层浸润麻醉皮下组织、腹壁肌肉至腹膜层。 “哎呦，疼！”王宏盛呻吟道。 “打针呢，你说疼不疼？”高风道，“为了医学，坚持一下！” “进针时回抽无血再推药，避免误入血管。”高风不忘提醒自己。 这个就叫专业！ 第51章 考上了狠狠地报答我！ 当针尖穿过腹膜时有突破感，提示已接近腹腔。 接下来用穿刺针沿麻醉路径进针，突破腹膜后，就可见到腹水流出。 高风將穿刺针尾端连接引流管，另一端接引流袋，打开止血钳，淡黄色腹水流出了出来。 “成了！” “恭喜高医生的腹腔穿刺术达到入门级，请再接再厉。”9527。 “这就是天才吗？仅仅只是一次我就入门了！”高风喃喃自语道。 “很多人在大学实验课的时候就入门了。”9527提醒道。 “情商好低的系统！”高风嫌弃道。 只要入门，接下来就简单了，往死里肝就行了。 “请注意无菌操作...”9527 “注意患者实际感受，麻醉过程中手法要乾脆...” “穿刺针刺入时需注意角度，以免损伤肠管...” .............. “高医生，我怕。”王宏盛 “怕就不做了，我也累了。”高风道。 做了60多次腹腔穿刺术，他著实有点扛不住了，这会儿精神十分疲惫。 隨著王宏盛变成一道白光消失，现实中的高风也闭上了眼睛。 第二天早上 “你起来这么早干什么？”看著正在刷牙的戚星翰高风有点纳闷。 “伍老师说今天让我再去一天。”戚星翰口齿不清回道。 高风骑著电动车带著他直奔刻字石。 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “你在干什么？”戚星翰好奇道。 “打卡。” “什么？”戚星翰 “说了你也不懂。” 两人一块来到了康养病区，门口的守卫核实了一下身份才放他们进去。 “你们来了，陪我吃点东西吧。”伍玥婷今天看起来心情不错。 “那我就不客气了。”高风没有吃早饭就是在这等著呢。 他风捲残云般的將肚子填饱，然后拍拍屁股瀟洒的离开了。 “在体制內工作，脸皮就是要厚一点，你要向高风学习。”伍玥婷对戚星翰道。 “嗯嗯。”戚星翰连忙点头。 “其实今天让你来我是有点犹豫的。”伍玥婷轻声道，“我对你並不了解，短短一天的相处也很难看出一个人的秉性。” 闻言戚星翰有些侷促。 “伍老师，我...” “坐！”伍玥婷很是严肃，“接下来我说的你要牢牢记住，出了这个门跟谁也不要提起。” “委办公厅的面试一向规格很高，不出意外的话，七位面试官中有一位是办公厅的副主任，一位组z部的副部长，还有纪委.....” “组z部副部长拥有最终的决定权，但毕竟用人单位是委办公厅，所以....” ............ “这个人出身底层，十分注重民生这块的.....题目...你要....” “至於老潘，嗯...组z部的这位，他的意见也很重要，他对....比较看重....” “不过首先是笔试，笔试进不了前六，说这些都没意义。” 戚星翰离开后，伍玥婷打开了手机，画面中是她和一个年轻人时的合照。 她当时笑的犹如夏花，年轻人也是气宇轩扬。 仔细看的话，会发现戚星翰的眉眼跟年轻人的非常相像。 ................ 夜幕低垂，大马路像一条被墨色浸染的绸带，在城市边缘缓缓铺展。 路灯次第亮起，昏黄的光晕透过灯罩在地面晕开，如同打翻的调色盘，將柏油路面染成深浅不一的琥珀色，每盏灯之间的阴影里，藏著晚风捲起的落叶与细碎尘埃。 高风哼著小曲回到了家中，戚星翰正对著笔记本电脑发呆，屏幕上则是伍玥婷的照片。 简介上第一行上写著：委组z部副部长，编办副主任（退休）。 “兄弟，谢谢了！”戚星翰对著高风深深的鞠了个躬。 “考上了狠狠地报答我！”高风道。 “行！” “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “今天我们要给11床做腹腔穿刺。”卢洁雯道，“会做吗？” 四头核动力驴都不吭声。 “我挺熟练的。”高风出声道。 “那行，等会儿让你们高老师做一遍，你们要仔细学。”卢洁雯交代道，“出科的时候要考的。” 下面是熟悉的提问环节。 “力言，你说说有哪些疾病会导致腹腔积液。” “肝硬化、肝癌....” “就说出来这两个？没了？！！”卢洁雯语调高了起来，“高风！” “重症肝炎、肝衰竭，胃癌、结肠癌晚期、急性重症胰腺炎、右心衰竭、缩窄性心包炎、布加综合徵、结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、肾病综合徵、尿毒症、黏液性水肿、梅格斯综合徵......” ....... “英华，你大概说一下肝硬化腹水形成的机制。”卢洁雯。 “门静脉高压、肝臟合成功能受损直接导致白蛋白生成减少，嗯...还有肾臟水钠瀦留。” “不错。”卢洁雯相当满意，“高风再补充一下。” “门静脉高压导致胃肠道淤血，血管通透性增加，进一步促进液体漏入腹腔。” “肝硬化患者肠道菌群紊乱，內毒素吸收增加，可损伤血管內皮，加重血管通透性，促进腹水形成。” “高义，肝硬化腹水的时候常採用利尿治疗，你来说一下常用的药物和剂量。”卢洁雯。 “常联合使用保钾和排钾利尿剂，一般为螺內酯和呋塞米，剂量比例为100mg：40mg。”王高义的回答让卢洁雯十分满意，给了一个讚许的眼神。 “彩妍，放腹水的时候一般要给患者输注白蛋白。假如我们放1000ml的腹水，给患者补充多少白蛋白比较合適呢？” “啊？”这个问题可把贾彩妍难住了。 “啊什么啊？不会吗？”卢洁雯不客气道。 “书上没写这吧...”贾彩妍嘟囔道。 “8版內科学426页。”高风轻声道。 “你获得了5积分。”9527提示道。 ............. 查房结束快速的开完了医嘱后，四头规培牲直奔库房。 “无菌穿刺包、利多卡因、手套、胶带....还要什么来著？”贾彩妍一边拿东西一边问道。 第52章 你把我弄死了我还谢谢你呢 “好像没了吧...”昌力言不確定道。 “还没拿消毒的东西呢。”王高义一拍大腿，“拿几个標本收集管，穿刺包里面就两个。” “腹带也拿著吧，利多卡因多备一支。”张英华补充道。 “50ml注射器拿不拿？穿刺包里面有吗？” “不知道...要不拿著吧....” 多了放回来就行了，但要是少了，那卢洁雯肯定是要拿眼神杀人的。 11床的王宏盛正百无聊赖的躺在床上。 “老王，吃点苹果吧。”妻子道。 “想吃，但是吃不下啊。”王宏盛无奈的拍了一下自己涨的鼓囊囊的大肚子，“我都快上不来气了。” “但是动不动就放腹水也不是个办法啊。”妻子担忧道，“这时间是越来越短了。” “哎呀，卢大夫不都说了，我这是晚期。”王宏盛道，“也活不了多久了，怎么舒服怎么来吧。” 他不是不怕死，但这么煎熬的活著著实很是痛苦，还给家里带来这么的负担..... 看到人家，王宏盛很自觉的把衣服撩了上去。 “王师傅，今天要给你做一个....” 高风的话还没说完就被打断了。 “好了！每次都是这一套！” “赶紧让我签字吧。”王宏盛几乎是从王高义手中夺过了病歷夹。 “这个风险还是要跟您说....” “你把我弄死了我还谢谢你呢。”王宏盛没好气道。 “开始吧。”刚进门的卢洁雯无奈的摇了摇头。 ........ “首先是体位，一般选半臥位或仰臥位，水很少的情况可以让患者侧臥。”高风立马就进入了状態。 在模擬空间，王宏盛都快被他扎成筛子了。 “暴露腹部，標记穿刺点，通常选.......要注意避开瘢痕、静脉曲张。” “记下来一定要住无菌操作....” 高风戴上无菌手套、口罩、帽子，拿著毛刷在王宏盛的肚皮上画圈圈。 “消毒的范围要....” “麻醉的时候可以轻柔一些，不过肯定是要疼一下的...” “没感觉到疼啊。”王宏盛道。 “我还没扎呢。”高风 “哎呦...”王宏盛轻嘶了一声，“也不是很疼...” “边回抽边进针，避免麻药注入血管...” “当针尖突破腹膜时会有落空感....” 淡黄色腹水从引流管中缓慢流出，这意味著操作已经进入了尾声。 一旁的卢洁雯满意的点了点头，这个高风不但理论知识扎实，腹腔穿刺引流做的也是无懈可击。 “是不是很简单？”高风笑著询问道。 四头规培牲都默不作声。 “你嫻熟的操作让昌力言、王高义、张英华收穫良多，恭喜高医生获得了3积分。”9527提示道。 “彩妍，你是犭...你学会了吗？”高风。 “差...差不多吧...”胖胖的贾彩妍不確定道。 一头嘴硬的母小猪！ “下次你来做。” “啊？嗯..好的...”贾彩妍 下午的时候，朱主任从门诊收了一个患者。 患者罗土贵，男，57岁，主诉：腹胀、纳差1周。 患者既往有b肝病史20余年，他2年前在一附院就诊过，当时测的病毒量很高。 在门诊大夫的建议下口服上了恩替卡韦。 这是一种抗b肝病毒的特效药，能够阻止病毒在肝臟里“自我繁殖“。 该药通过模仿病毒需要的成分，干扰病毒的复製过程，主要用於治疗病毒活跃的慢性b肝患者。 虽然不能彻底清除b肝病毒，但坚持规律用药可帮助控制病毒数量，延缓肝硬化、肝癌等严重併发症的发生。 “大夫，这个耐药很常见吗?”罗土贵儿子问道。 罗土贵昨天在门诊测的b肝病毒量明显偏高，朱雅主任考虑是恩替卡韦耐药导致的。 “不是特別常见，但也有。”高风隨口道。 “那怎么办？” “换药，可以换成替诺福韦酯，就是价格贵不少。” 闻言，一旁罗土贵有些欲言又止。 “大叔，你有什么要说的吗？”高风敏锐的察觉到这一点。 “那个...其实..” “爸，这都来医院了，你还有啥不能说的。”罗土贵儿子不耐道，“你是不是背著我们喝酒了。” 这还真冤枉罗土贵了，这两年他滴酒未沾。 “挺好的啊。”高风夸奖道。 “也..也没吃药...” “什么？！”高风 “啥？！！”罗土贵儿子 原来，罗土贵已经自行停止服用恩替卡韦4个多月了。 “一片要十几块钱，我嫌贵...” “我每个月都不是专门给你的有买药钱吗？！！”罗土贵儿子非常生气，事实上他每次给的多出一倍都不止。 “是药三分毒，再说我也没感觉有什么不舒服。”罗土贵嘟囔道。 他想著喝点中药调理下，於是便找了家中医馆。 “哪个中医？！他怎么敢胡说大道的！！！”罗土贵儿子大怒，“我找他去！” “那个中医也说药不能停...”罗土贵弱弱道。 ？？？ “然后呢？”高风、王高义。 “赶紧说啊！”罗土贵儿子急了。 然后他觉得中医说的不对，自行把恩替卡韦停了。 罗土贵儿子被气的七窍生烟，高风感觉要不是伦理道德在这约束著，他真有可能动手。 “应该是擅自停药导致的病毒反弹或產生耐药性。” “先住一段时间看看吧。”高风道。 一转眼已经11点50，规培牲们默契的往更衣室走去，这些核动力驴中不少人都没有吃早饭，早就按捺不住了。 高风正洗手呢，电话响了起来。 “餵？” “急诊科会诊？” 高风掛断电话后立即给卢洁雯打了过去，后者是今天的一线，很快她就出现了办公室里。 “什么情况？” “一个腹痛的病人，想让咱们去看一眼。”高风匯报导。 “急诊腹痛让外科看啊，喊咱们算怎么回事。”卢洁雯嘴上不是很高兴，但脚下的动作並不慢。 两人很快便到了急诊科。 “谁请的会诊啊？”高风上分诊台询问道。 “会诊？哪个科室的会诊？”分诊台的护士一脸的茫然，没人让她打电话啊。 “可能是大夫自己打的。”她解释道。 “胡大夫，你请会诊了吗？” “候大夫，是你请的吗？” 眼见没有人回答，卢洁雯皱起了眉头。 第53章 谁给你的权利？！ “我不可能听错啊。”高风也有点纳闷。 “到底谁请消化科会诊了！！”分诊台的护士直接拿了个大喇叭，“赶紧说！人家大夫都来了！” “我我。”一个护士从远处跑了过来，“老师，这边。” “你？请的会诊？”卢洁雯愣了一下，“你不是护士吗？” 杨幼珊还真是护士，会诊的確也是她请的。 “胡闹呢！谁给你的权利？”卢洁雯没好气道。 “来都来了，咱们去看看吧。”高风小声道，护士请会诊？他挺好奇的。 “小李，快给消化科的老师介绍下病情。”杨幼珊对床边一个穿著白大衣的年轻人道。 小李的胸卡是反著佩戴的，但高风一眼就看出来他是个规培牲。 很典型的规培面容： 长期睡眠不足导致的黑眼圈、眼袋明显。 因作息不规律、压力大呈现的面色暗沉、蜡黄，缺乏光泽。 精神状態疲惫，眼神显倦怠、缺乏神采，甚至带有血丝。 因忙碌疏於打理，髮型凌乱、面容不修边幅。 看著跟快死了一样。 高风觉得，小李要是把白大衣一脱，蹲在十字路口，再在面前摆个破碗，挣得应该比当规培牲多...... 罗小霜，女，51岁，患者近4小时来出现中下腹腹痛不適，呈阵发性，伴噁心呕吐，共呕吐4次，呕吐物为胃內容物，排出咖啡样大便1次。 无反酸、噯（ni）气，无皮肤巩膜黄染，无畏寒发热。 查体：神志清，贫血貌，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及乾湿囉音。 心率88次/分，律齐，腹部平软，中下腹压痛，无反跳痛。 肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢活动可，病理征阴性。 既往史：否认慢性疾病史，否认传染病史。 药物过敏史：有（**胶囊，蓝色，具体不详。） 目前诊断：1.腹痛待查 2.休克状態 处理：检验急诊肝功能，急诊肾功能，血糖，电解质、血气分析，淀粉酶，血常规，c-反应蛋白测定，凝血功能+d-2二聚体，血型鑑定，快检四项。 结果提示白细胞数目偏高，低钾、低钠、低氯，乳酸数值升高。 输註：乳酸钠林格注射液 500ml/瓶；0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液 1.5g，5%葡萄糖注射液100ml+间苯三酚注射液80mg。 查的挺全面，用药看著也行。 但患者腹痛未见减轻，反倒是出现了加重的情况。 “你们这边的大夫怎么说？”卢洁雯皱著眉头问道。 “胡大夫说是胃肠炎。”杨幼珊回答道。 故予以开通深静脉、大量补液、纠正电解质、护胃等治疗。 但奈何患者血压上不去，始终维持在80/40mmhg左右。 1小时前多巴胺也泵上了，用於维持血压，但是血压仍未见明显上升。 “我觉得是有其他问题。”杨幼珊在急诊科上班快10年了，也算是经验丰富，她找了胡大夫2次，对方很是不耐。 “她血压低是因为这两天没怎么吃饭导致的，你知不知道什么是低血容量型休克？！！” “你一个护士，我开医嘱你执行就行了！” “不该操的心不要操！” 杨幼珊有点生气，於是她给二线打了个电话，二线对她的负责任表示讚许，建议她听一线的..... 一线是胡大夫…… “然后你就自行请了个会诊？”高风有些讶然。 “对，你们帮忙看看吧，我觉得她这会儿精神越来越差了。”杨幼珊道。 卢洁雯正准备上前查体呢，一个身穿白大褂的医生走了过来。 “杨幼珊！谁让你自作主张的？！！” “你太过分了！”胡新豪非常生气。 “患者的诊断有存疑，我请消化科的大夫看看怎么了？”杨幼珊並不怕他，“这对患者不也是好事吗？” “就是嘛！”一旁的家属附和道，“你们多找几个人看看，赶紧给拿出个章程啊！” 胡新豪强压著火气，最终还是没再说话，但他也没有停留，直接摔门而去。 高风瞬间对这个人產生了异样的看法，作为患者的主治大夫，你怎么能这样呢？ 即便是跟同事有矛盾，那也得把患者的生命安全放在第一位吧！ 人家疼的哇哇叫，你就这样走了？ 卢洁雯显然也对胡新豪行为感到震惊，她跟高风对视了一眼。 “来都来了，看看吧。”高风劝道。 卢洁雯上前对患者进行了腹部的查体，还拿著听诊器听了听。 “肠鸣音稍微有点活跃，其他也没什么。” “那为什么血压这么低啊？”高风疑惑道。 “不好说啊。”卢洁雯转向杨幼珊，“为什么没做腹部ct？” “胡大夫说血压不稳定，搬运风险大，怕不安全。” 这的確是个理由，毕竟患者现在泵著多巴胺呢。 “那先做个彩超啊。”高风出声道，“別说去做彩超也怕不安全，可以让彩超过来啊！” 不是有床旁彩超吗？ “我让大夫开！”杨幼珊急匆匆的跑了出去。 “这叫什么事啊！”卢洁雯一脸的不高兴，她还是第一次被护士请会诊呢。 趁这期间，高风又询问了患者及家属几句。 罗小霜之前胃不太好，经常时不时的腹痛。 “但疼的没有这么厉害，时间也没有这么长。”她蹙著眉头有气无力的说道。 看到她痛苦的样子，高风直接进入了系统空间。 “9527，帮我把这个患者模擬出来。” “要晕过去的。” “需消耗4积分。”9527 没有丝毫的犹豫，高风一刀就划了上去，然后大量的鲜血涌了出来..... 罗小霜的腹腔里面竟然全都是血！！ 怪不得血压这么低呢！ 两人等了5-6分钟，杨幼珊还没回来，卢洁雯有些不耐烦了。 “我去看看！”高风心里更急。 “你想做自己开！不要来找我！”这是胡新豪的声音。 “你太不负责任了！”杨幼珊应该是哭了，声音有些哽咽。 闻言高风的火气腾的一下子起来了。 臥槽泥马勒戈壁的！ 有你这样的医生吗？！！！ 他正想上去指著胡新豪鼻子骂呢，一个声音响了起来。 “单子我开过了！別吵了！”急诊科的侯毅飞走了过来，“幼珊，赶紧去打电话！” 第54章 你能不能不要骂人 彩超室的效率很高，也有可能是因为急诊彩超就在急诊科的正上方。 “腹腔有积液啊，肝周...脾周...量还不少呢。” “阑尾没事...” “是不是血啊？”高风忍不住出声道。 “那这没法说啊，彩超可不太好判断出积液的性质。”彩超室大夫一副你在为难我的表情。 “老师，我一看就知道您经验丰富，帮忙把妇科彩超也探一下吧。”高风道，这是朱雅主任传授的经验，女性腹痛，妇科彩超一定要常规查。 “单子上没这个部位啊。”儘管这样说彩超医生还是拿起探头动了起来。 “我的经验的確是很丰富，去年还是科室里面的优秀医生呢。”彩超医生道。 “看得出来，您这个动作跟別人不一样。”高风认真道。 “哦，我是左撇子。” ............. “卢老师，会不会是腹腔內哪里有出血啊？”高风努力诱导道。 “所以患者的血压才这么低。” “你看她用著多巴胺血压还想往下降。” “有可能。”卢洁雯闻言表情很是严肃。 “宫腔內积液很多啊！左侧卵巢这里看著很模糊....”彩超医生说道，“咦！这有个占位！” “赶紧做腹部ct吧。”卢洁雯衝著侯毅飞道，“你最好把外科的也喊过来看看！” 侯毅飞一脸的凝重，他立刻给普外科打了个电话请急会诊。 “什么？！！”当普外科的医生得知患者来了4个小时还没做ct的时候脸上的表情挺精彩的。 “你们可真是....呵呵...” 这个呵呵，比骂人都脏。 平车的轮子因为速度过快都磨出火星子了，高风几人一起將罗小霜抬到了ct检查床上。 “卵巢肿瘤破裂。”影像科医生当场就出具了报告，“赶紧！赶紧推走！” 可別死在影像科了！ ........... 回去的路上 【写到这里我希望读者记一下我们域名101??????.??????】 “要是没这个护士，患者今天就死在急诊科了。”卢洁雯语气复杂的说道。 “那个姓胡的简直是个大傻逼！”高风直接骂了出来，刚才他真想上去捅对方几刀。 他这么生气还在於，刚才急诊科的二线过来了，面对患者卵巢肿块破裂的事实，那个胡新豪竟然恶人先告状。 说什么自己刚刚已经决定带患者做ct了，是护士自作主张干扰他的治疗，这才差点延误患者的病情。 这下几个同事都看不下去了，纷纷出言指责他。 这人还舔著个逼脸跟人家吵。 “我第一次见这样的人！”高风愤愤不平道。 看到他这个样子，卢洁雯劝慰了几句，同时心里有些惭愧。 一是：不知道什么时候起，自己好像对这份事业没有热情了，不是自己该负责的，完全不想操心，更怕招惹麻烦。 二是：查体的时候为什么没有想到做个振水音的检查呢？离开仪器自己好像不会看病了.... 三是：腹痛的患者要常规做妇科彩超，自己天天跟学生讲，可当时为什么还没有高风想到的快？ 一时间她心情有些沮丧。 “洁雯姐，你怎么了？”高风敏锐的察觉到了她的变化。 “饿了。” ----------------- “风哥，洪向薇说人家下班了，正换衣服呢。”王高义走过来匯报导。 “好！”高风直接把白大衣甩给了他，洗过手就往电梯间冲。 他要在一楼製造下偶遇。 “好巧啊，高同学。”叶慕青笑著衝著他打招呼，高风顿时感觉自己大脑有些晕乎乎的。 “一起去吃饭吧。”叶慕青提议道。 “行啊！”高风欣喜道。 两人一起来到了聚丰园烩麵馆，这里的人很多，但是由於地方大，位置还是比较多的。 “两份烩麵，一份不要香菜。”高风对著服务员道，“再给我们弄个凉菜，可以辣一点，不要蒜和香菜。” “好的。” “高风，你们科室是不是很閒啊？”叶慕青问道，“天天下班都能遇到你。” “的確不是很忙。”高风尷尬的挠了挠头。 “你在这里待了三年，是不是对这附近很熟悉啊？” “那不是一般的熟悉，你隨便说个地址，我闭著眼睛都能把你带到。”高风吹起来了，“哪天閒了我带你去转转啊。” “我过段时间想在这附近租房呢。”叶慕青对他道，“你有推荐的地方没？” 还租什么房子啊，我住地方大得很！ 你就是再生个孩子，那张床都躺的下！ “有啊，我租房子的小区就不错，步行10多分钟，骑电动车7-8分钟。” “就是他们那单间少，可能要跟別人合租。”一瞬间高风动了八百个心眼子。 “你家也不算远，怎么想起来租房子？” “那不是中午没地方去嘛，在科室里面坐著挺难受的。”叶慕青抱怨道，她没注意自己语气好像有点撒娇的感觉。 这直接给高风的大脑干宕机了。 “你这人怎么一直盯著我看，说话啊.！”叶慕青的脸红红的。 “啊？哦哦..对对。”高风赶忙低下了头。 .................. “嘀，下班打卡成功，完美的一天结束了，恭喜高医生再次获得了1积分。”9527。 叶慕青回到家中的时候，正好晚上八点，爸爸和弟弟都在沙发上坐著，叶妈则在奋力拖地。 “怎么回来这么晚啊？”叶妈停下了手中的活，“饭都快凉了。” “临下班来了个脑梗死的患者。”叶慕青一边换拖鞋一边回道。 “那你明天还上班吗？”叶妈 “明天不上班，周日值班。”叶慕青回答完就看到弟弟叶永康对著她露出了个促狭的笑容。 “妈，我不去相亲。”她抢答道。 “那你想干嘛？！！”叶妈一秒进入生气状態，“不去相亲，那你自己谈啊！” “你知不知道你今年多大了？！” “我26岁的时候你跟这个小逼崽子都3岁了！” “妈，你能不能不要骂人。”小逼崽子叶永康有些不满，“我又没招你惹你。” “你没惹我？！你毕业多久了？！”叶妈衝著他吼道，“你姐是因为读硕士才耽误的，你呢？” “都毕业3年了！叶永康，我问你，你对象呢？” “我谈了啊，但是分手了。”叶永康委屈道。 “为什么会分手，都谈几年了还能分手？” 第55章 亲爱的，你今天好man “你们现在这些年轻人都好绝情！”叶妈的嘴巴跟打机关枪一样。 “永康，之前不是谈得还可以吗？”叶爸出声问道，“怎么说分就分了？怎么一回事啊？” 前段时间儿子情绪挺低落的，他一直忍著没敢问。 “她要求太高了，我满足不了。”提起这个叶永康面色有些不虞。 他跟前女友是大学同学，上学的时候你儂我儂，毕业后却状况频发。 女友家里是郊区的，经济状况差，但对物质的要求很高，特別喜欢跟別人对比。 叶永康初开始並未在意，他觉得女孩子有点虚荣心也很正常，毕业后他在一家央企上班，收入在绿城这边还算可以。 前段时间谈到了结婚的问题，女友兴致勃勃的规划了一下两人的未来。 “彩礼拿18万就行，三金3万，改口费1万，下车费1万，再给我弟弟包个8000的红包。” “房子买个三室两厅的，那个万科不是要开盘了吗？咱们明天去看看。” 叶永康有些咂舌，绿城市区这边彩礼可没这么多。 “各个地方的规矩可能不一样，那个我问一下啊，这个彩礼还拿回来吗？” “当然不拿回来了，我弟弟还指著这钱结婚呢。”女友理所当然道，“我家里穷，就这一个弟弟，咱们可得多帮帮他。” “那行吧，多亏这几年我攒了不少钱。”叶永康捏著鼻子忍了。 “说什么呢！你不能出这个钱。”女友道。 “？？？”叶永康 “你的钱要用於咱们以后的共同生活的，这钱得你爸妈拿。” 你要不要听你自己在说什么？叶永康傻了都。 “房子也得你爸妈买，要全款买，要不然咱们还要还房贷，以后还有什么生活质量可言。” “反正你就一个姐姐，她不是医学硕士吗，以后靠自己肯定也行。” “医生挣钱可多了，到时候还能贴补咱们一些呢。”女友一边说话一边拿出口红往嘴上涂。 口红的牌子是迪奥，叶永康给买的，两根花了他1300元。 恍惚间他看到女友变成了一只长有血盆大嘴的怪兽。 “哈哈哈，叶永康，我要吃你全家！” “你愣什么呢？说话啊。”女友不高兴道。 “我觉得咱们还是要靠自己，现在都工作了，咱们两个的收入加起来还不错，这个样子我爸妈也太....”叶永康犹豫道。 “我同学结婚都这样的！” “我这要求算低的了。” “这个光办婚礼就花了十几万，你看看。”女友拿出手机让他看。 “这是你同学萱萱吧，这是因为她家里有钱，人家陪嫁的车和房。”叶永康。 “你別管这些，反正不能比別人差太多！” “房子我家就有，四室的，就在市中心。”叶永康 “那不用买了，但是为了避免婆媳矛盾，让你爸妈搬出去住吧。” ........... 晚上的时候叶永康独自出去喝了顿闷酒，思考再三他觉得自己这条件挺好的，大学生，也相貌堂堂，父母又是双职工。 女友就是胸大一些，姿色身材其实並不出眾，为人处世也总是以自我为中心。 两人在一起好几年，都是自己在迁就照顾对方。 还有钱这个事，毕业后挣的钱一半都是花在她身上了。 对方送给自己过什么东西吗？ 3年前好像送过一个刮鬍刀..... “这尼玛不分等著过年呢！” 他想通后直奔药店买了盒蓝色小药丸，这几天他要站起来蹬。 夜里 “亲爱的，你今天好man。”女友一脸的娇羞，“我好喜欢。” .........叶永康 不是，这对吗？ 我这是报復呢，怎么还给你爽上了.... ......... “分的好啊！”叶爸一脸的庆幸，他差点就要被扫地出门了。 “废物！”叶妈也是气的不行，“这几年你就谈了个这么个东西啊！你眼瞎了啊？！” “上学的时候她不这样的....”叶永康很是尷尬。 “咱们的话题是不是偏了啊，不是说要给我我姐介绍对象吗？”他祸水东引道。 “青青啊，你看看照片。这是你王姨介绍的，男孩子可优秀了。”叶妈努力劝说道，“你就去看看吧，合適了最好，不合適了妈再给你换。” “不去。”叶慕青吃著饭含糊不清的说道。 “我怎么就生了个你们两个没用的东西！”叶妈发了一通火后又把目光转向叶爸，“你倒是也说句话啊！” “我嘴巴都磨禿嚕皮了，你还在看电视呢？！！” “那电视能让你抱上孙子还是外孙啊？” “啊？！！” “青青啊，相亲又不是什么坏事，我跟你妈不就是相亲认识的。”叶爸。 “你看我们现在过得多幸福。”叶爸。 “哈哈哈哈！”叶永康忍不住笑了起来，迎接他的是叶妈杀人般的眼神。 ........ “今天太忙了，中午也没见到你，晚饭我都没胃口吃。”高风发完微信扭头衝著老板大喊，“老板，你这烧饼是不是偷工减料了啊？我今天都没吃饱！” “我再免费送你一个。”老板道。 叶慕青：油嘴滑舌！ 高风:真的，古人云：一日不见兮，如隔三秋，我现在算是理解这种心情了。 叶慕青：那我明天也不上班。 高风：我也不上班，要不咱们出去逛逛吧。 叶慕青：明天恐怕不行啊，有人让我去相亲呢。 高风：哪个脑残这么多管閒事？！！ 叶慕青：我妈... 高风：.... 高风：伯母这也是爱你。 叶慕青：那我听她的？ 高风：別！我带你出去玩，比相亲有意义多了。 ......... 叶爸早就注意到了女儿脸上的笑容，他心里一动，莫非... “青青，你是不是谈恋爱了？” “没..没啊。” “跟谁聊的这么开心？我还没见过你这样呢。”叶妈也走了过来。 叶慕青慌忙將手机锁屏。 她这种此地无银三百两的做法顿时让叶爸叶妈喜笑顏开。 “男孩子哪里人啊？长什么样啊？” “说说唄！” “还没正式谈呢，就是刚接触。”眼看不交代些什么是无法交差，叶慕青只好和盘托出。 “那要抓紧了。”叶爸。 “女孩子要矜持一些，但也不能太矜持，要真是喜欢，你態度就表现的明显一些。”叶妈传授经验道。 第56章 你都学医了，克服一下 “我跟你爸那时候就是我主动的。” 叶爸闻言不由得撇了撇嘴，叶妈性格外向，还没见几面呢就上来挽他胳膊。 那时候大家都挺保守的，他被嚇得不行。 然后稀里糊涂的就结婚了.... ----------------- 出租屋，一大早 “加油！必胜！”高风对著戚星翰道，后者今天要去参加笔试。 “必胜！”戚星翰。 高风根本无心吃饭，他在刻字石打完卡后直奔病房。 叶慕青起来的也挺早的，她对著镜子涂了点口红，但由於是第一次用，看著总觉得彆扭，最后乾脆全擦了。 “姐，你穿那个白裙子。”叶永康出主意道，“再配个高跟鞋。” “绝杀！” 最终叶慕青也没有穿高跟鞋，她发现自己穿上后不会走路.... 见面的时候，高风的口水差点流出来。 这是一个面容姣好，五官精致，皮肤白皙的女孩子。 她留著一头黑色直长发，髮丝柔顺有光泽。 上身穿著简约款式的白色连衣裙，裙摆长度及膝，材质轻盈透气，自然垂坠。 脚上搭配一双米白色平底帆布鞋，鞋带系成蝴蝶结样式。 叶慕青姿態自然，眼神清澈，整体给人一种清新、优雅的感觉。 高风很確定，他就喜欢这样的。 “你真漂亮。”他忍不住吞了下口水。 “油嘴滑舌。”叶慕青笑著道，她对被人夸漂亮已经习以为常了，但这话从高风嘴里说出来，心里就是高兴。 101看书 101 看书网超顺畅，????????????.??????隨时看 全手打无错站 双方对於谈恋爱都没什么经验，所以呆在一起做什么都觉得挺新鲜的。 “我带你去我的母校转转吧。” 他说的母校是绿城大学的老校区，位於二*区大学北路 88號，距离一附院也不算远。 校內有多处具有特色的建筑，其中比较著名的是建於 1952年的绿城大学主楼，该建筑为苏式风格，红砖墙体搭配白色线条，气势恢宏，是学校的標誌性建筑之一。 虽是周末，但校园里面人並不多，新校区启用后，绝大部分专业都搬过去了，只剩下医学系。 校领导的意思是大体老师都在这边解剖室呆了几十年，贸然乱动恐不太合適。 你看人家隨隨便便迁坟的..... 再说了，新区的住宿、餐饮、环境也就比老区提升了亿点点而已.... 你都学医了，克服一下。 现在不培养受苦的能力，將来进了医院上起夜班来岂不是要抑鬱。 总之：一切为了学生。 校园中主干道上的杨树很是高大，遮蔽了灼人的阳光，但高风的內心十分火热。 一分钟前，他握住了叶慕青白皙的柔夷。 后者的俏脸刷的一下子就红了，但並没有选择把手抽出来。 “慕青，我喜欢你。” “嗯...” 两人一起去吃了午饭，逛了公园，又去看了场电影。 晚上9点，叶慕青抱著一束鲜花回到了家中，叶爸叶妈和叶永康正坐在沙发上看电视。 看到她回来，三人顿时打开了话匣子。 “看吧，我就知道去约会了！”叶妈一副我早就看出的样子。 “这花一般，但拿在我女儿手中就是好看，那句诗怎么说来著：照花前后镜，花面交相映...”叶爸点评道，“永康，后面两句怎么说来著？” “不知道。”叶永康回道，前面的两句他也不知道。 “姐，让我看看姐夫照片吧，今天人家喊我出去喝酒我都没去。” “没拍。”叶慕青 “胡扯！”叶妈走了过来，“把手机拿出来！” ..... “多高？” “比我高。”叶慕青 ...... “小伙子看著挺精神的！”叶妈很是高兴，“他做什么的？家哪的？” “快说！” “跟我一样今年刚入职的。”叶慕青老实交代道，“他是呼吸科的医生，家是牟州的。” “那不远啊，也算咱们绿城的。” “家里是干什么的？几个兄弟姐妹啊？”叶妈继续追问道。 “这我不知道。” “你谈之前没问吗？”叶妈。 “哎呦，谁谈恋爱前把对方祖宗十八代查一遍啊。”叶爸不满道，“是谈恋爱呢还是做买卖呢？” “那我不是想多了解一些。”叶妈瞪了他一眼。 高风是哼著歌回家的，戚星翰正在翻书。 “怎么还在看？不是考完了吗？”他纳闷道。 “对答案呢。” “你这不是裤襠里撒盐—咸得蛋疼吗？”高风鄙视了他一下。 “那不是没事干嘛。” 省考的成绩要1个月后才能出来，戚星翰已经订好了后天回家的车票。 “对过答案后要是成绩还行，我就把先把一些东西放在你这里。” “要是成绩拉胯，那就全部打包发回老家。” “哦哦，那你忙吧。”高风翻身上床给叶慕青发起了微信。 高风：刚分开我就想你了。 叶慕青：我也是。 ...... 一般刚谈恋爱的都是这逼样，等结过婚就老实了，到时候大家一人拿著一个手机，除了放屁，几个小时都能不发出任何声音。 11点，高风进入了模擬空间。 “帮我把高小风模擬出来。” 高风提刀就上，他要好好学习一下大一没搞明白的解剖学知识。 “大哥，我是不是要先晕过去啊？”高小风提议道。 “没必要，真实一点最好。”高风一刀切在了对方腹部，“疼不疼？” “疼！” .......... “这样疼吗？”他用手指在高小风的大脑中搅来搅去。 没等来回应，高风低头看了一下，高小风已经噶了。 “收穫满满啊！” 他决定了，这个月的流程就是：上班打卡——查房——收病人——薅积分——下班打卡——干高小风。 古有庖丁解牛，我高风今天就推陈出新，直接拿人练！ 周一 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “下著雨你还来，是不是读书读傻了？”保安于大宝无语道。 “9527，人家骂你呢。”高风。 桂静兰的的结果出来了，她的抽血结果中ana和sma阳性徵，结合病理的结果，诊断为1型自身免疫性肝炎。 “不过你也別太担心。”卢洁雯安慰道，“1型免疫抑制治疗多数效果良好，比其他的要好多了。” “那还算是不幸中的万幸了。”桂静兰悬著的心落下了一半。 第57章 时不时要当孙子 卢洁雯还特意让朱雅主任过来看了一眼，最后定的方案是：泼尼松联合硫唑嘌呤。 泼尼松是一种糖皮质激素，硫唑嘌呤是6-巰基嘌呤的咪唑衍生物，在体內变成6-巰基嘌呤而发挥作用。 一般来讲，需要长期应用到以上两种药物的，都不是什么简单的病。 “激素？？”桂静兰脸一下子白了。 “吃了是不是会变得很胖？” 她的一个远房侄女之前就长期吃激素，原本很苗条的孩子，现在变成了一个大胖子，终日以泪洗面。 “她患的什么病？”高风好奇道。 “叫什么红疮...” “系统性红斑狼疮？” “对！对！” 系统性红斑狼疮是一种由致病性自身抗体和免疫复合物介导器官、组织损伤的自身免疫病。 这个病的治疗过程中也需要应用到激素。 刚查完房，就来了一个患者。 患者程建辉，男，47岁，主诉：腹痛1周。 他在门诊做过胃镜了，诊断很明確：十二指肠溃疡。 该病发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜產生自我消化。 如果將十二指肠黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨”，漏屋顶遇上虽然不大的酸雨或过强的酸雨腐蚀了正常的屋顶，都可能导致十二指肠溃疡的发生。 朱雅主任建议程建辉门诊治疗，被他拒绝了。 “疼得可厉害了，我现在连饭都不敢吃。” “再说了门诊没办法报销啊。” “你是什么职业？平时注意饮食吗？”高风询问道。 “销售，吃饭经常不按点，喝酒也比较频繁。”程建辉说起这个忍不住皱起了眉头，他並不喜欢饮酒，但为了工作別无他法。 “那你这不亏。”高风笑著道。 “哎，我爸就是销售。” “小的时候他老人家经常跟我说，不好好学习你也得像我一样天天在酒桌上给人家赔笑脸。” 这话他听进去了，努力学习考了个不错的大学。 “可草特么的，毕业后还是当上了销售！” 天天在酒桌上赔笑脸不说，还时不时还要当孙子。老爷子现在一提起来这个都直摇头。 十二指肠溃疡有明显的规律性，多数人在吃完饭后开始出现疼痛，也有些患者会出现在凌晨严重，会疼痛醒来。 程建辉这三天都没怎么敢吃东西。 “赶紧的，好吃好喝的全给我输上！” ........ 处理完这个患者，高风给叶慕青发了消息，但后者没回，估计是忙著呢。 这时，卢洁雯的手机响起了起来。 “朱主任呢？她电话怎么打不通啊？” 打电话的是黄思明主任，外科有个vip患者需要会诊，但他这会儿在外院做ercp呢，短时间內有些脱不开身。 “主任，朱主任今天是门诊。”卢洁雯立即匯报导，“病人信息您跟我说一下，我通知她。” “普外一谢明哲主任的病人，他就在病房等著呢。” 高风此时已经站了起来。 “就你爱凑热闹，去吧！”卢洁雯白了他一眼。 今天上午门诊的患者不多，朱雅主任乾脆让分诊的护士把號停了。 “说是个vip。”高风道。 “现在的vip是真多...”朱雅主任吐槽道。 两人很快便到了普外一病区。 普外科，全称普通外科，是临床医学的一个重要二级学科。 诊疗范围：涵盖腹部、甲状腺、乳腺、血管等部位的疾病，如胃肠道肿瘤、肝胆疾病、甲状腺结节、疝气等。 谢明哲主任40多岁，他的特徵很突出：头上没毛。 “哎呦，辛苦了！我的朱主任。”谢主任上来就要跟朱雅主任来一个大大的拥抱。 “滚！”朱雅嫌弃道。 看来两人挺熟悉的。 “许处长的女儿，非要住我这。”谢主任小声介绍患者的情况。 “那直接你给她开刀啊。”朱雅调侃道。 “我也想啊，那不是人家不同意。”谢主任笑了，“快坐，我给领导好好介绍下情况。” 患者许小菲，女，20岁，1天前无明显诱因出现中腹疼痛不適，疼痛剧烈，伴头晕，黑蒙，大汗。 当时排大便3次，性状正常。 无噁心、呕吐，无胸痛、胸闷，无抽搐，无晕厥，无尿频、尿急、尿痛等。 由120拉入一附院，在急诊科做了腹部ct：重度脂肪肝；升结肠局部可疑增厚伴周围脂肪间隙渗出，考虑炎症性病变，脂膜炎，请结合临床，必要时行增强ct。 隨后以腹痛待查为诊断收入普外一科。 查体：体温:36.5c，血压: 75/ 45mmhg，脉搏:80次/分，呼吸:16次/分，血氧饱和度：98%。 患者神志清，颈静脉无充盈，气管居中，心率： 80次/分，心律齐，未闻及心臟杂音。 双肺呼吸音清，未闻及乾湿囉音。 腹部平坦，腹软，腹部压痛，五反跳痛，未捫及腹部肿块，肝臟无肿大，脾臟无肿大。 双肾区无叩痛，双下肢无水肿，病理征未引出。 由於是处长的女儿，领导们十分重视，那检查做起来就跟不要钱一样。 主动脉cta：未见异常。 头颅、胸部ct：未见异常。 血常规提示淋巴细胞数目稍高，crp正常。肝功、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白无异常。 甘油三酯5.0mmol/l（正常值范围通常为小於1.70 mmol/l。） 肾功提示尿酸偏高，电解质结果提示钾低：3.35mmo/l（正常值3.5-5.5mmol/l）。 “患者是个小胖妮，她尿酸之前就高，平时饮食不太注意。”谢主任道。 “怎么没看到淀粉酶的结果？”朱雅询问道。 “在急诊查过了，都正常，脂肪酶也正常。” 结合腹部ct的结果，基本上排除急性胰腺炎。 “看看患者吧。”朱雅主任皱著眉头道，只看结果她没有一点儿头绪。 许小菲身高160cm，体重大概160斤，虽然胖，但皮肤挺白，样貌也不错，算是个可爱精致的猪猪女孩。 此刻她眉头紧蹙，一副生无可恋的样子。 病床前站著一个40多岁的男人，他是许小菲的父亲许立诚，看到谢主任他们赶紧迎了上来。 “老谢，我女儿还是痛啊！” “这是消化內科的朱雅主任，来给小菲会诊的。”谢主任对他道。 第58章 你还挺..正能量的 “辛苦朱主任了。”儘管內心很是著急，但许立诚还是按下了急躁的性子。 他跟谢明哲挺熟悉的，对方没理由不尽心，但这都来了好几个人看了，女儿该痛还是痛。 难不成是什么疑难杂症？他心里蒙上了一层阴影。 可別啊，他可只有这一个孩子。 “少女腹痛骤起乱了方，医生俊朗施救暖心房，请帮忙查清楚患者许小菲腹痛的原因，完成任务可获得积分10点。”9527。 “你还单押上了...”俊朗的高风心里吐槽道。 朱雅看了一眼患者心电监护，患者的血压通过去甲肾上腺素维持在100/60mmhg。 高风在一旁疯狂的开动脑筋，患者入院时的血压只有75/ 45mmhg，明显是个休克状態。 休克的分类有很多种，低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克。 患者做过心超了，没有什么大问题，结合心电图、心肌酶，排除心源性休克。 至於低血容量性休克，患者近段时间生活饮食正常，没有腹泻黑便的情况，血常规也没有提示贫血，低血容量性休克也能排除。 炎症指標都正常，从临床表现上看感染性休克也不符合。 “是神经源性休克吗？也不对啊。” 神经源性休克是指调节循环功能的自主神经本身受到刺激或破坏所引起的低血压状態。 病因通常为强烈的疼痛刺激、严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤等。 “难道是过敏性休克？”高风心中犯了嘀咕。 朱雅主任眉头紧锁，无论何种腹痛病人，首先需要排除致死性腹痛。 患者的d-二聚体正常，主动脉cta没问题，几乎可以排除夹层和血栓性、出血性疾病、肠繫膜动脉血栓； 心电图、心肌酶排除了心梗； ct排除了空腔臟器穿孔、胆囊、泌尿系等。 “来，双腿屈膝，我查下体。”她对著许小菲道。 腹部查体时要求患者屈膝，主要是为了放鬆腹肌、减轻不適、便於检查和模擬自然状態。 许小菲顺从的把双膝曲了起来，但当朱雅想把她的上衣撩起来的时候，被她按住了。 “要不我先出去吧？”高风说著就要往外面走。 很多年轻的女孩子比较羞涩，查体时遇到帅气的男医生在场会觉得不好意思。 我长得帅，我能理解，高风心想。 “不是...我就是有点敏感，不太喜欢別人直接触碰我。”许小菲慌忙解释道。 “哦，这样啊。”朱雅表示理解，“没事，你这个衣服薄，隔一层也没事。” 查完体，她又问了下许小菲近期饮食的情况，没有得到什么有用的信息。 “无能威力啊。”临走的时候朱雅对著谢主任道。 “你还是自己头痛吧。” 后者一脸的无奈加苦笑。 一路上高风都在沉思苦想。 “主任，会不会是脂膜炎导致的疼痛啊？” “有这个可能，但患者腹部压痛並不是很明显。”朱雅主任回答道。 “不过要是脂膜炎就好了，患者没有其他臟器的损害，对症治疗几天应该就好了。” “嗯。” 但是9527没有提示任务完成，这说明脂膜炎並非罪魁祸首。 高风脑海中把许小菲的情况快速的过了一遍，顿时停住了脚步。 “主任，她在说谎。” “什么？”朱雅愣了一下，“谁说谎了？你说什么呢？” “许小菲在说谎。”得益於超出常人的精神力，高风很是篤定，“她不让你撩衣服的时候眼神躲闪，表情过於紧张了。” “那怎么了？你想表达什么？”朱雅有点迷茫的看著他。 高风也说不明白自己想表达什么，但诊断清楚可是能获得10积分的，他犹豫了3秒钟最终进入了模擬空间。 看著花费4积分模擬出来的“许小菲”，高风直接走了上去。 “这是哪里？！” “你要干什么？！”“许小菲”很慌。 “自己把衣服撩上去。”高风表情十分的冷酷，“不然我亲自动手了啊！” “你敢！你知道我爸是谁吗？” “我管他是谁，这里面老子最大。”高风有些不耐烦了，这里是模擬空间，面前的“许小菲”不过是一道数据。 “你要干什么？！” 高风直接一个大逼斗甩了上去：“老实点！” 医患沟通进行的非常顺利，“许小菲”的眼中闪烁著泪花，表露著对医务人员的无限感激之情。 高风將“许小菲”的上衣撩开，映入眼帘的景象让他惊呆了。 两个汉字纹在肚脐下三寸的位置，翻译成英文就是：fu** me。 “你这...” “你早说啊...” “我还以为....” “你看这事整的....” 虽然是在模擬空间，但高风仍感觉到了一阵的尷尬。 那句话怎么说来著，癩蛤蟆娶青蛙——长的丑玩的花。 “你长相不行，但玩的也太前卫了！” “就是因为长得不漂亮才要这么玩啊。”“许小菲”鼓足勇气反驳道，“我给自己男朋友一点正向的刺激怎么了？” “我这不也是想让他体验更好一点吗？” “两个人之间不就是要相互付出，顾忌对方的感受吗？” “这才是爱啊！” “你...你还挺..正能量的。”高风觉得自己真是错了。 他正想帮忙把衣服撩下去呢，猛然间看到了“许小菲”腹部满布细密的瘀点。 意识退出模擬空间后，高风停住了脚步。 “主任，咱们要不回去一趟吧？”他小声建议道。 朱雅主任狐疑的看了他几眼：“你今天怎么怪怪的，有事说！” “我觉得患者一定是在掩饰什么，咱们得看看她的肚子。” “你有病吧！”朱雅。 “考试的时候隔衣查体可是零分。”高风努力寻找理由，“我感觉小姑娘一定有什么在瞒著咱们。” “你自己去吧。” “主任！”高风直接拉起了朱雅主任的胳膊，“咱们一起唄。” 朱雅主任一阵恶寒：“你一个大男人，还撒起娇了....” 不过她还是陪著高风回到了普外一病区。 “看看肚子？”谢主任愣了一下，“嘛意思？” “你少管。”朱雅主任不客气道，“赶紧的，前面带路。” “菲菲，你这会怎么样啊？好些没？”许立诚给女儿倒了杯热水，“你妈刚打电话了，她一会就到。” 第59章 我可以不要，但你不能不送.... “好了一点。”许小菲接过水杯喝了一口。 然后父女二人就看到谢主任三人去而復返。 “这是？” “家属先出去吧。”高风笑著对许立诚道，“我们要进行了详细的查体，你在这不方便。” “谢主任，要不你也出去吧。” “啊？”谢明哲愣了一下，有没有搞错，我才是主管医生啊！ “那行吧。”他犹豫了一下道。 “你们这是要干什么？”许小菲有些紧张，“我爸不能留这吗？” “待会儿我们要掀开你的上衣的。”高风道，“你確定要让他留下吗？” 许小菲顿时闭上了嘴巴。 “女大避父，你都这么大了，爸爸在这也是不合適。”许立诚拍了拍女儿的大脑袋瓜，“听医生的。” 当朱雅主任看到许小菲腹部上的两个汉字时，脑袋都是懵的。 “你...你....这也太...” 许小菲的脸腾的一下子红了。 “主任，年轻人比较..嗯..比较时尚...”高风出声道，“咱还是看病吧...” “女孩子家的纹这个，你不准备嫁人了？”朱雅忍不住道。 “这是纹身贴。”许小菲低著头解释道，买的质量太好了，还特么是防水的，冲澡都没衝掉。 当然，这也是她没有用力揉搓的缘故，男朋友说看著这两个字就来劲.... 突发腹痛来医院后，谢主任直接让护士给她带了个心电监护，还泵著去甲肾，她根本没法下床去卫生间。 “呜呜呜，还被你们看到了！”许小菲忍不住哭了起来。 “应该是腹型紫癜。”朱雅看著她肚子上密密麻麻的小红点道。 “你现在要不要洗一下？我可以帮你湿一下毛巾。”高风问道。 自然是需要的，待会儿谢主任肯定要进来看的。 许小菲把肚子上汉字抹掉，又翻了个身开始脱裤子。 “我帮你吧。”朱雅主任拿著湿毛巾用力的帮她把屁股上方的“用力”两个字擦掉。 .......... “你这孩子之前怎么不让看肚子呢？！”谢主任抱怨道，当时他查体的时候许小菲也是按著不让掀衣服。 “差点让我酿成大错！” 接下来的处理就很简单了，糖皮质激素甲强龙40mg静推、异丙嗪注射液一支肌注。 1小时候后，许小菲血压恢復正常、腹痛也缓解。 追问病史，患者1天前吃了片药，说是可以提高那啥时候的快乐度。 “什么药啊？”高风很是好奇。 “一个闺蜜给我的，我也不知道是什么。” 病房楼下的花坛中，月季丛间嵌著几丛鳶尾，蓝紫色的花瓣像展翅的蝶，安静地停在细长的绿叶上，不与月季爭艷，却自有股韧劲。 “高风，现在你们这些年轻人都玩的这么花吗？”朱雅主任的心神还停留在“*我”“用力”的巨大衝击中没有缓过来。 “主任，这我也是第一次见。”高风忍不住笑了起来，“您別说，这孩子挺正能量的。” 朱雅：......... “你获得了王宏盛及家属的衷心感谢，恭喜高医生获得2积分。”9527提示道。 闻言，刚刚结束腹腔穿刺操作的高风不由得露出了笑容。 作为肝硬化晚期失代偿的患者，王宏盛觉得上次放2000ml腹水有些少了，他要求再放一次。 肚子里面有货就是这么任性。 卢洁雯考虑了一下后同意了，患者都这个样子了，也无所谓什么预后不预后了，只要他感觉舒服就行。 王宏盛点名高风来做，上次这个年轻人干练的操作给他留下了深刻的印象。 中午下班，高风正在一楼等叶慕青呢，注意到有人向他走来。 “高医生！”王宏盛儿子笑著对他打了个招呼。 “是去给老爷子买饭吗？” “嗯，对对...”王宏盛儿子走近了一些。 这顿时让高风有点紧张，没办法，在模擬空间中被捅怕了。 “明天我们就准备出院呢，感谢您这段时间的照顾。”王宏盛儿子从兜里掏出一个厚厚的红包，“一点心意。” 他平时工作忙，也不是每天都在这。 作为王宏盛的主管医生，高风还是很负责的，查完房没事的时候他还会专门去找老爷子说会话。 算是临终关怀。 王宏盛嘴上不说什么，但心里挺感动的，特意嘱咐儿子给他拿点什么。 “太客气了！”高风赶紧推了回去，“这都是我应该做的。” “哎呀，您就收下吧！”王宏盛儿子不由分说的把红包塞进了高风手中，然后掉头就跑。 “唉！你...” 高风有些无奈，但內心还是十分高兴的。 那句话怎么说来著：我可以不要，但你不能不送.... 还有比临出院过来送红包更让大夫更高兴的事吗？ 那自然是有的，比如：送锦旗。 高风打开红包看了一下，整整2000元。 他想了一下，送回去估计王宏盛也不会要，到时候推来推去的挺尷尬。 乾脆直接给他交到住院费里面了。 想到这他快步往收费处走去。 但他不知道是，家属往他手里塞红包的这一幕被人完完整整的拍了下来。 华宇杰刚从电梯里面出来就看到有人拿著红包往高风手里塞。 他一个激灵，以迅雷不及掩耳盗铃响叮鐺之势拿出了自己的苹果4s，咔咔一阵乱拍。 “竟然敢收红包！还被我抓到了！”华宇杰大喜，自己不愧是高学歷人才，这脑子反应速度就是快！ 他一个轮转的，你给他送毛的红包啊！ 想起自己还没收到过呢，华宇杰立马又生气了。 “看我怎么收拾你！” 华宇杰这下连午饭都没心情吃了，他马不停蹄的跑回科室开始敲键盘写材料。 “医生收取患者红包不仅违背职业道德，还会带来多方面的严重危害，涉及患者权益、医疗行业秩序、社会公平等多个维度，具体可从以下几方面展开： 一、损害患者核心权益，患者就医本身已承担医疗费、检查费等成本，红包会额外加重经济压力，尤其对低收入家庭可能造成因病致贫的风险，违背医疗救死扶伤的公益属性。 .......... 第60章 拿小人物开刀就行了 影响医疗决策公正性.... 加剧患者心理焦虑..... 二、破坏医疗行业秩序与公信力 践踏职业道德底线.... 《中华人民共和国医师法》《医疗机构从业人员行为规范》等明確禁止医生收取患者財物，收红包是对医疗行业“廉洁行医”准则的直接违背，会让公眾对医生群体的职业操守產生质疑，削弱行业公信力！ 形成不良行业风气..... 阻碍医疗行业健康发展..... 三、引发法律风险与社会问题 承担法律责任... 破坏社会公平正义... 激化医患矛盾....” 华宇杰此刻文如泉涌，要不是怕一张a4打不下，他还能再整上几条。 “要是写文章跟写举报信一样简单就好了。”他不无遗憾的想道。 审核了一下有无错別字，华宇杰將其连同照片一共列印了两份，一份他准备交到医教部，另一份直接投到纪委邮箱。 他是准备將高风往死里整的。 医教部不用说了，这个部门就是管理医生的，以杨明堂主任的性子，够高风喝一壶的。 医院纪委是医院內部负责党风廉政建设、监督执纪问责的专门机构，核心职能为监督、执纪、问责。 这个部门平常很少有人关注，但这並不意味著其不重要，一旦被纪委的人盯上了，那你的麻烦可就大了。 高风作为刚入职还处於轮转阶段的新人，真是要被纪委实锤收受患者红包，挨个处分都算轻的，就是开除也不是不可能。 “哈哈哈哈！让你惹到不该惹的人！” “还敢说我没有职业素养！” 我可是没收过患者红包！虽然主要原因是没人送..... 华宇杰想起那天高风跟自己硬刚的画面，脚下虎虎生风，他已经迫不及待的要去举报了。 但是操作的过程中並不顺利，纪委倒还好说，人家在门诊楼的连廊上掛的有邮箱。 但是医教部没有设立这个... “有没有搞错啊，举报途径都不完善！”华宇杰有点不满，但为了达成目的他豁出去了。 一个身穿长衣长袖，头戴鸭舌帽，脸上带著口罩的男人鬼鬼祟祟的出现了医教部门口，然后將一个信封塞到了门缝里.... 医教部的王干事就在门后站著喝水呢，看到信封愣了一下。 “站住！”他不喊还好，一喊华宇杰跑的飞起。 “举报信？”医教部主任杨明堂面带疑惑，“什么举报信？举报谁的？举报人是谁？” “中午的时候从门缝里面塞进来的。”王干事匯报导，“举报人把自己捂得严严实实的，被举报的叫高风。” “高风？” “对，我查过了，全院就一个叫高风的，今年新入职的大夫。” “他干嘛了？” “信上说的是收受患者红包。”王干事小心翼翼道，“里面还有照片呢。” 举报信他看了，写的人挺有文化的，那一条条一框框，老会上纲上线了。 杨明堂看了一遍，眉头顿时皱了起来。 “看起来確有其事啊。” “对了，这个高风什么来头？”他询问道。 上次跟心胸外科的周雷钧主任在心內科示教室发生了小矛盾，这件事被一些唯恐天下不乱的人给捅到院领导那里了。 主管医疗的副院长特意找他谈话，提醒他要注意工作方式。 “要学会抓小放大。” “抓小放大？”杨明堂有点疑惑，“您的意思是大的方向上有领导把控，我只需要把控小的细节？” “我的意思是以后立威的时候拿小人物开刀就行了，大的你镇不住。” ............. 所以杨主任现在很关注高风的身份，要是个小人物，那调查一番后直接给个处分，再让他来医教部学习半年。 要是有背景，那就另说。 不得不说，人教人百言无用，事教人一次入心，杨明堂也不莽了。 “这个高风是呼吸科张长河主任的学生。”王干事显然是下了一番功夫的，“对了，他前段时间还上电视了呢。” “上电视？” “对，就是这个。”王干事拿出手机让杨主任看，“错了不了，我特意问过的。” “看起来挺正能量的一个年轻人....” “照片上看是患者硬塞的，应该不是主动索要。”王干事道。 “那也不行！”杨明堂说完又思考了一会儿，“这个事先这样吧，你把这些东西复印一份给张主任送过去，看他怎么说。” 王干事一路小跑著去了呼吸科。 办公室里，张长河看著照片脸黑的嚇人。 “张主任，杨主任的意思是让高风赶紧把这个红包给退了....”王干事小声道，“要是没人提就算了，要是还有人抓著不放，那恐怕还是要给个处分什么的....” “当然，这肯定还是要尊重您的意见。” “辛苦你了，永祥，替我跟杨主任说声谢谢，改天我请他一起坐坐。”张长河脸上努力挤出一丝笑容。 王永祥一走，张长河再也绷不住了，抓起桌之上的茶杯就摔倒了地上。 门外的丁旭尧听到动静赶紧推门走了进来，“老师，没..没事吧？” “让高风现在立刻给我滚过来！” 丁旭尧还没见过张长河这么生气过呢，嚇得他二话不说就拿出手机开始打电话。 高风正在科室跟王高义吹逼呢。 “我不要，他非送！” “我逃他追，我简直是插翅难飞！” “当医生难啊，当一个有素质且悲天悯人的医生更难！” 电话一响，他就接了起来。 “赶紧来，老师找你呢！”丁旭尧的声音有些低沉，“你都干啥了？老师刚才气的把水杯都摔了！” “我没干啥啊！”高风有点慌，“他摔杯子跟我跟我有关係？” “你搞错了吧？！” “不会错的，你自求多福吧。”丁旭尧说完就掛断了电话。 高风的脸一下子就白了，別看他毕业了，但心里还是特別怵张长河。 想了一下，他给师姐谭念薇打去了电话。 “不去！” “师姐，我的亲师姐！我一个人不敢去！”高风可怜巴巴道，“你就站那就行，什么话都不用说。” “那你怎么报答我？” 第61章 你是头蠢猪吗？！ “下次有什么统计数据的苦力活，直接交给我！师弟眉头都不带皱一下的。” “那行。”谭念薇答应了下来，她科研能力很强，很受张长河待见。 在去往呼吸科的一路上高风都在思考，自己到底犯了什么错误，能惹得老师这么生气？ “不应该啊，跟读研的时候比，我的表现不说是优秀，那也是重新做人啊。” “我哪里惹到他了？” “老头子看病人太多，累的老年痴呆了？” “你可来了，谭师姐刚刚进去。”丁旭尧小声道，“你到底干啥了？”他很是好奇。 “我最近一直在救死扶伤啊。”高风有些茫然。 “老师。”高风老老实实的叫道。 “闭嘴！你不是我老师！”张长河直接把举报信扔了过来，“看看你干的好事！” “上学的时候笨的跟头猪一样，怎么教都教不会！这刚上班一个月，哦呵！无师自通学会收红包了！” “你收就收吧，这还能让人还给拍下来！” “你是头蠢猪吗？！” “啊？！！” 高风看了几眼顿时明白了怎么回事。 “老师，这个事不是你...” 话还没说完一旁的谭念薇直接上来拧住了他的耳朵，高风不由得发出了一声惨叫。 “还不赶紧认错！” “我认什么错！赶紧给我鬆开！”高风后悔死了，不该让这个女人过来的。 “这个红包我是收了，但我当场就交到患者住院费里面了。”他飞快的解释道，“消化一的刘嵐嵐护士长可以为我作证，收据都在她那呢！” “是吗？” “当然是了！老师，我也不敢骗你啊。” “你什么时候交的？不会是刚交的吧？”谭念薇出声道。 “我这可都有记录的。”高风直接拿出了手机，“缴费票据上有时间的。” 张长河接过来看了一眼，脸上的怒气早已不翼而飞。 “我就知道，我带出来的学生不可能做这样的事情。” “谁收红包会让人拍到照啊，那不是纯纯的傻子。” “我跟你们说，收患者红包是最没出息的行为，咱隨便弄点那....” “咳咳！”谭念薇使劲咳嗽两声。 张长河顿时老脸一红，“你看，都给我都气糊涂了。” 他拿起手机就给杨明堂打了过去。 “对对！就是这样！” “没错，一刻也没耽误，当时就把红包给患者缴住院费了！” “那个票据我一会儿让学生送过去一份，嗯嗯！哈哈哈哈！辛苦杨主任了.....好说好说。” “哈哈哈哈！” “对了，杨主任，谁举报的啊？这人用心险恶啊！”张长河话锋一转道。 等他掛了电话，高风凑了上来。 “老师，谁这么坏啊？” “不知道，杨主任说那人包裹的挺严实的。”张长河若有所思道，“大概率就是本院的人。” “你近期得罪谁了？” “我一向与人为善的啊。”高风挠了挠头。 “是不是在科室出风头太过了。”谭念薇插嘴道，“上次採访的时候我看就你能说。” “不是吧？...”高风有些尷尬，“这还有人妒忌？” “那可不好说，有些人就盼不得別人好。” “反正不管怎么说，以后还是要谨小慎微。”张长河语重心长的交代道，“原则性的错误一定不要犯！” 回去的路上，高风给叶慕青发去了微信。 高风：今天我被人举报了？ 叶慕青：为什么啊？ 高风：被人拍下来收患者红包。 叶慕青：啊？！！ 高风：还好当时我就把钱缴到患者住院费里面了，要不然跳进黄河也洗不清了。 叶慕青：谁这么坏啊！ 高风：我也不知道...但是我现在心里挺难过的，想找个人抱抱。 叶慕青：..... 叶慕青：那你来神经內科吧... “难过”的高风嗖的一下跑进了电梯，脸上的笑容怎么都掩饰不住。 他还不知道，纪委这边也在討论怎么处理他呢。 纪委办公室，朱承泽无聊的打了个哈欠，他扭头看了一下表，还有2个小时下班。 他今年59了，还有1年就要退休，所以被调到纪委这边发挥余热。 前面说了，纪委这个部门非常重要，一旦被纪委的人盯上了，那你的麻烦可就大了。 但是吧... 纪委的人一般不盯人... 大家平时都是同事，马马虎虎的监督一下就行了，哪还真能来真的啊。 医院纪委要真是盯上你了，那说明你是在上级部门掛上號了，是上面有人要收拾你。 “老朱，有人投了封举报信！”閭立诚兴匆匆的走了进来。 “举报谁的啊？”朱承泽懒洋洋的问道。 “高风。”閭立诚回答道。 “没听说过。” “你当然没听说过了，今年新入职的医生。”閭立诚把举报信递给了他，“材料写的挺详实的，还有照片呢！” “这个高风是得罪谁了啊？”朱承泽有些好奇，一个今年新入职的医生有这么招人恨吗？ 他看完后再度半躺在了椅子上。 “书记怎么说啊？” “让咱们先去了解下情况。”閭立诚兴奋道。 朱承泽意味深长的看了他一眼：“小閭啊，你这个心態有点不对劲啊。” “整天閒的发慌，这下终於有事情要做了！”閭立诚上班有两年了，是个不甘於平庸的年轻人。 但他身后没人，要不也不会呆在死气沉沉的纪委办公室了。 閭立诚一直想做点什么，不说跳出这个地方，最起码也得给领导留下个做事干练的好印象。 “你啊....”朱承泽不知道该怎么跟他说，但年轻人有理想总归是好的，他也不想整天泼冷水。 “那这个事就交给你办吧。” “记得先弄清楚状况，不能就凭一封举报信和几张照片就给人家定性。” “行！”閭立诚一口答应了下来。 但前辈的话他並没有听进去。 照片都差懟到脸上拍了，这还不能定性？ 他决定了，这事不但要快办，还要大办。 一定要让领导看到他的能力。 閭立诚冥思苦想了一番，很快拿出了对策。 一个刚毕业入职的学生而已，没什么社会阅歷，虚与委蛇逐步试探完全没有必要，他要简单粗暴的攻破对方的心理防线。 想到这，他拿起电话给消化內科的黄思明主任打了过去。 第62章 你装尼玛的清高呢？！ “宣传整治医疗腐败行为？” “哦，那你们来吧。” “我最好也在场？” “那不行，我明天还要下乡呢。”黄思明很乾脆的拒绝了。 “那谁你跟护士长联繫吧。”他才没工夫陪著这帮子閒人做面子功夫呢。 閭立诚听著电话中嘟嘟的声音心里有点生气，太不尊重人了，他开始就报了名字的，不是那谁！ “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 电梯中，閭立诚就看到了高风。 “比我高，还比我帅，以后挣钱也比我多.....” 高风感觉到了对方的注视，回了一个礼貌性的微笑。 “你就笑吧，交完班让你哭都哭不出来！” 高风敏锐的感受到了对方的敌意，他心里一阵纳闷，这逼谁啊？我认识吗？ 等护士医生交完班，护士长刘嵐嵐叫住了眾人。 “大家先等一下，今天纪委的閭干事来科室给咱们宣传整治医疗腐败...”她感觉有些拗口，乾脆直接道：“大家欢迎！” 办公室內响起了稀稀拉拉的掌声。 原来这人姓閭，纪委的，高风心想。 “医疗腐败危害巨大，对医患关係產生了显著的负面影响.....”閭立诚准备的很充分，上来就是1、2、3、4、5大条。 “不少医务人员能够恪守本心，做到......” “但是！”他声音猛的一高，將几个昏昏欲睡的规培牲嚇了一跳。 “个別医生丝毫不注意影响，顶风作案收受患者红包！” “这里呢，我希望你能够主动站出来，对著大家做一个深刻的检討。”他盯著高风一字一顿道。 高风听到收受患者红包的时候就感觉到不对了，不会又是...... 结果还真不出他所料。 不少人也注意到了閭立诚的目光所指之处，一时间办公室里面有些骚动。 “不愿意站出来？！” “都这个时候还抱有侥倖心理呢？！！” “好，你不站出来我直接点名了！” “高风！”閭立诚义正言辞的喝道，“你为什么要收受患者家属的红包？” 高风还没开口呢，护士长刘嵐嵐已经明白了怎么回事。 “这是个误会，高风他昨...” 可她的话还没说完就被閭立诚打断了。 “护士长！你不要包庇他！” “我手上掌握的材料非常详实。” “高风，要想人不知除非己莫为！你还要冥顽不灵的错下去吗？” “我可是给过你机会了，再不主动交代，后果自负！” 高风本来心里很生气的，也不知道是哪个王八蛋在搞自己，医教部也就算了，还把他弄到纪委了..... 但他听到閭立诚这么说，著实有些绷不住，他差点笑出了声。 这让閭立诚大为恼火，他不由分说的拿出了手中的举报信。 “大家看看啊，这事我们纪委昨天收到的，里面连照片都有！” “高风，我看你怎么抵赖！” “这是不是有什么误会啊？”卢洁雯有些忍不住了，她不確定高风有没有收受患者的红包。 但是即便是收了，那也应该单独把他叫过去问询吧！怎么能在大庭广眾之下这么做呢？ 这还让人家以后怎么做人？ 卢洁雯感觉这个纪委的干事坏的可以，他肯定是故意的。 “哎呦！閭干事！”护士长刘嵐嵐有些无语，这人也不让他把话说完，那张嘴就跟机关枪一样噠噠噠噠噠... “这个红包高风昨天就跟我说过了，已经交到患者住院费里面了。” “这是缴费条。”她將一张红色的机打凭证递给閭立诚。 “你这也不调查清楚，上来就指责我们的大夫，你可真行！” 閭立诚看著缴费凭证，心里面升出了一种巨大的挫败感，白瞎了他昨天一晚上的努力练习了..... 这个高风好过分，患者给你红包你收著不就行了！ 还特么给患者交住院费！ 一个刚毕业的学生，你装尼玛的清高呢？！ 就你这年纪，沽名钓誉你配吗？ 閭立诚心里升起了一股莫名的愤怒。 这个办公室的门被人推开了，王宏盛的儿子拿著锦旗走了进来。 “哎呦，开会呢，那我来的不是时候啊。” “不不，你来的太是时候了！”高风笑著道。 “送红包你也不要，我想了一下还是送面锦旗吧。”王宏盛儿子將手中的锦旗塞到高风手中，“感谢你和卢大夫、朱主任对我爸的照顾。” 一场闹剧就这么草草结束了，高风的名誉不但没有收到损害，反而藉此狠狠地刷了一波声望。 但令他不爽的是，閭立诚连句道歉的话都没说。 他感觉这人以后註定上不了台面。 不过比他更不爽的是华宇杰。 华宇杰的消息来自於某个不知名的规培牲，对方说纪委的人现在在楼下消化一病区呢，还说好像是因为有个大夫收红包了。 他差点当场高潮。 不是，现在纪委的执行力这么强的吗？ 自己以前还骂过他们全是饭桶，现在想想还真有点惭愧。 华宇杰房都没查就下楼了，刚到就看到高风正结果王宏盛儿子递来的锦旗。 这尼玛到底是怎么回事？！！ 纪委的人死哪里去呢？ 你们都在搞什么？！！ md！ “同学，不是说这个高风收人家红包了吗？”华宇杰小声问道，“这怎么有说有笑的？” “哎呀，这全都是误会。” “高老师收到红包后就把钱交到患者住院费里面了。” “纪委的人也不查清楚，刚才可嚇人了。” 艹！艹！艹！艹！艹！艹！ 华宇杰大怒，我拍的那么清楚，你竟然给我来这一套！ 能不能尊重一下別人的劳动成果啊？ 你背个处分或者被开除不好吗？ 这个高风太过分了！ 他扭曲的面容將面前的规培牲嚇了一跳。 “那个，你没事吧？” “我没事啊，我能有什么事！你別胡说八道啊！谁有事了！” 这人有病吧？规培牲只感觉莫名其妙。 “你这是惹到谁了？”卢洁雯问道，“又是医教部又是纪委的，你刨人家祖坟了？” “我也正纳闷呢，你说会不会是我那次採访的时候太高调了啊？有人妒忌我？”高风道。 倒是一旁的王高义若有所思。 第63章 叔喜欢五彩斑斕的黑 “风哥，你说会不会是那谁啊？” “那谁？”高风。 “那天我值班时候的二线，姓华的。” “他？不会吧？”高风还真没有往对方身上想过。 “刚才我好像看到他了。”王高义道，“这人又不是咱们楼层的，大早上的跑过来干吗？” “我觉得他就是来看笑话的。” “这样啊....”高风若有所思。 閭立诚灰溜溜的回到办公室，朱承泽看到他这样有些奇怪。 “你不是去了解情况了吗？怎么这个表情？”他还不清楚閭立诚在消化科的表演。 “別提了，那个高风拿了红包后转手就把钱给患者缴住院费了。” “那不挺好的，说明咱们医院医生素养高，这是好事啊。”朱承泽道。 是好事吗？对高风来讲是的，对我来说未必啊，閭立诚心想。 大鱼他没那个能力和权利逮，这想抓个小鱼小虾也没能成行，难不成他以后要像老朱一样，一点出息也没的在纪委办公室呆一辈子？ 高风正提醒著自己要谨小慎微呢，朱雅主任从门诊收了个新病人。 “你怎么这么瘦？” “一天拉五次，换你你也这么瘦。”田伟诚有气无力的回答道。 田伟诚，男，45岁。 “去年我这样过一回，在县医院住了大半个月，当时....” “今年不知道怎么回事，又开始了！” 这次他选择直接来省里最好的医院。 田伟诚最主要的症状就是腹泻，每日排便 3-5次，粪便多为稀便、糊状便，伴酸臭味，有时候会出现水样便或黏液便。 “经常肚子胀、痛，还噁心！” “对了，我这个嘴巴也有问题。”他伸出舌头让高风几人看，“烂了。” 田伟诚的舌面光滑、暗红，看起来像牛肉一样，医学上也被称作：“牛肉舌”。 一般提示营养不良，或者是患有恶性贫血、糙皮病。 这一个月下来，田伟诚的体重下降了近10公斤。 “你还是挺能扛的。”高风不由得道。 “回国一趟不容易，我是不想回来的，可那边的医疗条件太差了。” 田伟诚的工作地点在非洲地区的刚果金，他是一名建筑工人。 “为什么会去国外呢？工资高吗？”王高义询问道。 “工资的確是高一点，但高的不算太多。” “那你为什么不呆在国內呢？”王高义。 “那边消费低啊，而且....” “而且什么？”王高义很是好奇。 “花一点点钱就可以学到外语....” 而且没人管。 “叔，你口味挺重的啊。” “还好吧，萝卜青菜各有所爱吧。”田伟诚的性子很是豁达，“叔喜欢五彩斑斕的黑。” “叔，你真是只有初中学歷吗？” “没错，不过我平时看书多一点，陶冶情操嘛。” “je taime。”田伟诚。 “什么意思？” “法语，我爱你。”田伟诚。 ......... “你还会说法语？！” “那边的官方语言就是法语。”田伟诚解释道，“我会说的多了去了。” 写病歷的时候，王高义特意在里面中標明：患者有冶游史！ 冶游一词出自古书，通常有两种解释，如下： 第一、野外游览、陶冶情操，是特指男女外出游乐。 第二、在旧时也称为狎妓。 目前在临床工作当中，取的是后面这个意思。 原则上来讲，每个患者都应该询问到。 但是临床工作中，你要是敢问一个女患者有没有冶游史，那她大嘴巴子能直接呼到你脸上。 不过有些患者不理解这个词的含义，还闹出了不少笑话。 之前就有一个老大爷，问他的时候，患者很自豪的说自己在全国各个城市都有冶游史。 “我跟你讲，每个地方的人他给你的感觉不一样！” “你就拿成都来讲吧，那边的女人泼辣，男人交流起来倒是挺温柔知性的......” 问病史的规培牲都傻了。 后来还是老大爷的儿子察觉出来不对劲，据他了解自己的父亲不是这样的人... “爸，你说是旅游史吧？” “问的不就是这吗？”老爷子反问道。 “不是这！冶游史就是.....”儿子解释道。 “瞎比问什么！信不信我把蛋子给你挤出来！”老大爷对规培牲吼道，“赶紧走！” 高风开完医嘱感觉自己好像遗漏了什么东西，他又去找了田伟诚一趟。 “田师傅，你是什么时候去的国外？” “去年。” “之前没有发生过这样的情况对吧？” “对，之前身体一直很好，好像就是去了刚果金才开始时不时腹泻，也不知道是不是那边的生活环境太差还是怎么著...” 抽血（血尿粪、肝功生化、传染病、贫血三项、甲功.....）——改善营养状况（止泻药物+胺基酸、维生素静脉应用）——胃肠镜、小肠镜检查——必要时加用抗生素。 这就是高风给田伟诚制定的诊疗方案，卢洁雯看了后说他差不多能出师了。 高风欣喜不已，你还不知道我胃肠镜都是专业级的呢，要不然还不嚇得你草容失色啊！ 中午12点，高风和王高义一起下班。 “高义，我谈女朋友了。” “啥时候的事啊？”王高义好奇道，“嫂子也是咱们医院的吗？” “对，等会介绍你认识。” 很快叶慕青便出现了，她嘴角露著微笑，看著心情不错的样子。 “怎么这么高兴？” “有个患者给我送锦旗了。”叶慕青笑著道，此刻她成就感满满。 “巧了，我也收了一面。”高风上前拉著她的手道：“这是我们组的规培牲王高义。” “高义，这是我女朋友叶慕青。” “嫂子好！”王高义赶紧打了个招呼。 “你好。”叶慕青的脸一下子就红了。 “高义啊，你没事也可以追追女孩子嘛。”高风一边给叶慕青夹菜一边向王高义支招，“学习恋爱两不误，把这个时间充分的管理起来。” “有几个谈的来的，但是吧....”王高义有些犹豫，“总感觉太麻烦了。” 他是想等以后正式工作了再解决感情问题。 “要不然以后规培结束，因为工作的事情搞得乱七八糟，弄不好大家还要各奔东西。” 第64章 有你这么安慰人的吗？ “想想那场面就糟心。” 高风总觉得王高义在感情这块畏手畏脚的。 “我看他们几个动不动周末就回家了，你家不是莲城的吗？” “怎么没见你回去过啊？” “家里也不缺我这个人。”王高义的情绪突然就低落了下来。 他家里的情况挺复杂的，5岁的时候父亲因为生意失败患了场大病，他母亲不但没有宽慰自己的丈夫，反而捲起家里不多的钱跟人跑了..... ....高风 他眉眼长得很像母亲，从那以后，父亲对他的態度就有些复杂，谈不上討厌，算是漠不关心。 好在爷爷奶奶对他还不错。 但二老的身体不是很好，上高中的时候双双前往西天取经了。 父亲在他上初中的时候又娶了一个，后妈生了一对很可爱的双胞胎男孩。 “他们现在其乐融融的，我回去反倒是破坏气氛。” 后妈一直看他不顺眼，每次他到家两天就开始各种挑刺，时不时再指桑骂槐一下，挺搞他心態的。 “再说了，我爸每个月都按时打著生活费呢，我也不想回去让他为难。” 高风是独生子，从小集万千宠爱於一身，听到他的经歷不免有些唏嘘。 叶慕青更是无法体会他的心情，她跟弟弟是双胞胎，出生的时候她胖嘟嘟的非常可爱，叶永康则显得皱巴巴的.... 上学的时候她成绩优异，人长得还漂亮，是叶爸叶妈有意“无意”炫耀的对象。 “你妈现在人在哪呢？联繫过你没？”高风问道。 “不知道，或许早忘了还有我这个儿子吧。”王高义嘆了口气。 “也不能这么想，嗯...她或许也有苦衷吧。”叶慕青强行安慰道。 “对啊，可能被什么耽误了，比如出车祸人不在了....”高风话还没说完就被叶慕青瞪了一下，有你这么安慰人的吗？ “哈哈哈！”王高义乐了，“我也是这么想的。” “你说哪有母亲不疼自己的儿子的，她肯定是人没了！” ................. 下午的时候，田伟诚的抽血结果出来了大部分。 血常规提示白细胞数目升高，以中性粒细胞为主，炎症指標c反应蛋白明显超出正常值。 由於长时间的腹泻，他贫血挺严重的，血红蛋白只有70g/l（正常成年男性120-160g/l）。 贫血三项提示：铁蛋白轻度降低，叶酸、维生素b12明显下降。 总蛋白、白蛋白偏低，低钙、低磷、低镁。 “高风，你感觉这个人是什么病？”卢洁雯发问道。 又到了熟悉的且让高风热爱的提问环节。 “大概率是热带性口炎性腹泻。” ？？？？昌力言、贾彩妍、王高义、张英华。 很明显四头规培牲是没听说这个病的。 事实上卢洁雯也没见过这种疾病，按照她的想法，田伟诚还应该再做一个骨髓穿刺。 “热带性口炎性腹泻是一种主要发生在热带和亚热带地区的慢性吸收不良综合徵，以腹泻、体重下降、维生素和矿物质缺乏为核心表现，病因与环境（如感染、饮食）及个体易感性相关。”高风侃侃而谈。 “热带地区卫生条件较差，细菌，如大肠埃希菌、变形桿菌、沙门氏菌等、病毒或寄生虫感染可能是重要诱因——感染可破坏小肠黏膜屏障，导致肠道吸收功能受损，且慢性反覆感染会加重黏膜炎症。” “高温高湿环境易导致食物变质，摄入受污染的食物、水可能诱发肠道菌群失调； 此外，当地饮食中某些成分，如缺乏膳食纤维、过量精製碳水，可能加重肠道功能紊乱。” “你们管病人的时候也要像你们高老师一样用心。”卢洁雯道。 “昌力言，这个患者是哪种类型的贫血？” 昌力言顿时鬆了口气，这个对他来讲有些简单了。 “患者红细胞体积增大、血红蛋白降低，结合贫血三项的结果，他是个巨幼细胞性贫血。” “彩妍，你觉得患者为什么会出现舌炎、口腔溃疡？” “营养不良？”贾彩妍。 “回答的太宽泛了，应该是跟叶酸的缺乏有关。”卢洁雯道，“回去再看看书。” 在这里要特意提到一点，叶酸是人体细胞分裂、dna合成与修復的关键辅酶。 它对红细胞生成、神经系统发育及胎儿器官形成至关重要。 若长期缺乏叶酸，会因细胞代谢障碍引发多系统损害，不同人群（普通成人、孕妇、儿童）的后果存在差异。 其中孕妇对叶酸的需求是普通成人的 2-3倍若孕前或孕期缺乏，可能导致严重的后果：胎儿神经管缺陷。 此外叶酸对消化道黏膜细胞的更新修復至关重要，缺乏时会导致黏膜萎缩、功能紊乱，进而表现为：口腔溃疡、舌炎。 这些知识书本上都有，但想全部记住也挺难的。 田伟诚的血象高，目前考虑为细菌性感染，假如诊断是热带性口炎性腹泻，首选的抗生素为四环素。 提起这个抗生素，很多人都会想到“四环素牙”，该药会引起8岁以下儿童牙齿著色及牙釉质发育不良。 田伟诚显然是可以应用的。 但问题来了，医院里面並没有四环素这个药。 “要不你自己出去买点吧，很便宜的。”高风对他道。 “啊？” “或者我给你换成其他种类的药物，稍微贵一点，但效果差不多。” “那用贵的。”田伟诚立即道，“我感觉还是医院里面的药物用著放心。” 两人又谈到了后续的检查和治疗。 “小肠镜是这个病诊断的金標准，但就是有点贵。”高风解释道，“或者咱们可以先用上1-2周的药物，假如症状有明显的缓解，那就可以临床確诊。” 这样的话能省差不多7000-8000块钱。 高风感觉田师傅挣钱挺不容易的，背井离乡，远离故土，风吹日晒.... 最关键的是人家还要学习外语。 8000块钱能学上好几十次呢！ “还是做吧，我来大医院就是想彻底搞清楚原因。”田伟诚考虑了一下后道，来都来了，也不想省这几千块钱。 “那行，给你约到后天。” 第65章 第二次抽奖 做小肠镜的患者本身就不多，高风决定亲自动手。 “你想做就做啊？这么多人呢！”孔然指著一眾进修生道，“得排队！” “那我自带病人行不行？明天我们组有个患者.....”高风厚著脸皮道。 “敢情在这等著呢.”孔然鄙视的看了他一眼：“那行吧。” 模擬空间中，高风正拿著小肠镜对“高小风”为所欲为，他快速的將镜身经口腔依次通过→咽喉→食管→胃→十二指肠。 “小高，我这熟练度还可以吧？” “嗯嗯...” “不好意思，忘了你嘴里还插著管子呢....” 双气囊的小肠镜操作起来相对麻烦一些，高风先將镜身推进至小肠某段，充气膨胀前端气囊固定小肠壁，再將外套管沿镜身推至气囊处； 然后放掉前端气囊，將镜身继续向前推进。 就这样重复“充气固定-推进外套管-放气-再推进镜身”的循环，像“爬楼梯”一样逐步將小肠拉直、深入。 “恭喜高医生的小肠镜操作达到了专业级。”9527道。 “唉，又成了，完全没有任何的难度。”高风感慨道，“我真的好强。” 检查床的“高小风”不由得翻了翻白眼，我尼玛都肠道穿孔多少次了，得亏他只是一道数据，要不然家属早把高风砍成麻花了。 一附院——胃肠镜室 看著高风嫻熟的操作，孔然面无表情，而周边的几个进修生则是满脸的复杂。 高风的情况他们都是知道的，对方就是隔三差五的跑几趟而已，小肠镜也就蹭了3次.... “孔老师，不都说做镜子天分不重要，全靠熟能生巧吗?”进修医生马羽初当下有些茫然。 傻小子，正因为你没有天分我才这样说的啊！孔然心想。 “晓玉姐，钳子。”高风打算给田伟诚取几块活检送病理。 看著他有模有样的，孔然忍不住想找点茬。 “高风，小肠活检的时候要注意什么啊？说详细点！” “我谢谢你啊。”高风心想道，孔主任今天的表现太好了。 “先全面探查再活检，逐段观察小肠黏膜，標记可疑病变，避免遗漏或误取正常黏膜； “明確活检部位，针对病变取“代表性组织”——如溃疡取边缘而非中央；绒毛萎缩取小肠中段更易反映病变特徵；” 高风嘴上说著，手上的动作一刻也没停，给周围人一种驾轻驭熟的既视感。 “若病变范围广，需取 2-3处不同部位组织，避免单一部位取样偏差，但每处活检间隔需≥1cm，减少同一区域黏膜损伤叠加。” “同时一定要控制钳取力度和深度，活检钳仅夹取黏膜层及黏膜下层浅层，避免深达肌层，否则易导致穿孔或大出血。” ......... “可以了，不用再说了。”孔然出声道。 “那不行，还没说完呢。”高风。 .......孔然、眾人 “通过內镜视野观察钳取组织——若组织呈淡红色、带绒毛结构，且无明显肌层组织，即为合格標本。” “我取的这块就是。”高峰特意停顿了下。 “姐，你拿著瓶子让大家都看看。” ...........侯晓玉、眾人 “避免在危险区域活检：远离小肠血管密集区，这块就是空肠动脉分支处，一定要避开！还有肠道弯曲段（十二指肠曲、回盲瓣附近，操作空间小，易误损伤）、狭窄段（肠壁薄，穿孔风险高）；” “实时观察出血情况..........若......需立即用止血夹夹闭创面，確保止血彻底后再继续操作。” “可惜我这个出血有点少了，没办法给大家示范。”高风“遗憾”道。 .......... “最后標本固定及时.........在病理申请单上详细记录每块標本的活检位置.......帮助病理科医生结合位置判断病变意义..........” “活检结束后，再次通过內镜观察肠道內有无残留出血，確认无活动性出血后再退镜；” “退镜时一定要缓慢观察，排查是否因活检操作导致肠黏膜划伤，若发现轻微划伤，需记录位置並告知术后隨访医生。” 看著他云淡风轻侃侃而谈的样子，几个进修生脸上复杂的表情变成了敬佩。 “原本我还有点不服气呢，没想到人家理论知识也这么强....” “是啊，大医院的医生就是吊，我们还是不要跟他比了。” “是啊，人家就该比咱们强。” “对，隨便学学算了，我们医院就没有小肠镜.....” 孔然顿时无语了，原本想难为一下这个高风的，结果给这几个进修的整自闭了.... “赶紧做吧！你的话太多了！”他不满的衝著高风道。 一开始不是你让我说详细一点的吗？高风心想。 “你流利的照本宣科对马羽初等人造成了巨大的影响，但这种影响是负面的，你仅获得了1积分。”9527提示道。 现在的进修生有这么脆弱吗？你们甚至都不如规培牲！高风忍不住在心里吐槽道。 按照正常的剧本，大家不是应该在受到刺激后奋发图强吗？ 怎么还躺上了？!! 时间就像一条无声流淌的河，从源头的涓涓细流到中游的平缓开阔，再到下游的奔涌入海，从不停歇也无法回溯。 一个月的时间匆匆而过，高风迎来了自己的第二次免费抽奖。 a：1点技能点 b：胃镜下治疗操作（大师级） c：肠镜下治疗操作（专业级） d：钢琴弹奏（中级水平） e：瑞巴派特片详细仿製流程 f：20积分 g：谢谢惠顾 “怎么还有钢琴演奏这个选项？”高风愣了一下。 “一个伟大的医生要多才多艺。”9527解释道。 懂了，就比如一个医生，会看病那大家都觉得理所当然，但你要是还会跳钢管舞，那知道的人肯定都得说一句：你好骚啊！ 弹钢琴也一样的。 “a!”高风一边大喊一边用力拨动起了轮盘上的指针。 跟之前一样，黑色的指针飞快的旋转，10秒后方才停了下来。 “瑞巴派特片详细仿製流程？” 瑞巴派特片为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡癒合的作用，在消化科应用很广。 第66章 食管异物（求票） 其主要用於胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃黏膜病变的改善。 该药最早於 1990年 9月获日本药品医疗器械管理局批准在日本上市，用於治疗胃溃疡和急慢性胃炎。 1998年 1月，该药物被引进国內，商品名为膜固思达，目前由之江大冢製药生產销售。 其化合物专利已於 2002年 7月 5日到期。 按道理来讲，化合物专利到期后，其他药企就可以基於该化合物进行相关药物的研发和生產。 但目前国內好像並没有出现仿製品种，因此高风觉得这个瑞巴派特片详细仿製流程价值巨大。 但问题来了，这东西放到他手里也没什么用啊。 拿出去卖？ 倒是可以，可来源怎么解释？ 他只是一个刚上班的临床小医生，只要不是傻子就能看出来这里面有问题。 可这东西总不能一直放在手里，时效性过了可就没有价值了。 想到这，他立即在网上查询了一下国內关於瑞巴派特片仿製的相关信息。 但网上的信息真假难辨，高风几经寻找，最终在9527的帮助下算是锁定了两家製药公司。 这两家製药公司一家在之江，另一家则在杭城。 之江的这家製药公司3个月前还进行了招聘，招聘通告中有句是这么写的：寻求分析化学领域高端人才，要求掌握hplc-ms/ms技术。 hplc-ms/ms即高效液相色谱-串联质谱联用技术，是分析化学领域中高灵敏度、高特异性的核心检测技术。 通过將“高效液相色谱（hplc）的分离能力”与“串联质谱（ms/ms）的定性定量能力”结合，可实现对复杂样品中微量/痕量成分的精准分析。 该技术通常被用来逆向分析原研原料药的杂质谱，而这只是药物仿製的第一步。 才刚刚开始吗？高风心中顿时一松，他这会毫无睡意，耐著性子看起了长的嚇人的仿製流程。 第二天 “怎么看著这么憔悴啊？”叶慕青关切道，“你都有点黑眼圈了。” 昨晚上高风2点多才睡著，现在的確是有点困。 “那你吃完饭赶紧回去睡会吧。”叶慕青道。 “那你呢？”高风问道。 这段时间两人吃过饭后都是在病区那边的休息区坐一会儿。 “我回病房啊。”叶慕青理所当然道。 “要不你跟我回去吧。”高风道，“咱们就单纯的睡觉。” .....叶慕青 “去你的。” 这妮子还不领情，我心里真的没有其他想法的，高风心想。 ----------------- “来了个食道异物的患者。”高风下午刚到科室王高义就跑了过来。 患者张五岳，男，52岁。 1月前女婿过来走亲戚，两人都喜欢喝酒，那一见面简直是屎壳郎跟著放屁虫-臭味相投。 “五魁首！六六六！” 一时间在客厅喝的是昏天暗地。 一口酒下肚，张五岳夹起块鱼肉就塞到了嘴里，然后他眉头一皱，一根鱼刺好像卡进去了...... “哥，没事的。”女婿儘管喝的已经快禿嚕到地上了，但仍不忘给自己的好大哥好岳父出主意：“就口馒头咽下去就行了。” “我以前都这样，管用的很。” 张五岳本来是要去喝醋的，闻言又坐了下来，他拿起面前的白面馒头，狠狠地就是一大口。 “咕咚！” “哎呦，还真管用呢！” 过了有10多天，张五岳开始感觉到了不对劲，吃饭的时候总觉得胸口不舒服，一揪一揪的还有点痛。 妻子说他是喝酒伤到了胃。 然后又过了几天，张五岳喝米汤的时候出现了剧烈的咳嗽症状，接著出现了发热。 在门诊拍了个胸部ct，发现食管里面有个高密度的东西，看形状像根针。 朱雅主任详细的问了一下，考虑是鱼刺。 “应该是鱼刺穿透食管形成食管气管瘺了。” 食管气管瘺是一种严重的解剖结构异常，指食管与气管之间由於各种原因出现了异常通道。 导致食管內的食物、液体（如唾液、饮水）或分泌物通过瘺管进入气管、支气管，很容易引发呛咳、肺部感染。 这种情况肯定是要住院治疗的，当务之急是把鱼刺给取出来。 张五岳有点沮丧，他从小到大还没住过院呢，这一下子成了病人了。 “爸，我问过了，不是什么大问题。”女婿安慰道，“您放宽心，我就在这陪著。” “都是你出的餿主意！”张五岳没好气的道，“我要是喝醋就没这趟子事了。” “你说的也不对啊。”高风出声纠正道。 鱼刺卡喉后喝醋是流传很久的民间偏方，但並不实用。 醋的主要成分是醋酸，理论上醋酸能与鱼刺（主要成分为碳酸钙）发生反应。 但这个反应需要长时间、高浓度的醋酸浸泡才能缓慢软化鱼刺（比如將鱼刺泡在醋里几小时）。 而喝醋时，醋在咽喉部停留时间极短（几秒到十几秒），且经过唾液稀释后浓度大幅降低，根本无法达到软化鱼刺的效果。 反而，大量喝醋可能刺激咽喉黏膜（尤其是鱼刺已造成局部划伤时），引发疼痛、不適，甚至可能刺激胃酸分泌，导致胃部反酸。 “那卡了鱼刺该怎么办？”张五岳的女婿还是很有求知慾的。 “如果感觉鱼刺卡在咽喉部较浅的位置，可以轻轻咳嗽——气流衝击可能將鱼刺带出。” 若咳嗽无效，可尝试用手指刺激舌根部催吐，利用呕吐时的气流和食道蠕动，將浅部鱼刺带出。 但做的时候一定要注意动作轻柔，避免损伤咽喉。 如果上述方法无效，还是要立即去医院耳鼻喉科就诊，毕竟做个喉镜也花不了多少钱。 当然如果位置较深，就需要用到食道镜或胃镜了。 “我这个什么时候做胃镜啊？”张五岳挺著急的。 “最快也要到明天了，抽血结果都还没出来呢。”高风示意他稍安勿躁，“你肺上还有感染，我们先把抗生素给你用上。” “那行吧。”张五岳泄气道。 这还是高风第一次见到食道异物的患者，跟气道异物一样，消化道异物的患者大多也是小孩子。 第67章 等我成了院长 核心原因是其探索行为、生理髮育特点导致误吞风险极高。 且异物类型以“可入口的小物品”为主，如硬幣、纽扣、磁力珠、小玩具零件、坚果等。 大多数时候不需要特殊处理，几天后孩子自己就拉出来了。 只有部分会滯留於食管、胃、小肠或大肠等部位，引发梗阻、黏膜损伤、出血甚至穿孔等严重併发症。 鱼刺这种尖锐的东西显然就是其中的一种。 第二天一早，胃肠镜室 “这个疼不疼啊？”张五岳有些紧张，虽然他著急著做胃镜，但真躺到这了，心里又有些怂了。 “不疼，你这个是全麻做的。”一旁的麻醉师温俊辉隨口道，“待会儿我一推药，你就睡著了。” “那还好....”张五岳长舒了一口气。 “辉哥，你今天在这身搭配，看著有点....”高风欲言又止。 “我这个帽子是不是很时尚？特意买的！”温俊辉有些洋洋得意，“跟他们的都不一样，我这个顏色....” “你今年是本命年吗？” “对啊。”温俊辉下意识的回答道，“不对啊，你怎么知道？” 在高风的眼里，温俊辉今天的穿著很是骚气，头顶一个黄黄绿绿的花帽子，上身是紫色的手术衣，下身则是条蓝色的破裤子。 这条裤子的经歷应该是算得上的饱经风霜，高风有种预感，它有可能比自己的年龄都要大，屁股那都被人磨得发白了。 裤子的右侧还有个拳头大的洞，里面露著温俊辉的大红內裤。 整体看上去，很好的印证了穿衣时搭配的惯例——上身基础，下身就不再基础。 “哎呦，臥槽！”温俊辉捂著屁股蛋子跑了，回来的时候他外面已经套上了一件白大衣。 ........... “头別伸了，就是一个鱼刺...”孔然无奈道，“有什么好奇的！” “这不是没见过嘛。”高风道，“等会儿让我夹可以吗？” “那不行。”孔然乾脆利落的拒绝了他，“你都没夹过。” “你不让我夹我怎么可能夹过？”高风无语道，你要不要听听你自己再说些什么。 “我也挺久没夹了，你等下次吧。”孔然不为所动。 “大家注意啊，取鱼刺前最最重要的一件事就是：要提前跟家属做好沟通！” “对於这种可能已经形成食管气管瘺的患者，一定要强调：若情况复杂，可能需中转手术！” “要不然最后很有可能出现扯皮的情况！” 【写到这里我希望读者记一下我们域名 101 看书网体验佳，101??????.??????轻鬆读 】 “这个患者的鱼刺处於中上段，ct上看著不大，就是比较细长，用普通胃镜就可以。” “要是那种食管上段、尖锐巨大的鱼刺，就需要用到硬质食管镜和专用的异物钳了。” 孔然主任嘰里呱啦的讲了一大堆，见眾人都有些不耐烦了，他才操起镜子。 很快，一根白色的鱼刺出现在了眾人眼前，鱼刺周边的黏膜明显有些红肿，还有一些白色的脓性分泌物。 “都化脓了。”孔然让护士拿生理盐水对著冲了一下。 “来，上钳子。” “这个患者鱼刺刺入的部位还是比较好的，周边没有什么粗大的血管，这种的话拔起来风险很小。” 孔然一边讲解一边往里面送异物钳，护士跟他搭配的也很嫻熟，到了合適的位置没能他开口呢，就把钳子张开了。 “好，夹！” “大家看，我已经夹到了鱼刺的根部，这时候呢不要太著急，不要太过用力，以免造成黏膜.....” 不得不说这个患者还是比较幸运的，这根鱼刺虽然给他造成了麻烦，但却不是什么大麻烦。 在孔然主任小小的努力下，罪魁祸首——这根白色的鱼刺很快便被夹了出来。 “好，拿著让家属看一眼。” “这东西我可以拿走吗？”张五岳的女婿问道。 “留这可以减50块钱。” “那给你们吧，也没啥用。”张五岳的女婿拿著手机对著鱼刺卡咔咔拍了几张。 好了，一会的朋友圈有的发了。 ----------------- 今天是夜班，五点半的时候高风准时来到了消化四科办公室。 规培牲黄甜熙已经写好了交班，看到他进来脸上露出了笑容。 哈基..熙，你这傢伙又要说什么？！ “没事，病人都挺稳定的。”黄甜熙笑著跟他交班道。 高风长舒了一口气，他还以为又有什么么蛾子。 看了一会儿自己管床患者的医嘱和病歷，高风有些饿了，他拿起手机给附近某家餐馆的老板打了个电话。 “一份肉丝麵，多放点辣椒，消化二。” 这个时候还没有外卖这一说呢，但也不远了，2个月后美团便会上线了外卖业务，正式进军外卖行业。 从此以后，大家就能吃上可口的预製菜了，想想都让人开心。 饱暖而思淫慾，填饱了肚子，人就就有了情感需求。 高风：想你了。 叶慕青：笑脸表情。 高风：你想不想我？ 叶慕青：嗯。 以下省略2000字无意义的废话。 “咱们明年大概率能抱上外孙。”叶妈小声对叶爸道，“你看聊的多欢实。” 叶慕青平时吃饭的时候是不看手机，但现在坐在餐桌旁手机从不离手，脸上时不时还露出笑容。 要不是知道她在谈恋爱，叶妈肯定以为自己女儿被什么魘住了。 晚上10点，高风准时躺在了床上，狭小的配班值班室是库房改造来的，连个窗户都没有，更別提空调了。 一台破风扇呼呼的吹著，儘管高风已经將开关旋到最大档，仍感觉到一阵闷热。 这尼玛就是病人一夜不叫，我也睡不著啊！ md，这个消化四的护士长不把规培牲当人！ 消化一的规培牲值班室可是正经的病房隔出来的，比现在这个强多了。 有些科室就是比较注意这一点，有人文关怀这块，但有些科室的领导完全是王八蛋，反正他们也不睡这里面，热不热跟他们没关係。 “等我成了院长，一定把这些不体谅底层人的护士长统统干掉！”高风正在脑海中畅想呢，对讲机响了起来。 就知道不可能没事。 俗话说：平静的海面磨炼不出优秀的水手，安静的夜班培养不出优秀的住院医师。 第68章 快来吧，看著像是心梗！ 每一个合格的夜班医生都做好了通宵达旦的准备。 “值班医生，25床肚子痛，过来看看吧。” “先给她拉个心电图，我稍等会儿就过去。” 高风没有第一时间去病房，而是先到了医生办公室把25床的病歷调了出来。 看病人前首先要熟悉患者的病情，要不然去了床边也是抓瞎。 患者俞萍，以“腹痛、纳差1周”为主诉入院。 患者5年前確诊的结肠癌，当时在胃肠外科做的手术切除，术后恢復的还不错。 但肿瘤並没有完全被治癒，它很狡猾的，虽然本体被切除，但致命的种子已经撒了出去。 这次检查的结果提示结肠癌復发，並且已经伴隨有臟器的多发转移。 4天前患者进行了化疗，化疗这个很多人都不陌生。 化疗，全称为化学药物治疗，是目前治疗癌症的主要手段之一，通过使用特殊的化学药物杀灭体內快速分裂的癌细胞，或抑制其生长、扩散，从而控制癌症进展、缓解症状。 化疗的核心目標是针对癌细胞“快速分裂增殖”的特点发挥作用，简而言之就是谁活跃它干谁。 这也是为什么很多患者化疗后会脱髮、白细胞减少的原因。 化疗的副作用很多，患者俞萍这几天一直噁心、呕吐，精神看著比来院的时候还要差。 她的儿子站在床边，满脸的无奈和担忧。 “大夫，我妈这会儿肚子痛的厉害，刚才又吐了。” 俞萍就没吃多少东西，所以吐出来的全是些黄绿色的胆汁。 躺在床上的她一脸的痛苦，但还是衝著高风点了点头，这一家人看起来素质都很高。 “是这里痛吗？”高风问道。 “对，吐过之后好了一些。” 高风按压的位置是剑突下，这个区域有以下臟器： 胃：位於剑突下偏左的位置。 肝臟：部分位於剑突下区域，尤其是肝左叶。 胰腺：胰腺头部和体部的一部分可能位於剑突下区域附近。 “可能是胃痉挛导致的疼痛，我给她用点解痉的药物看看吧。”高风道。 他正准备出去呢，华宇杰进来了。 没错，今天的一线正是华宇杰，而且他也是俞萍的主管医生。 华宇杰刚从神经內科会诊完回来，路过护士站的时候夜班护士跟他提了一嘴。 这让本想直接去值班室躺下的华宇杰医生心里有些不高兴。 不说就罢了，这一说他不去看看患者好像有些不太合適，毕竟这个25床还有些七拐八拐的关係。 “真是麻烦，肿瘤就去肿瘤科啊，非要住到消化內科算什么事。”他心中有些不满。 “你去干吗？”看到护士推著心电图机跟在他后面，华宇杰发问道。 “去给25床做心电图啊。”夜班护士回答道，“配班医生让做的。” “做什么心电图啊！她就是呕吐导致的胃肠道痉挛性疼痛。”华宇杰没好气道，“间苯三酚80mg加到100ml的糖水里面静滴，你赶紧去准备药品吧。” “你得先开医嘱我才能执行。”护士转身就走，她们都知道华宇杰脾气差。 而且护士长特意交代了，听他的就行了，只要按医嘱执行，出了问题也跟她们没什么关係。 “华医生来了啊。”俞萍的儿子看到华宇杰时內心还是挺感激的，“这么晚了还辛苦你来看我妈。” 华宇杰努力地在脸上挤出了笑容，这一进来他就闻到了股难闻的气味，顿时生出了一种轻微的噁心感。 “我给阿姨用点止疼的吧。”他简单的说了几句便快步离开了病房。 “那个谁！去给患者开医嘱！” “间苯三酚80mg加到100ml的葡萄糖，静滴！” 听到他命令式的语气，高风心里很是不爽，但是他也不能以这个理由跟对方发生衝突，要不然说出去不占理。 不过在心內深处，高风觉得王高义大概率是对的，那个举报人很有可能就是面前的这位。 “等我成了院长，一定.....”高风想到一半自己突然就笑了，我这人还挺逗的。 他开完医嘱，点开了俞萍的心电图。 “怎么没做啊？” 不同的科室有不同的生態，拿给患者做心电图这件事来说，里面的门道也挺多的。 首先，医嘱肯定是医生来开的，然后护士覆核，这毋庸置疑。 但谁去执行呢？ 在没有规培牲以前，內科科室大多都是护士去做，至於外科嘛... 外科就没有心电图机！ 他们会第一时间给心电图室打电话：“快来吧，看著像是心梗！” 把心电图室的医生嚇的一愣一愣的。 自从伟大的四川大学华西医院刘进教授提出了现代住院医师规范化培训，部分科室就把做做心电图这项差事交给了规培牲。 这个消化四难道也是这个情况？ 但是不去做至少得给我说一声吧？高风心中泛起了嘀咕。 “姐，25床的心电图没做吗？” “你们是不是有点忙啊？不行我去做吧。” “华大夫说不用做，我就没再去。”夜班护士跟他解释了一句。 “哦，这样啊。”那高风没什么好说的了，他转身回到了值班室。 老旧的风扇咯吱咯吱的响的厉害，吵的高风很难入睡，他乾脆直接將其关闭。 过了一会儿，耐受不住燥热他又起身將其打开，同时心里把消化四的护士长的家人一阵问候。 消化一——消化四，科室的布局几乎是完全一样的，其他楼层都能拿出来一间病房当规培牲值班室，这尼玛消化四的领导是真狗！ 他正恼火呢，对讲机又响了。 “25床的病人还是疼啊。”夜班护士道，“再去看一眼吧。” 俞萍蜷缩在床上，原本苍白的脸色在灯光下显得蜡黄。 “大夫，不好意思啊，一直打扰你休息。”她歉意道。 医生有医德很重要，同样，一个有病德的患者也会受到医生的重点关照。 最起码听了这句话后，高风觉得自己这一夜再起来个七八趟心里也是没有怨言的。 “阿姨，你这个痛跟之前一样吗？” “位置有什么变化没？其他部位，比如后背、肩部，这些地方疼不疼啊？” 第69章 心肌梗死（球票） “跟之前差不多。”俞萍轻声回答道。 之前用的间苯三酚对胃肠道痉挛性疼痛效果还是比较好的，但既然患者的疼痛没有缓解，那就只能换种药物。 常用的镇痛药物有很多种，高风考虑了几秒钟，在医嘱上开具了一枚双氯芬酸钠栓。 这是一种非甾体解热镇痛药，止痛效果很好，相对来讲不那么刺激胃。 对护士也很友好，因为这种药物的应用方式是肛塞，不用配液输液那一套。 开完医嘱通知过护士，高风再度躺在了床上，可很快他就坐了起来。 “不行，还是要做一个心电图看看。” 胸痛、腹痛必查心电图，这是多少带教老师反覆强调过的。 高风觉得俞萍应该是胃肠道痉挛导致的腹痛，但有一说一，他对自己的水平有几斤几两还是有清醒的认识的。 水平不够，那就要严格按照老师们传授的经验来。 “你去干嘛？”夜班护士诧异道。 “还是有点不放心，给25床做个心电图。”高风对著她笑了一下。 “你还挺负责的。”夜班护士也笑了，“放那吧，待会儿我去做。” 高风没有依她，对方挺忙的，再说他都已经起来了。 有些人不太明白，好像无论什么病到了医院都要做心电图，这玩意有这么大的作用吗？ 心电图的核心原理：心臟的收缩与舒张由心肌细胞的电活动驱动：心肌细胞兴奋时会產生微小电流，这些电流通过人体组织传导至体表。 心电图机通过贴在胸部、手臂和腿部的电极片捕捉这些电信號，將其转化为图形（即心电图波形）。 医生可通过波形的形態、节律、频率等判断心臟是否正常。 当然了，心电图正常並不代表你的心臟就没有任何问题。 腹痛的时候要做心电图的原因很简单：排除心肌梗死。 有些心肌梗死的患者比较任性，它不按著书上写的典型症状的来，没有那种位於胸骨后中下段或心前区，部分可放射至左肩、左臂內侧的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛。 而是表现为颈部、咽喉部、下頜（易被误判为“牙痛”“喉咙痛”）、背部或上腹部（易被误判为“胃痛”）。 由於心肌梗死的患者死亡率高，需要及时的干预和处理，所以腹痛时心电图检查必不可少。 有些犟种患者死活不愿意查，但是吃席了家属又不愿意..... 华宇杰今年只有32岁，但不知道是不是擼多了还是坐电脑面前时间太长了，前列腺隱隱约约有些造反的意思。 他每天晚上都要起来2-3次。 刚走到门口，那个不怎么聪明的夜班护士推著治疗车又过来了，看到他后对方道：“华大夫，25床又疼呢。” “知道了！”华宇杰不耐烦的回答道。 感受到他不友好的语气，夜班护士不由得撇了撇嘴，怪不得大家都不愿意跟其搭班呢。 “那个值班的规培生呢？！通知他去看了吗？” 101看书 看书就来 101 看书网，101??????.??????超方便 全手打无错站 “高医生去给患者做心电图了。”护士回道。 “人家可比你负责多了。”她心里吐槽了一句。 “做什么心电图！这不是瞎耽误事吗？”华宇杰顿时来劲了，“这个时候不赶紧把止痛的药物给患者用上，反而浪费时间捨本逐末的去拉什么心电图！！！” “这个规培生果然是个蠢货！” 他一惊一乍的样子把夜班护士嚇了一跳。 “华大夫，腹痛拉心电图不是很正常吗？有你说的这么...” “你懂什么！”华宇杰瞪了她一眼。 怪不得大家都说你是消化科第一脑残呢，护士心想，她还有液体要给病人输，当下便推著治疗车径直离开了。 华宇杰这会儿尿意完全没了，事实上他连睡意也没了，这廝转身穿上白大衣，迅速往病房走去。 他要狠狠地教育高风一顿。 你特么的一个刚入职的硕士研究生之前敢懟我我这么一个上班已有2年的博士研究生？！谁给你的胆子？ 既然上次的举报无疾而终，那今天我骂你一顿过过嘴癮总行了吧？！ 据他所知，这个高风下个月就轮转走了，这样的机会以后可不多了。 想到这，华宇杰不由的加快了脚步。 高风这个时候还在吸心电图机的皮丘，患者太瘦了，皮丘根本吸不上去，他只好又往患者身上多擦了点酒精。 “来，你帮我按著这两个。”他对俞萍儿子道。 “高风，你在干什么？！！”华宇杰一进门就喊道。 “华宇杰，你来帮我按著这几个！”高风的声调比他还高呢，“赶紧的！別耽误时间！” “患者敞开著衣服呢，別受凉了！” “你...”华宇杰愣了一下后勃然大怒，然后上前老老实实的按住了3个皮丘。 “疼的这么厉害，你给患者把药用上啊！做这个有什么用！” “不好意思啊，这是个学生，他什么都不懂。”他对著俞萍儿子道。 “高风！你就不能长点脑子好好学学吗？！” “要是换別人值班，大姐早就不疼了！” 高风很想直接拎著心电图机砸到这货脸上，但他忍住了。 反倒是患者家属觉得华宇杰有些小题大做。 “高医生也是负责，做就做吧，也没什么。” 很快波形就显示在了心电图机的面板上，等提示记录完毕后，高风將皮丘和夹子从患者身上取了下来。 “净是瞎折腾！”华宇杰还是有点忍不住想懟人。 “这难道会有什么问题吗？”他指著心电图机上的波形衝著高风道：“你看这个波形，它....它怎么抬...抬起来了？！！” “臥槽！心梗了这是！”高风顿时出了一身冷汗，他飞快的跑到了护士站。 “快！心內科急会诊！25床心梗了！” 护士正坐那写写记录单呢，闻言屁股噌的一下从椅子上弹了起来。 “怎么突然就心梗了啊？！”她一边打电话一边问道。 “我也不知道啊。”高风回道，“等会儿问华老师吧，这b...这人肯定知道。” 华宇杰此刻也跑了过来：“给ccu也打个电话，让他们提前准备一张床。” 这廝虽然水平不咋地，但对於如何把重病人快速甩出去经验丰富。 第70章 你上班把脑子上傻了吧？ 很快心內科负责急会诊的医生便赶到了，他看了一眼心电图，表情很是凝重。 “很典型的心梗心电图表现....但患者的状態不太好啊......” “你这不是废话吗？”华宇杰没好气道，“都心梗了状態还能好吗？” “我说的是基础状態！”心內科医生不满道，特么的大半夜把老子从床上提溜起来，你还不耐烦上了！ 儘管患者已经是结肠癌晚期，但她儿子的治疗积极性还是很高，谈话钱之后高风和护士很快就把患者推到了心內三科病区。 “你真行，要没有你，这个患者今天晚上就死在咱们病区了。”回来的路上护士唐笑蓝出声夸奖道。 “哈哈，也是瞎猫碰到死耗子了。”高风谦虚道。 “华大夫的表现要是有你一半就好了。”唐笑蓝道，“你发现没，他跟个棒槌一样。” “肚子里面一点东西也没，但脾气又臭又硬的。” “哎呀！深有同感啊！知己！”高风拿出了手机，“咱们加个微信吧。” 他们两个回到科室的时候，华宇杰已经缩回了医生值班室。 高风躺在床上，心里越想越气，他可以受委屈，但是不能在这样的人手中受委屈。 “华宇杰，你睡了吗？！”高风把门敲的框框作响，“开门！” “高风！你要干什么？！”华宇杰吼道。 “我感觉我们之间有什么误会，能谈谈吗？我保证不打你。”高风道。 “我跟你没什么好谈的。”华宇杰没好气道，“你赶紧走！我要睡觉了。” 你睡个der! “开门，我要进去！”高风使劲砸了两下，“华宇杰，我要向你承认错误！” 你特么的这是承认错误的样子吗？！华宇杰心里有点慌，这人想干吗？ 他不会是想打我吧？ “我可告诉你啊，殴打同事可是要被开除的！” “你这么年轻，前途一片大好，可別一时衝动做出什么..不理智的事。”华宇杰怂了，“我的確不该举报你，但是...” “草泥马！果然是你举报的！”高风怒了，“开门，你给我开门！” 最后还是唐笑蓝过来把他拉走的。 “好了，你看你把他嚇的，再不走估计都要报警了。” 交班的时候，华宇杰表面上一片平静，但心里还是有点慌，他还真怕高风衝上来找他干架。 即便不干架，把举报的事情抖出去也能让他社会性死亡。 没有人会喜欢一个举报者。 当然了，科室里面喜欢他的原本也没有几个.... ................. 交完班后，夜班护士唐笑蓝找到了护士长。 消化四的护士长叫唐曼梅，长得挺漂亮，就是整天一副不苟言笑的样子。 “护士长，昨天转走的那个患者差点出事。”唐笑蓝道：“要不是晚上的配班医生高风.....” 她噼里啪啦的把具体的情况给匯报了一下。 “幸亏这个高医生是咱们本院轮转的，要是换成其他没有经验的规培生，那患者不就没了嘛。” “这个华宇杰真是个废...”唐曼梅闻言很是不悦，但对方的背景在这放著呢，连黄主任都头痛。 “这个高风倒是表现不错。” “高医生人就是挺负责的。”唐笑蓝肯定道：“不过...” “不过什么？”唐曼梅有些不悦道：“在姑姑面前有什么不能说的！” 没错，唐曼梅是唐笑蓝的亲姑姑。 “他说规培生值班室里面的条件太差，说..说...” “说什么？”唐曼梅皱起了眉头。 “说你是个黑心的领导.....”唐笑蓝小声道。 “什么！”唐曼梅怒了：“简直是胡说八道！” “我去床旁交班了...”唐笑蓝转身就走，同时心里很是后悔，不该把这些说给姑姑听的。 高风医生不会知道吧？ 那再见面了她多尷尬啊。 当天上午，消化四的1病房就被腾了出来，这是个单间，距离护士站也不远，以后將被当成配班医生的休息室。 “护士长是疯....是怎么回事啊？”规培牲甲边搬东西边跟旁边的乙交流。 “好像是有个叫高风的，说咱们值班室的环境太差。”乙出声道。 “高风？他是谁？院领导吗？” “不是。”乙回道。 “我知道了！肯定是规培办的老师出手了！”甲一副被我猜到的样子。 “你上班把脑子上傻了吧？”乙不可置信的看著他道：“规培办平常不扣你钱就够好的了！还尼玛出手给你换值班室？” “纯纯的大傻逼！” .......规培牲甲 中午 “你不知道，那廝脸嚇的都白了。”高风绘声绘色跟叶慕青描述著自己的英勇，“死活都不肯开门。” “这人也太坏了。”叶慕青皱著眉头道，她十分鄙视充当告密者的华宇杰。 “科室里面就没什人待见他，据说前段时间他大伯想把他给弄到行政上，结果他还不愿意，死活赖著不走。”高风感觉华宇杰的脑迴路有问题。 没有什么能力，到行政上混吃等死不好吗？ 何必在这苛待自己，折磨同事，伤害患者呢？ 绝对是脑子有病！ 两人慢悠悠的吃过饭，高风骑著自己的小电驴带著叶慕青往后者家的方向疾驰。 “时间过得好快，我都不想让你走。” 他灼热的目光让叶慕青小心臟砰砰直跳，乾脆低著头不说话了。 高风很想亲对方一下，但想了想又觉得有些操之过急。 算了，再等等，到时候我直接亲个够。 回到家中，他洗刷了一下直接进入了模擬空间。 男人干两件事的时候最有激情：1.搞女人2.搞钱。 女人高风已经在搞了，进展还很顺利，但挣钱可不容易。 他感觉还是要从这个瑞巴派特片详细仿製流程上多动动脑筋。 但是从哪一点切入呢？他现在一点头绪都没有。 入宝山空手回的感觉太不妙了。 “阮內镍催化剂？” 好像不行，仔细看了一下，这个他做不出来。 “晶型与粒度控制？” 好吧，看不懂.... 高风怒了，他今天非要死磕一下。 “这个重结晶溶剂好像可以....” “特定崩解剂这个也不难....” 感觉总体的流程不算复杂啊，这几家公司不会已经快仿製出来了吧？高风心里顿时生出了一种紧迫感。 他决定这几天就行动起来。 內行人要是得知了他的想法估计能笑掉大牙。 第71章 过两天他自己就飘上来了 瑞巴派特片的仿製难点並非单一环节的技术壁垒，而是“原料药-製剂-体內行为-稳定性”全链条的精细化控制，核心目標永远是实现与原研药的“质量等同、疗效等同”。 要不然根本通过不了仿製药质量和疗效一致性评价。 有些犟种可能要说了，那我看某某药物没有过一致性评价不照样开卖。 是有这种情况，但这是不要脸的行为。 而且这样你根本没有能力跟原研药在市场上竞爭，只能喝一点被人吃剩下的汤汤水水。 相信没有一家製药企业喜欢这样干，除非是没办法。 “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527道。 一大早就转过来了一个病人，卢洁雯的脸色黑的可怕。 “没办法啊，我欠老马的人情。”朱雅主任也是一脸的尷尬 患者是从普外二科转过来的，入院时候的诊断是全身多发骨折；肝脾破裂、肠破裂；休克状態。 高风也去看了下，他感觉挺震惊的。 你们见过那种浑身上下只剩下皮和骨头的患者吗？ 王天佑就是！ 他悽惨的经歷还要从10个月前说起..... 王天佑的父亲就是个地地道道的老农民，上半生一事无成，但这眼瞅著50岁了，运道突然来了。 那天他去给別人送货，路过贾鲁河的时候听到有人在大声呼救。 善良的他当场停了下来，跑过去才知道有个钓鱼佬脚下一滑掉河里了。 “水很深吗？” “不知道啊，反正他扑腾一会儿看不见了....”一个年纪大点的中年人满脸的惊慌，“我不会游泳啊！” “前段很浅，但这段就是挺深的。”有人道。 “估计人没了。”另一人心有戚戚然。 他们几个虽然相互之间还都不认识，但都经常来这边钓鱼，算得上脸熟。 “你们都不会游泳吗？” 有一个会的，但水性相当一般，指望他救人是不可能的了。 王天佑的父亲犹豫了一下，最终还是下了河。他水性不错，之前在村里面救过好几次溺水的小孩。 “是这一块吗？” 【写到这里我希望读者记一下我们域名.??????】 “对，但是水流有点急，可能会把他往东边冲一段距离。” 王天佑的父亲顿时觉得没戏了，这不就相当於大海捞针吗？ 虽是这样想的，但他还是尽最大努力开始探查，你別说，他的水性就是很好，一个猛子下去2-3分钟才需要浮上来换下气。 10分钟过去了，岸边的人越来越多，大家议论纷纷。 “没救了，这都多久了，捞上来也是具尸体。” “去年这地方就淹死过人。” “要我说也別费劲了，过两天他自己就飘上来了。” ....... “你们这群钓鱼佬去哪里钓不行，非要到水深的地方！”一个大爷指责道，“简直是自己找死！” “水深的地方鱼多啊....” “那你钓到鱼了？”大爷问道。 “救人呢...你提这个干嘛....” 也不知道是落水的人运气好，还是王天佑的父亲运气好，他都准备上来了，脚下面突然踩到了一个硬硬的东西。 被捞上来的人身份很不一般，关键是他被医务人员一通按压后还活过来了。 得知自己的救命恩人只是个在地里刨食的农民，这人觉得十分不妥，平凡的你救活了高贵的我？ 这合適吗？ 於是命运的齿轮开始缓缓转动，承包了一个加油站的王天佑父亲逐渐变得不再平凡..... 王天佑家发財了.... 老一辈人的心思很简单，手里有了钱一是存起来，二是盖房子。 王天佑的父亲就准备盖一栋三层高的小別墅（ye），施工浩浩荡荡地进行，一些边边角角的东西王天佑也上去帮忙，毕竟这以后都是他的。 那天他去撕新窗户玻璃上的薄膜，然后不知道怎么回事脚下一滑..... 王天佑並没有受到老天的保佑，他掉下去了。 前去急诊的急救医生看了一眼，感觉自己的医院是接不了这样的大活的，很乾脆的將王天佑送到了绿城大学一附院。 普外二科的马明诚主任很擅长处理这种高空跌落伤，在他咔咔咔咔咔咔一顿操作下，王天佑的命保住了，就是脾臟没了，肝臟也切除了一部分.... 对了，肋骨断了9根，但都接上了。 胃肠破裂修復的也很不错。 一句话：手术做的十分完美！ 但手术做的完美，並不代表患者恢復的也会十分完美。 要不然王天佑也不会转科。 术后，他的肠道一直在罢工。 “麻痹性肠梗阻？” “对。” 麻痹性肠梗阻：由於肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动功能，肠腔內容物不能向下运行所致。 该病常发生於外科手术、使用某些药物以及急性腹膜炎等之后。 王天佑禁食水了2个月，但仍没有排气的情况。 完善了腹部ct，报告提示有肠黏连，这个结果並不出人意料，毕竟当时肠道破裂挺严重的。 眼见儿子天天灌肠，身子逐渐消瘦，王天佑的父母有些扛不住了。 “那也没办法啊，这个是没办法提前预估的。”马主任跟他们解释道，“现在只能观察。” “那要观察到什么时候？” “观察到有排气，也就是放屁。”马主任回答道。 又在普外二科待了2个月，这下患者、家属、马主任都扛不住了。 王天佑心態崩了，他拒绝灌肠。 看著瘦成皮包骨头的儿子，父母天天在病房外抹眼泪。 马主任则是找到了朱雅主任，表示要把这个患者转给她。 “现在就是个麻痹性肠梗阻，也没法再手术。” “我觉得在你们消化科住著更合適一些。” “你们科主管消化嘛..肯定有办法！” 朱雅主任自然不愿要，乾脆利落的表示了拒绝。 但她之前应该是杀人的时候让马明诚主任看到了，於是王天佑便被转了过来。 要不是觉得不合適，普外二科管床护士恨不得仰天长啸三声，老天奶啊，谁知道她这几个月是怎么过来的啊！ 相反，消化一负责的交接的护士全程黑著个脸，她甚至还阴阳了对方几句。 不过后者並不在意。 卢洁雯的眉毛皱成了一个大大的川字，高风感觉她有点小抑鬱。 第72章 关你屁事啊！ “姐，该怎么治就怎么治唄，你干嘛反应这么大？” “哎，哪有你说的这么轻巧啊。”卢洁雯没好气道，“这家就这一个儿子。” 王天佑没有任何兄弟姐妹，他刚结婚1年，还没有孕育子女呢。 所以家属的期望值肯定是非常高的。 患者现在已经瘦成了皮包骨头，谁也不知道这个麻痹性肠梗阻还要持续多久，不知道王天佑还能不能等到这一天。 有些人可能就要问了，不能吃就输液啊，不是在医院住著的嘛，营养液什么的给他掛上不就完事了！ 兄弟，没那么简单的。 医学上把持续 2周以上，通过静脉途径为无法经胃肠道进食的患者提供全部营养称为长期静脉营养。 虽能维持患者生命和营养需求，但因营养物质直接进入血液循环、长期静脉导管留置及机体代谢改变，可能引发多系统併发症。 长期静脉营养需人工配製“全营养混合液”（含碳水化合物、脂肪、胺基酸、电解质、维生素、微量元素），若配方不当、机体代谢能力异常或监测不足，很容易易引发代谢紊乱。 要不然，普外二科的医生又不是傻子，怎么可能会让王天佑瘦成这样。 卢洁雯愁了一会儿又释然了，反正患者是朱雅主任转过来的，有什么她先顶著。 高风此时正在跟王天佑交流，基本上都是他提问，后者有气无力的回答两句。 高风並未感到怠慢，事实上很多人要是到了王天佑这步田地，有可能话都懒得说上一句。 “孩子情绪不行，跟感情也有点关係。”临走的时候王天佑母亲叫住了高风。 其实王天佑前段时间对治疗还是挺配合的，最近颓废的厉害跟他的妻子有很大的关係。 “我那个儿媳比较现实，现在回娘家了....” 大概率是看不到任何的希望，所以生出了其他的想法。 但高风觉得是不是有点早了，真不行你等他掛了不是也可以..... 呸呸呸！ 家家都有本难念的经，高风也无意探究別人的想法。 他回到办公室，把自己的想法跟卢洁雯说了一下。 “患者情况比较差，但治疗起来也没什么特別的。” 无非就是每天灌肠，加强营养支持治疗，其他就是祈求老天保佑。 “他叫天佑，我觉得应该是可以扛过去的。”高风道，但语气明显的有些不太自信，按道理老天要真是保佑王天佑，他应该不会从三楼掉下来..... “还有，以后查完房，大家没事过去陪他聊一会儿，给患者和家属一些慰藉。” “嗯。”看到他满脸认真的样子，卢洁雯突然就不那么鬱闷。 上午忙完后，高风意识沉入了模擬空间。 “9527，帮我把王天佑模擬出来。” “需消耗6积分。”9527道。 “怎么这么贵？你特么的趁火打劫是吧？！！”高风十分不满道：“我救死扶伤呢，別拖我后腿好吗？！” 9527没有任何回应。 他只好无奈的花了6积分。 “高医生，你..你要干什么？！”病床上的“王天佑”十分慌张。 任何一个人看到手拿大號手术刀，並且一直上下打量自己的人都会感觉到害怕和慌张。 “你不是不想活了吗？” “我那是瞎说的啊！高医生！”要不是因为做不到，“王天佑”都想下地跑路了，“我感觉我还能抢救一下的！” “別放弃我啊！” “妈啊！” “好真实啊。”高风感嘆了一句，然后上前很乾脆的一刀將“王天佑”给抹了脖子。 大量的鲜血喷涌而出，“王天佑”抽搐了几下便不动了。 “接下来让我好好看看你的肚肚！” 半小时后，高风一脸失望的退出了模擬空间。. 王天佑的胃肠道在器质上没什么大问题，肠道虽然有些黏连，但也不严重。 这就没办法了，看他自己的造化吧。 “喂，营养科吗？我消化一啊，请个会诊。” “对对！病人叫王天佑，你们之前看过的...嗯..好好...” 高风给王天佑请了个营养科的会诊。 一附院营养科成立於 1958年，当时称为营养室，里面只有小猫1-2只。 2010年的时候，营养室改名为营养科。 2011年，新建成標准化的肠內外营养配置中心，规范开展营养治疗工作。 营养科的核心价值是“通过科学营养干预，衔接『治疗』与『康復』，预防营养相关风险。 据他们自己讲，自己既是临床治疗的“辅助支撑”，又是健康管理的“前端防线”，对提升患者预后、降低医疗成本、促进公眾健康均具有重要作用。 大多临床医生都觉得他们在吹牛逼。 “哎呦，这个患者还怪可怜呢。”规培生贾彩妍摸了摸自己腹部上的三道褶，“要是能把我身上的肉给他40斤就好了。” “你多重？”王高义好奇道。 “14...100多斤吧。” “140？”王高义大惊失色，“上个月我见你上秤只有130啊！” “你不是说你过得不好吗？那你这个体重是咋回事啊？” “是因为你吃了太多的苦，消化不了，还是说最近有好多糟心的事，让你不好受（瘦）了？” “我是过的不好，不是吃的不好！”贾彩妍反驳道，“关你屁事啊！” “王八蛋！” “真想捅你两刀！” 两人之间亲密和谐的互动让沉闷的气氛轻快了很多。 大约过了10多分钟，营养科的柳秀琴主治医师扛著个大肚子过来了。 “几个月了？”高风问道。 一旁的王高义赶紧推个椅子让柳秀琴坐下。 “6个月了。”柳秀琴喘了口气。 “肚子怎么看著这么大？”高风问出口就感觉自己有点傻，人家可是营养科的，那天天肯定吃的营养均衡。 “三胞胎。” “三胞胎？？？” “对，还都是男孩。”柳秀琴苦笑道，“我老公已经抑鬱了。” “不至於...哈哈哈哈。” 柳秀琴之前也到普外二科给王天佑会诊过，她对那次的经歷颇有微词。 “去的时候他们主管医生陪到一半就去上手术了，等了半天也没回来。” 她跟一个规培牲交代了一下，但看到对方傻啦吧唧的样子，就知道靠不住。 第73章 你赶紧把解药拿出来吧！ “会诊单我写得挺详细的，但他们那边的医生执行也不好。” 柳秀琴还是相当负责的，她后来又主动去了几次，但是吧....一言难尽.... “外科的大夫太粗糙了，精细活他们干不好的，病人转到你们这是好事。” 不得不说，专业的事情还是要交给专业的人来办。 柳秀琴看过病人又把检验结果扒了一遍。 “患者的胆红素开始升高了、alt、ast也高，这跟脂肪乳代谢负担、胆汁淤积有关係。” “你们要给他减少脂肪乳剂量，或者改用中长链脂肪乳，这样代谢负担更低。” “对了，要注意补充补充牛磺酸、穀氨醯胺....” 此外她还建议在营养液中补充足量钙、磷、维生素 d，定期监测骨密度，必要时使用抗骨质疏鬆药物。 “但还是要儘早的过渡到肠內营养，要不然长期这样下去....” 因长期肠道失用，即无食物刺激，会导致肠道黏膜萎缩、肠道屏障功能下降。 进而表现为：肠道蠕动减弱，以后即使恢復经口进食，也易腹胀、便秘； 再一个就是菌群失调，肠道內有害菌增多，易引发感染； 但王天佑没办法过渡到肠內营养，他稍微喝点水都噁心、腹胀...... “患者挺可怜的，不过他妻子也太....”叶慕青不知道该怎么说。 “太现实了，也没耐心。”高风道。 “青青，將来我要是这样了，你会不会.....” “当天就给你推沟里面去。”叶慕青说完自己就笑了出来，她以前可是不会说这样的话的，跟高风在一起时间长了，觉醒了一点逗比属性。 “看我狠狠地收拾你！”高风张牙舞爪的扑了上去。 两人打闹了一阵，都觉得身上十分燥热。 “去我那吧，我那有空调，还能躺那休息会儿。” 叶慕青白了他一眼。 “我什么也不干，你睡床，我睡沙发!” “睡沙发肯定不舒服，我心疼你。”叶慕青看著他道。 “那你的意思是....我也睡床？” “你睡床我还能休息成吗？”叶慕青促狭的看著他道，“你想得挺美的。” 最后，双方一起回到了科室。 看著两人举止亲密的样子，有人妒忌的差点心臟破裂。 袁志学真想上去把这对狗男女暴打一顿。 这才多久啊！你们两个就谈上了？ 男的长得...长得还算可以，但袁志学已经透过外表看到了他骯脏的內心！ 至於叶慕青，外表挺高冷的啊，没想到也是个春心荡漾的坏女人！ “我可是第一个送你花的！”袁志学在心里大声吶喊道，虽然你没要，但我送了啊！ 不止如此，他应该也是同龄人中第一个加叶慕青微信的，但这显然並没有什么卵用。 他给对方发微信，后者要么是发个表情，要么乾脆就是没有回应。 我不就是比这个男的矮了一点，胖了一点，油了一点，丑了一点点嘛？ 以后咱们结了婚，夜里一关灯，把我想像成吴彦祖不就行了？ 你们女孩子不是最会幻想的吗？ 可恶！ 下午临下班的时候，急诊那边推过来了一个患者，由於高风他们组有个预约的患者没来，正好还有一张床位。 患者叫孙金宝，入院诊断是肝损伤。 他的起病挺有戏剧性的.... 孙金宝今年46岁，膝下有一女儿，已经到了谈婚论嫁的年龄。 他还没催婚呢，女儿自己就带回来了一个对象。 长得鬼迷日眼的，还染著一头黄毛。 不但孙金宝看不上，他妻子也觉得女儿所找非人，所以对方第一次上门被他乱棍打了出去。 是真真切切的乱棍，那黄毛小子落荒而逃的时候脑袋上至少有3个大包。 虽然他们明確表示了反对，並且向女儿施加了断绝父女关係的压力，但后者就像是被人下了降头一样。 她说自己非黄毛不嫁。 这一年来家里面闹的是鸡飞狗跳，后来经人劝说，孙金宝两口子算是捏著鼻子认了。 儿孙自有儿孙福，嫁鸡隨鸡嫁狗隨狗吧！ 黄毛得知这种情况，十分高兴，当即表示要再度上门拜访自己未来的岳父岳母。 “你確定啊！別到时候又哐哐给我来几下！” “不会的，我都跟我爸妈说通了。”孙金宝女儿拍著胸前的飞机场道。 由於上次已经挨了顿打，黄毛这次做了充足的准备。 俗话说，伸手不打笑脸人，这次我左手茅台，右手华子，请问老丈人你该如何应对呢？ 你別说，看到未来女婿这么上道，孙金宝原本不怎么痛快的心情好了许多。 酒过三巡菜过五味，两人说起了彩礼的事。 “我说一个数，8.88万，发发发！”孙金宝打著饱嗝道。 “这个数很合理啊，我们这都这样。”孙金宝作陪的小舅子帮腔道。 “有点高啊。”黄毛苦著脸道，他家庭一般，一下子拿出来这么多压力很大。 再说了，结婚可不光是只有彩礼，三金得买吧，这边还有什么劳什子的改口费、下车费...... “岳父，我再敬您一杯！”黄毛决定先把老丈人给喝美了再说。 三人哐哐几杯下肚，一瓶茅台便见了底。 这个时候，孙金宝感觉到了不对劲。 “我怎么有点噁心...头还晕呢...我怎么看不见了！！！” 他话还没说完，小舅子就躺到了地上。 “那个谁！彩礼叔不要了，你赶紧把解药拿出来吧！！” 三人一同被救护车拉到了医院，小舅子和黄毛问题倒不严重，只有孙金宝情况不妙。 “应该是喝到假酒了。” “你之前肝臟就有问题，这次属於是雪上加霜。” 急诊的医生建议他住院进行保肝治疗。 躺在病床上孙金宝一直在唉声嘆气。 “医生，你说我这辈子是造了什么孽啊？让我摊上这样的事！” 高风有些想笑，但他极力控制住这种往患者伤口处撒盐的举动。 “你那个女婿人呢？他故意买的假酒吗？”高风问道。 “那倒不是。”说起这个孙金宝好受了一点，“他也是被熟人骗了。” 不只是茅台是假的，那华子也没一根是真的，黄毛此时已经去找对方算帐了。 “这个王八蛋，就是欺负我们没喝过茅台！” 第74章 兄弟，我来砍你了！ 孙金宝骂完又赶紧拿出了手机打了出去。 “爸！” “別特么叫我爸，你是我爸，老子喝你一顿酒差点升天！”孙金宝没好气道：“讹他！你给我记住了！这事没有个十万八万的不算完！” 问完病史高风和王高义、贾彩妍一起回到了办公室。 “风哥，你开完医嘱走吧，病歷我跟彩妍一起写写。”王高义道。 “我自己写吧。”高风有点不好意思，他多收患者是为了挣积分，但每次都是王高义和贾彩妍帮他写病歷。 为此昌力言和张英华还颇有微词。 ----------------- 晚上同叶慕青聊了一会儿，高风进入了模擬空间。 “兄弟，我来砍你了！” “我***你**！”“高小风”。 看著躺在血泊中已经嘎掉的“高小风”，高风满意的点了点头。 他感觉自己对人体的构造可能还谈不上精通，但至少对自己的身体是越来越熟悉了。 接下来就是继续研究那个瑞巴派特片的仿製流程....... “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 “师傅，这两天怎么没见到於大叔啊？”高风到保安亭询问道。 “他家里有点事，请假了。”一个保安道。 “噢，我还以为他辞职了呢。” “那不会，这边待遇挺好的，哪天他要是不干了，那就是医院不要他了。” ........... 交完班过完医嘱，卢洁雯开始带著他们查房。 走到15病房门口的时候，碰到常瑞泽正在训斥自己带教的规培牲。 “我让你给患者交代个饮食，你怎么说的？！！” “我说什么都可以吃。”一个看起来就不怎么聪明的规培牲小声道。 “放屁！你是这么说的吗？你原话到底怎么说的？！！” “想吃点啥就吃点啥吧。”规培牲回想了一下，“对，我就是这样说的。” ....... 15病房45床的患者一夜没睡，写了封2000字的遗书，刚查房的时候哭的稀里哗啦的。 “我就知道不可能是息肉啊！” “要是息肉咋个可能来这么大的医院嘛！” “是不是肠癌？还晚期了？” “你们不用骗我，我这个人很坚强的！” “我什么都能接受！” “呜呜呜呜呜呜.....” 常瑞泽费了不少口舌才跟他解释清楚，然后因为遗书的事情，两个儿子又掐起来了..... 一个说自己分的现金少，结婚的时候父母没有给他买新床。 另一个抱怨分给自己的房子是老破小，正是由於父母的偏心，导致他跟媳妇没有过长。 两个人越说越激动，差点在病房上演全武行。 可把常瑞泽给气坏了。 “以后所有的病人过来问可以吃什么，都给他们说：易消化饮食！” “別给我自由发挥！” ----------------- 田伟诚今天出院，他恢復很好，腹泻的症状早就已经缓解。 昨天复查的血结果提示血红蛋白较之前升高，整体的营养状態比入院的时候强太多了。 “我不太建议你出国务工。”卢洁雯道，“你的身体应该是適应不了那边的环境。” “我可以每隔三个月回来一段时间。”田伟诚早就计划好了。 “这个外语非学不可吗？”高风调侃道。 “也不是都是为了学外语吧。”田伟诚有点尷尬，“主要是在那边身份地位要高一点，心理上感觉舒服。” ............ 昨天来的孙金宝状態看起来好多了，他正跟一个年轻人有说有笑，后者染著一头黄毛。 有一说一，这黄毛长得还挺帅，怪不得孙金宝女儿要死要活的不愿意分手。 “讹到钱了？”高风打趣道。 “胡扯呢...这是精神损失费！”孙金宝有点小尷尬，“我们应得的！” 卖家自知理亏，赔钱的速度非常快。 要高风说，这人也是智障，你特么都卖“茅台”了，买瓶二锅头掺里面也行啊。 他直接用工业酒精勾兑的，工业酒精中含有甲醇，而甲醇是剧毒物质，饮用4～6g就会使人致盲，10g以上就可致死。 这次得亏没死人，也不知道卖家会不会吸取教训。 自身免疫性肝炎的桂静兰恢復的很快，卢洁雯的意思是她可以出院了，但前者有点犹豫，说想巩固几天。 高风发现不少患者都是这种想法，也不知道是劳动人民的智慧还是执念。 消化道出血的魏慧敏今天是確定要出院，她已经巩固过了..... 也就是现在没有实行drg，要不然光她一个人都能把卢洁雯这个月的绩效给赔进去。 王天佑还是老样子，他们进去的时候对方正双目无神的躺在床上输液。 卢洁雯也挺同情他的，几人在这里多停留了一会儿，还说了不少鼓励的话语。 不知道能不能稍微给他一点信心。 “高风，你说怎么办啊？”走出病房后卢洁雯发愁道，“我觉得他要撂这了。” “只能走一步看一步了。”高风也有一种无力感。 “不行让患者死在自己手里。”卢洁雯抱怨了一句。 “要不大腿给他掐红转皮肤科？”高风。 ........卢洁雯 查完房，王高义负责开医嘱，他是四个规培生中学习积极性最高的，其次就是胖妞贾彩妍，至於昌力言和张英华，纯纯的是过来混的。 两人奉行的是能推则推，只要不是自己负责的病人，多看一眼算我输。 高风觉得这样不对，这两人不在的时候，他们名下的病人出了什么问题，他可是从来推諉过。 不过人跟人是不同的，再说下个月大家就要各奔东西，没必要扯这些东西。 “唉！你说这人谈恋爱是为了什么啊？”胖妞贾彩妍感慨了一句。 “要不我来回答一下？”高风出声道，“相比较你们，鄙人有些许经验。” “谈恋爱的核心是为了追求情感联结与精神满足。” “既包含生理和心理的自然需求，也涉及个人成长与社会关係的深层互动。” “这么高大上吗？说的我也想找个女朋友了。”王高义嚮往道，“对了，贾彩妍，你一个单身狗，你搁这瞎感慨什么呢？” “昨天有个大学同学给我打电话了....”贾彩妍道。 对方是她的好闺蜜，去年一毕业就结了婚，但生活的不太好。 “他老公一喝醉酒就打她，酒醒后就下跪道歉祈求原谅。” “问我要不要离婚呢。” “这个事情不好说啊，我觉得还是要辩证的看.....”昌力言发表意见道，“具体情况具体分析！” 王高义和张英华也七嘴八舌的扯了几句。 “风哥，你的意见呢？” “我不赞同离婚。”高风。 “为什么？”贾彩妍。 “离完婚他该打別人了。” .......... 第75章 给我忍著！ 胃肠镜室外的等待区坐了不少人，大家时不时的还在进行攀比。 甲：你喝了多少水？ 乙：小2000ml吧，你呢？ 甲：我一口气闷了3000！ 乙：牛逼！那你拉乾净了吗？ 甲：必须的啊，我差点把自己拉到马桶里了。 乙:我也是！ “马羽初，你今天表现的很好！”孔然夸奖道。 这可太不容易了！ 教那些天资卓越的学生根本没有任何成就感，把这样的蠢货带出师才是能显示出自己的水平！ 孔然觉得自己的水平就非常不错。 “孔主任，我排队啊！”高风道。 “行！今天患者特別多，管够！”心情一好孔然看他也顺眼了。 轮到高风做的时候，躺在检查床的患者是一个25岁的年轻女性，名字叫班小夏。 她看起来特別苗条，就是脸色很是苍白，一看就知道是贫血貌。 贫血貌是指人体因外周血红细胞容量减少、血红蛋白浓度降低，导致皮肤、黏膜、甲床等部位出现的特徵性外观改变，是贫血的重要体徵之一。 班小夏有点不好意思：“检查的时候，你们都要在这里看吗？” “那我们也不敢上手摸啊，犯罪的。”有人笑著道。 班小夏脸都红了，但没等她说些什么，麻醉师已经把药推了进去。 “5.4.3...” “睡的还挺快！” 即將达成专业级的肠镜操作即便是和孔然相比也不遑多让，高风很快便操作著镜子捅进了患者的屁股。 班小夏长得还不错，身材也好，但在高风的眼里，躺在检查床的她跟前面那些七老八十的老太太是一样的。 开始挺顺利的，高风很快便推进到了横结肠，但下一刻，意外发生了。 “yue!”一名进修生跑了出去。 （请记住 看书就上 101 看书网，1?1???.???超讚 网站，观看最快的章节更新） “yue!”又一名进修生落荒而逃。 “老天奶啊！”麻醉师把头凑了过来，“这是什么玩意？！” “孔主任，你来吧！”高风的小脸煞白，“我想吐！” “给我忍著！”孔然强忍著腹中的不適道。 放眼望去，只见患者的十二指肠处大量的密密麻麻的白色虫子，简直密集恐惧症患者的福音。 “这是什么？！”高风也想yue，但是他手里拿著镜子呢。 “应该是鉤虫。”孔然皱著眉头道，“取出来一些吧。” “啊？哦哦！”高风立即反应了过来，要送病理的。 鉤虫是一类寄生於人体小肠內的土源性线虫，也是全球范围內导致人体鉤虫病的重要病原体之一，尤其在卫生条件较差的热带、亚热带及温带地区高发。 其主要通过接触受污染的土壤侵入人体，可引发贫血、消化道症状、皮肤损害及营养不良等症状。 班小夏就是因为不明原因的贫血和消瘦前来就诊。 据她说，自己平时偶尔会有腹痛的症状，但並不严重。 “你说的这个鉤虫长什么样啊？我能看看吗？”醒来后的班小夏还挺好奇的。 “不建议你看。”孔然。 “为什么？” “我感觉你受不了。”高风友情劝说道。 “不会的，我这个人平时非常的坚强。”年轻的班小夏信誓旦旦道，然后她看了眼图片就开始哇哇大吐。 好在护士早就把垃圾桶放到了嘴边。 “医生！这东西是在我肚子里面的吗？！！”班小夏一边嚎一边吐一边哭。 “呜呜呜呜...” “快！快给我弄出去！” 但结果註定要让她失望了，鉤虫自然是无法轻易弄出去的，鉤虫病的治疗需同时针对清除成虫和纠正贫血及营养不良。 常用驱虫药为广谱抗线虫药。 “阿苯达唑是首选，甲苯咪唑也行，三苯双脒对美洲鉤虫疗效更佳，副作用也少一些。”孔然这会儿已经调整过来了。 其实之前他也见过不少患鉤虫病的患者，但人家的虫量可没有这么量大管饱！ “这种患者的贫血类型基本上都是缺铁性贫血，所以要口服铁剂，同时补充维生素 c，疗程通常为 2-3个月。” “重度贫血的患者（血红蛋白＜60g/l）需先少量多次输血，待一般状况改善后再驱虫，以免驱虫药加重身体负担。” 班小夏最终办理了住院，因为她的血红蛋白为65g/l，马上就达到重度贫血的標准了。 其实门诊医生本来打算让她明天过来的，今天的床位比较紧张，但班小夏一直赖著不走，蹲在诊室里面哇哇大哭..... 不知情的还以为她老公卷钱跟人跑了。 “我不要回家！这太嚇人了！” “我回家我也睡不著啊！” “呜呜呜呜呜...” 不得已，门诊医生只好给她临时找了一张床位。 做完这个患者高风就跑了，密密麻麻的鉤虫对他的身心造成了巨大的打击，没有个三两天是缓不过来的。 下午的时候，门诊收过来了一个58岁的男性患者。 患者张永强，以间断、发热腹痛1月余为主诉入院。 既往有肝硬化病史5年，糖尿病病史7年。 说起自己的情况，张永强眼泪都掉出来了。 “b肝也不知道什么时候得上了，全家就我自己有....” “7年前去医院体了个检，就得上糖尿病了...” 5年前他因腹胀在当地县医院治疗，诊断为大量腹水、肝硬化失代偿期。 1月前，患者无明显诱因出现发热、腹痛，发热没有规律性，热峰39c，体温波动幅度大，每日差达 2c以上。 疼痛为持续性全腹痛，但以脐周胀痛为主，其余部位为隱痛。 活动或进食后疼痛可加重，有时候空腹也可出现阵发性绞痛。 在当地医院做了腹部ct，提示肝硬化、腹水，县医院的主管医生考虑是腹腔感染，给予其应用了头孢哌酮钠舒巴坦钠2周。 “效果不太行，还是烧。”张永强儿子发愁道，“他们说让我们来这边再检查一下。” “在那边放腹水了吗？”卢洁雯询问道。 “放了一次。”张永强儿子拿出了一摞化验单，“这是在我们那边查的结果，您看看能用的上不。” 张永强的白细胞数目偏高，炎症指標c反应蛋白146mg/l（正常值范围通常为0-10 mg/l）。 肝酶及胆红素明显超出正常值，而总蛋白和白蛋白数值偏低。 第76章 可是她没经验啊！ “应该是细菌性腹膜炎。”回到办公室后卢洁雯沉声道，刚才查体的时候，患者有明显的反跳痛。 “你觉得呢，高风？” 高风也赞同她的看法，肝硬化失代偿的患者出现自发性细菌性腹膜炎很常见。 腹水是“细菌培养基”，肠道细菌易进入腹水引发感染。 表现为：突发高热、腹痛（全腹隱痛或胀痛）、腹胀加重，严重时可诱发休克或肝性脑病，需通过腹水穿刺检查確诊（腹水细菌培养阳性）。 张永强在当地医院做过腹水细菌培养，但结果是阴性的。 不过这个东西本身阳性率就不高，需要多次送检，再一个县医院检验科的条件肯定是没法跟绿城一附院这边比的。 “等会儿再给他送一次。”卢洁雯交代道。 小胖妞贾彩妍强烈要求完成这次的腹腔穿刺操作，事实上也没有人愿意同她竞爭。 “我决定了，以后就当消化科医生。”在库房准备物品的贾彩妍道。 “为什么？”王高义对此表示好奇，“我倒是觉得內分泌挺好的，晚上几乎没什么事。” “消化不缺病人啊，肯定挣钱多。” “你当医生就是为了挣钱吗？”王高义。 “一半一半吧...”贾彩妍思考了一下道，“我总得吃饱穿暖，有房子住吧。” “你呢？” “我？”这可把王高义问住了，他也不知道他当医生是为了什么？ 他连自己当初为什么报考医学专业的都忘了..... “风哥，指导我！”贾彩妍。 高风对她做了一个ok的手势。 腹腔穿刺贾彩妍是第一次做，对於大部分女孩子来讲，第一次都是青涩、紧张、美好的.... “贾彩妍，你是最棒的！” “贾彩妍，不要怕，很简单的！” “小姑娘还挺会鼓励人的。”张永强笑了，“但我不叫贾彩妍啊，我是张永强。” “大叔，我叫贾彩妍。” ............ “是你给我做？”张永强的脸一下子就白了，“能换个人吗？不是叔不相信你...” “您相信我就好！”贾彩妍满脸的振奋，“我一定努力做好！” 张永强的儿子签好知情同意书后便离开了，留下自己的父亲一个人在病房內瑟瑟发抖。 “叔，你不是有经验吗？干嘛这么害怕？”高风问道。 “可是她没经验啊！我看她的手一直在抖啊....”张永强指著贾彩妍道。 ......... 贾彩妍深吸了一口气，又做了10秒钟的心理建设，紧张的心情终於缓解了。 “患者取侧臥位，使腹水集中於穿刺侧。” “操作者戴口罩、帽子，洗手后戴无菌手套。” “以穿刺点为中心，用碘伏或安尔碘螺旋式消毒，范围直径≥15cm........” “彩妍，这不是考试呢，你没必要边说边做。”高风轻声提醒道。 “那不行，不说出来我不会做。”贾彩妍道。 ......... 不得不说，贾彩妍的基本功还是不错的，她做的虽然有些生疏，但无菌操作做得很好，关键的几个步骤也都在点上。 中间高风仅提醒了一次。 “在你的指导下，贾彩妍完成了一次標准的腹腔穿刺术。恭喜高医生获得2积分。”9527提示道。 “標本送过了，用什么抗生素呢？”高风回到病房请示道。 “你不是呼吸科吗？你们呼吸科医生玩的就是抗生素啊！” “这还用问我吗？”卢洁雯反问道。 .......高风 不得不说，卢洁雯的话是没有任何问题的，掌握每一种抗生素的適应症是一个合格的呼吸科医生应该具备的技能。 但高风觉得自己目前並不合格.... 他读研的时候在呼吸科呆了很久，但只能算是走马观花。 带教老师都知道他是张长河的学生，他不来都没人管。 高风犹豫了一下，给自己的亲姐谭念薇打了个电话。 “师姐，你觉得用什么比较好？” “既然头孢哌酮钠舒巴坦钠效果不好，那就再升升级吧。”谭念薇建议道：“直接上亚胺培南！” 亚胺培南全称：亚胺培南-西司他丁，该药为碳青霉烯类抗菌药物，临床应用者为亚胺培南与西司他丁的1：1复合製剂。 其抗菌谱极广，对大多数肠桿菌科细菌包括大肠桿菌、克雷伯菌属、柠檬酸菌属、摩根菌属、肠桿菌属等具有良好抗菌作用。 对大多数革兰阳性菌g+、革兰阴性g-需氧菌及厌氧菌具有抗菌作用。 假如把头孢哌酮钠舒巴坦钠比作老將julia，多年来在行业內默默耕耘，且特点突出。 那亚胺培南-西司他丁无疑就是出道即巔峰，被称为“暗黑国民天后”的三上悠亚。 除了肤色暗一些（对黏质沙雷菌、奇异变形桿菌、吲哚阳性变形桿菌、普罗威登菌的作用略差），几乎没有任何槽点。 对！就用三上悠亚！ 高风用朱雅主任的帐號唰唰的开上了医嘱。 作为特殊使用级抗生素，亚胺培南-西司他丁不但需要高级职称医师开具，还需要专家会诊同意，確保合理用药。 张长河的帐號高风自然熟记於心，他麻溜的登上，然后选择了审核：同意。 齐活！ 救死扶伤完毕，高风决定干点自己的私活。 他深吸一口气拿起手机拨打了一个座机號码，嘟嘟几声后很快便接通了。 “喂，您好。”是个清脆的女声。 “你好，是之江恆达医药股份有限公司吗？”高风问道。 “对，请问有什么可以帮助您的吗？” “我想諮询一下贵公司关於瑞巴派特仿製进度的消息。”高风咽了口唾液，“不知道是不是有些冒昧。” “这个...我这边是前台。”清脆的女声带有一丝歉意，“您稍等，我给领导匯报一下，稍后给您回过去。” 大概过了有半个多小时，高风都已经准备给杭城那家公司打电话了，手机响了起来。 “你好，我是恆达医药的和绍书，请问你是？” “我叫高风。” 高风？没听说过这个名字啊...恆达医药负责瑞巴派特仿製的负责人和绍书努力在脑海中回想。 “高风先生，我听下面人说你对瑞巴派特的仿製很感兴趣，冒昧的问一句，您是做什么的？” “这个暂时不太方便透露。”高风不知该如何回应。 第77章 您老人家要是少生几个 “您询问的问题属於公司机密，未得知您身份的情况下，请恕我无法....” “其实我对瑞巴派特仿製也有些许心得。”高风牙一咬心一横豁出去了。 他现在这个身份，要是还小心翼翼的，想想也知道无法取信於人。 乾脆放点真东西出来！ 至於可能带来的后果.... 对方是正规公司，总不至於冒天下大不讳把他绑了去吧。 “你？对瑞巴派特仿製也有心得？？”和绍书的语气中透露著浓浓的怀疑，“我听高先生的声音...您好像年纪不大啊...” “您到底是做什么的？” “你別废话了，说个邮箱，等会儿我给你发个word。”高风不想跟他扯了，主要是他不知道接下来该怎么圆了。 “w..word?？”和绍书这会儿感觉自己的大脑不太够使的。 “pdf也行啊，txt不行，这里面有图。” .......... 和绍书不知道自己是怎么想的，但掛完电话5分钟后，他还是给这个叫高风的发了个邮箱地址。 可好几个小时过去了，也没收任何邮件。 “我特么的真是魔怔了！”他苦笑了一声转身回到了1號实验室。 1號实验室里面人很多，但气氛很是沉闷，大家忙忙碌碌的，但都不怎么说话。 “贺坤，你来我办公室一趟。” “好的，和工。”正在操作色谱柱的贺坤赶紧停下手中的工作。 和绍书的办公室在实验区域的东北角，里面的空间挺大，但摆设很简单，一张办公桌，对面是一张椅子，还有沙发。 窗台上还摆放著这几盆绿植，但不知道是不是二手菸抽多得缘故，叶子都是黄不拉几的。 “和工。”贺坤进门后便径直坐在了沙发上，他是和绍书的心腹，没有外人的时候相对隨意。 “进度怎么样？这个月底能把杂质谱分析出来吗？”和绍书询问道。 贺坤诧异的看了他一眼，没有吭声。 “唉！我觉得这个项目是做不下去了！”和绍书嘆气道。 这回贺坤倒是开口了：“我觉得也是。” “人手不足，钱也不给，大家的心早就散了！” 瑞巴派特的仿製立项都1年多了，但筹备期间状况频发，先是原项目的负责人提桶跑路，然后就是公司掌门人孙宏峻突然离世。 在官方文件中，孙宏峻只有二子一女，但他死后前来哭丧的野生子女多达6位.... 孙总这么多年竟然一直在外面默默地打野！ 这些人在外面打的脑浆都快出来了，恆达医药自然不可避免的受到了巨大的影响。 最后长子孙逸彬成功接手了公司，其他兄弟姐妹则把剩余的优质资產和大部分现金瓜分一空。 从这件事中我们可以看出去来，有钱人一定要儘早立下遗嘱，要不然竟是给后人添麻烦。 孙逸彬毕业后就进入了恆达医药，对公司的业务很熟悉，这也是一眾人支持他上位的原因。 但巧妇难为无米之炊，他目前面对的形势非常严峻，那就是：没钱。 公司的资金炼马上都要断裂了，生產线扩增的计划已经被砍掉，近300多名具有丰富经验的员工也被第一时间回馈到了社会上。 瑞巴派特仿製这个项目自然也不被人看好，不少人都做好了跳槽的准备。 负责人和绍书十分无奈，虽然即便是项目被搁置他也有其他去处，但前期的筹备花费了他那么多心血，想起来就觉得不甘心。 “咱们公司从来没有进行过原研药的仿製，这次是个良好的契机...” “你说董事长怎么就死了呢？！” “好像是马上疯。”贺坤小声道，“老头子吃了药以后太兴奋了，瞎比折腾然后就....” “我去找孙总谈谈吧，这样耗著也不是办法。”和绍书做了决定。 孙逸彬40岁出头，原先挺意气风发的，但当自己真正接手这家製药公司后，他才明白父亲的不容易。 “您老人家要是少生几个，我也不至於这么难啊！”他心里吐槽道。 ............ “孙总。” “绍辉来了啊，快坐。”孙逸彬知道对方的来意，事实上他也十分的纠结。 恆达医药这些年发展的不错，但上限就在那里摆著，想要突破就必须要在研发上下功夫。 开发原研药不太现实，步子太大很容易扯到蛋，所以做某款药物的首仿才是最优解。 瑞巴派特仿製的立项他也参与了，符合公司下一步的战略转型。 但计划赶不上变化。 “孙总，公司现在的决策到底是什么？这个项目再拖下去估计就死了。”和绍书开门见山，“据我所知，至少还有2家公司在搞这个。” “公司的情况你或许也知道一些。”孙逸彬揉了揉自己的太阳穴，“財务状况有问题，一些股东不太愿意.....” “跟你直说吧，我是被大家推上来的，作为交换，这些人的意见我无法忽视。” 闻言，和绍书非常失望。 “真没其他办法了吗？”他挣扎道，“这个项目对公司意义重大，假如能够成功，带来的巨大经济倒还是其次，我们可以从中积累.....” “我知道，你说的这些我都清楚。”孙逸彬出言打断了他，“但现实是公司没钱。” 公司往后3年的效益都已经被他许出去了，要不然那些见只认钱的股东们会支持他上位？ “好吧，我知道了，孙总。” “你回去递个名单给我，10个人吧。”孙逸彬道，“其他人全裁掉。” 和绍书失魂落魄的回到了办公室，等待他的贺坤一副早有预料的表情。 “咱们这个孙总有真才实学，但更善於审时度势。” “人家现在肯定就想平平稳稳的，哪里还会往一个不確定结果的项目上砸钱...” “不过也能理解，你是主持过仿製药的开发，但那次不是失败了嘛....” “你特么的会安慰人吗？”和绍书无语道。 两人合计了一下，决定另谋出路，原因很简单，项目都没了，他们即便是留下来也是边缘人物。 按照公司接下来几年的发展计划，他们这些研发人员很难再受到什么重用。 “跟老马他们也说一声，想走的到时候跟我一起走，不想走的话我手里面有十个名额。” 第78章 我一个月值多少钱 “老徐估计想留下来，他都买房子了....我再问问吧！”贺坤说完便起身离开了办公室。 晚上快下班的时候，叶慕青找了过来。 “怎么这么早？”高风有些奇怪道。 “没什么事了，今天周老师值一线，就让我们提前走一会儿。”叶慕青笑著道，“你慢慢忙吧，我去那边等你会儿。” 她出去的时候正好碰到外出会诊归来的卢洁雯。 “刚才那个女孩子是谁啊？长得跟我年轻的时候一样漂亮！” “姐，其实你现在也很年轻。”高风道。 “真的吗？”卢洁雯有了两分的自信。 “真的，但漂亮谈不上...”高风道。 “你当我教育学生的时候不会使用暴力是吧？！”卢洁雯砰砰给了他两拳，“我上学的时候不少人追呢！” 高风表示他愿意相信。 “刚才那个是我女朋友。” “哎呦！你可以啊！”卢洁雯一副人不可貌相的样子，“女孩子哪里的？快说说！” 今天是叶慕青主动约的高风，说他们家那块有一家江西菜馆非常好吃。 “你不是爱吃辣的嘛，他们家一盘子菜，半盘子辣椒。” 其实吃饭这个东西很简单，和喜欢的人在一起，菜没炒熟都能吃上个大半碗，要是跟厌恶的人坐一起，那吃著都犯噁心。 高风骑著小电车，叶慕青用右手揽著他的腰侧坐在后面，微风袭来，把两个人的心都吹柔软了。 等红绿灯的间隙，有两个女孩子向著他们走来。 “好像是我们组的洪向薇，她挺喜欢喝奶茶的。”叶慕青道。 我也认识，而且她喝奶茶的钱都是我出的...高风心想。 “向薇，你这月变抠了，上个月奶茶可都是你主动请我喝的。”洪向薇的室友说道。 “那是因为上个月有人掏钱啊。”洪向薇解释道。 “这个月没了？” “嗯。”洪向薇。 “为什么？” “因为慕青姐被人追到手了，情报没人买了。”洪向薇。 “你说什么呢？” “慕青姐啊！就是我们组那个大美女，你不是见过吗？”洪向薇解释道，“消化一有个高老师追她，为了了解她的喜好和製造偶遇，在我这花钱包月....” 高风生出了一种將油门拧到底，把洪向薇创死的衝动。 “高老师！”叶慕青的语气有些“幽怨”，“说说吧，我一个月值多少钱。” “乱说什么呢！” “我瞎了我听不见！” 送叶慕青回家的时候，高风表示自己想啵啵一下，被前者拒绝了。 “不要，今天你吃了好多辣椒。” 吃了很多辣椒所以不要，那我明天不吃辣椒是不是就可以啊？ 回去的路上高风一直在思考这个问题，差点撞到一个闯红灯老大爷。 “这么大年纪还闯红灯！不要命了！” “你还说我，你都闯多少次了。”老大爷反驳道，“我上次还看到你举著电动车跨越护栏！” 坏了，遇到经常在这条道上混的了。 “那是以前！当时路上都没什么车....” “再说了，我年轻人手脚灵活，你一个老头遇到车你跑得动吗？！” “你能跟我比？！” “而且我现在...成长了....”高风辩解道。 他回到家简单的洗漱了一下，快速的进入了模擬空间。 “是兄弟就来砍我！”“高小风”衝著他大喊道。 高风愣了一下：“9527，你好骚啊！” “等会至少捅你20刀。”他朝著“高小风”道。 但现在还有更重要的事情要做，他把瑞巴派特片的仿製流程中逆向分析原研原料药的杂质谱和优化合成路线以减少杂质生成这两部分复製到word文档中给和绍书发了过去。 “来吧，小宝贝！今天我就要看看你的小心肝到底长什么样儿。”高风提著手术刀向“高小风”冲了过去。 之江某处的一处公寓中，和绍书正在嘆气，一个人换个工作很轻鬆，但要是带著个10多人的团队，那就不太好操作了。 他刚跟有意向的两家公司聊了聊，还是没能把自己卖出一个好价钱。 特么的这群拖油瓶，真想把他们全给踹了！ 和绍书也就是在心里这么想想，大家在一起相处的时间很长，不少人跟著他天南地北的跑，都有感情了。 “叮咚！您有新邮件，请注意查收哦。”电脑中邮箱小助手响起了美妙的声音。 “艹！”和绍书非常生气，这个狗屁的邮箱小助手他刪了两回了，但稍微一不注意对方就自己装回来！ “瑞巴派特片仿製流程？高风？” ？？？ 不是，你真发啊！ 他瞬间来了精神。 2个多小时后，正在与周公相会的贺坤被手机的铃声吵醒了。 “哥？有什么事吗？” “赶紧来实验室！马上！立刻！”和绍书说完就掛断了电话。 难不成实验室爆炸了？贺坤心里一惊。 不对啊，那是公司的財物，爆炸了他们也没什么损失啊。 不是说好的找下家吗？ 贺坤满头大汗的来到1號实验室，推门而入后他发现和绍书正在左侧的实验台上翻看实验记录，同时嘴里还念念有词。 “哥？”贺坤突然就有些害怕。 “快来！”和绍书把桌子拍的邦邦响。 10分钟后... “这是哪里来的？”贺坤激动道，“杂质谱的数据绝对是真实的！跟咱们做出来的完全对得上。” “不不！比咱们做的详实多了！” “这要是真的，那岂不是就可以直接推进到纯化那一块了？” 要知道，按照之前的设想，在有充足的人力和资金的情况下，完成逆向分析原研原料药的杂质谱和优化合成路线，至少需要大半年的时间。 和绍书此刻心情复杂，激动、震惊，还有一丝说不清道不明的感觉。 “哥？”贺坤小声道，“这东西哪里来的？你....” “没做什么违法的事吧....” 这玩意要是来路不正，三年以上十年以下。 “下午我接了个电话....”沉默了一会儿，和绍书將情况娓娓道来。 “这也太....”贺坤不知道该怎么说。 “据我所知，国內的確是有几家製药公司准备对瑞巴派特片进行仿製，杭城起步比咱们还要早，但现在还卡在优化合成这一步.....” 上架感言 感言很多。 確认上架的那一刻，心里其实有些发烫（又能恰兄弟们钱了！）。 从第一次在文档里敲下主角名字，到如今故事即將迈入新的篇章。 这段旅程里最珍贵的光，从来都不是我笔下的剧情，而是手机屏幕那端每一位患者的陪伴。 你们才是脱光的奥特曼。 还记得小说刚发布时，数据栏里孤零零的点击量让我忐忑过——会不会没人喜欢这个的故事？ 是第一个留下“加油”的书友（我自己的小號）打破了沉默，是每天准时出现的催更评论给了我坚持的底气，更是那些认真分析剧情、甚至为剧情走向揪心的长评，让我真切感受到：我不是在独自编织梦境，而是在和一群志同道合的人，共同搭建一个鲜活的世界。 有人会在章节末尾留言“速更，白金之姿”，还有人默默打赏的小心意、月票、推荐票，每一次跳动的提示音，都像一束暖光砸进创作的日常。 或许我们从未谋面，但隔著屏幕的这份默契，早已成了我每天坐在电脑前的动力。 在这里想认真说一句：谢谢每一位追更的你，谢谢每一个为故事停留的瞬间，你们的每一次点击、每一条评论（好评差评都算）、每一份支持，都是这部小说能走到今天的底气。 明天小说正式上架，意味著故事將进入更关键的阶段。 我知道，上架后需要大家付费阅读，这是对作者的认可，更是对故事的期待。 肯定会有不少读者离开，这也是没办法的事，毕竟把读者的腿打断属於犯罪行为。 我不敢承诺完美，但能保证会带著大家的支持，继续用心打磨每一个情节，让主角的成长更真实，让剧情的反转更精彩，不辜负每一份信任。 接下来的路，希望我们还能一起走。 看著主角从青涩走向强大，看著那些医院里发生的鲜活故事，看著这个世界里的悲欢离合，都能有你的见证。 如果觉得故事还值得追更，希望能继续得到大家的订阅、月票和推荐，你们的每一份助力，都会成为我笔下故事前进的力量。 明日中午12点先发5章1万字，要求不高，预计的首订是500，每多100加1章。 盟主加更2章，白银盟加更10章。 至於黄金盟，这个我梦里已经得到过1000个了，现实中不需要（非给的话要）。 最后，再次说声感谢。 感谢相遇，感谢陪伴，更感谢愿意和高风一起，奔赴下一段精彩的你。 我们，章节里见。 第79章 你洗手了吗？ “难不成近期有了突破?” “不对啊，以老江的性子，他没理由不打电话炫耀啊！” 和绍书的脑子很乱。 “別想了，明天直接打电话问不就行了。”贺坤道，“咱回去睡觉吧。” ............ 什么是人体內最大的实质性器官？ 答案是：肝臟。 高风手中的这颗肝臟呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右 4缘。 肝上面膨隆，与膈相接触，故称膈面；肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。 长x宽x厚约为 258mmx152mmx58mm。肝臟右叶较大，占据大部分右季肋部，左叶较小，位於上腹正中及左季肋部。 中国成年男性肝的重量为 1230-1450g，高风手中的这颗也在正常范围內。 胎儿和新生儿的肝相对较大，重量可达体重的 1/20，其体积可占腹腔容积的一半以上。 “你看这一下我记得多清楚！”高风欣喜道。 “还是上大学时候老师的教学方式不对，他要是对著我们掏心掏肺..不..掏肝，那我肯定印象深刻啊！” 他也不想想，要真是上著课的时候，老师咔咔咔把自己肝臟掏出来，那台下的学生不得全嚇尿啊。 “是兄弟就来砍我...”失去肝臟的“高小风”还在努力发声。 “不是，这都不死？”高风惊了，然后他拿起手术刀又捅了几下。 ----------------- “嘀！上班打卡成功，你获得了1积分。高医生，你做好迎接这活力满满一天的准备了吗？”9527。 交班的时候，值班医生说患者张永强晚间出现了发热，体温38.4c，给予一片布洛芬片口服后体温降至正常。 但卢洁雯並不是特別担心，毕竟抗生素要在48-72小时才能起到最大的效果，这满打满算才1天。 再一个，担心也没有什么用，张永强用的可是抗生素里面的高富帅：亚胺培南西司他丁钠。 这要还是压不住，那就得考虑其他方面的问题了。 三天后 金建业、金建峰今天出院，按照约定，金建业的妻子送过来了3面锦旗。 一面是感谢护士长及全体护理人员，一面是感谢以朱雅主任、卢洁雯为核心的医疗团队。 最后一面锦旗上写了一个大大的“高”字。 “高义，你说这锦旗收多少才算多啊？”高风感慨道。 “不知道，但我的名字还是第一次被写上去。”拍了十分钟照片的王高义拿起锦旗摸了又摸。 “这个材质是丝绸的吧，肯定不便宜！” “哦呵，好滑！好润！” “你这话怎么听著...还有，你洗手了吗？”贾彩妍嫌弃的把锦旗从他手中拿了过来。 “这张照片拍的不太好，我这个九宫格拼图不完美啊！” “英华，你帮我再拍两张。” 张英华翻了个白眼接过手机，不过这会儿她心里还真有点羡慕。 闹腾完已经半个小时了，卢洁雯开始带著他们查房。 查房的重点是张永强，他这三天还在间断髮热。 “卢大夫你们来了啊。”张永强这会正在吃梨，早上他没有什么胃口，儿子给洗了点水果。 高风注意到床尾放著一身新的病號服，患者没穿上衣，精神看起来也有些萎靡。 “大夫，我爸昨天晚上烧了一夜，衣服都被汗弄湿透了。”张永强的儿子发愁道。 都已经三整天了，儘管血象和c反应蛋白有所下降，但患者还是在反反覆覆的发热。 卢洁雯不由得对之前的诊断產生了怀疑，难不成不是细菌性腹膜炎？ 或者说不单纯是细菌性腹膜炎？ 从病房出来，卢洁雯停下了脚步。 “高风，我们是不是考虑的不够全面啊？” “有没有可能是抗感染的疗程不够？”高风沉吟了一下道。 张永强的身体素质比较差，白蛋白也低，白蛋白分子量大、不易透过血管壁，能在血管內形成“胶体渗透压”，像“磁铁”一样將组织间隙的水分吸回血管，同时保证血管內的免疫细胞能顺利通过血管壁的微小孔隙进入感染组织。 当白蛋白降低时，血管內胶体渗透压下降，水分会大量渗入组织间隙，形成组织水肿。 水肿不仅会稀释感染部位的免疫细胞浓度，还会压迫血管和组织间隙，阻碍免疫细胞向病原体聚集——相当於“一线战士被水肿困住，无法到达战场”，感染自然难以控制。 “不太像。”卢洁雯摇了摇头，她上班的时间更长一些，临床经验还是相对丰富的。 “我感觉诊断可能存在错误。” “高风，你说会不会是结核性腹膜炎？” 结核性腹膜炎是由结核分枝桿菌感染引起的腹膜慢性、瀰漫性炎症，属於肺外结核病的一种，多继发於其他部位的结核，如肺结核、肠结核、盆腔结核等。 张永强存在腹痛、纳差、夜间盗汗的情况，倒是挺符合的。 “可腹水的抗酸染色是阴性啊。”高风出声道。 抗酸染色是微生物学中一种重要的细菌染色技术，核心用於鑑別抗酸菌（如结核分枝桿菌、麻风分枝桿菌等）与非抗酸菌，在结核病、麻风病等感染性疾病的诊断中具有不可替代的作用。 “不过好像也不能完全看这个....”高风不由得挠了挠头。 之前读研的时候，有两个结核性胸膜炎的患者，症状体徵都挺典型的，但多次送胸水抗酸染色都是阴性。 病理那边也是语焉不详，说要做x-pert。 家属等不及了，乾脆送了ngs。 “对啊，我们也可以送个ngs啊！”高风眼前一亮。 ngs即高通量测序技术，可快速、精准鑑定病原体（包括细菌、病毒、真菌、结核分枝桿菌、寄生虫等），尤其適用於疑难、危重或不明原因感染。 “还可以加上耐药基因检测呢！” 卢洁雯也觉得这个提议非常好，患者的基础状態很差，拖下去吃席的风险很大，这个时候检查要激进一点比较好。 这个高通量测序技术的確是很好，但也不是没有缺点，它最主要的缺点是就是贵。 “这个下来要1万多，全自费的，不能走医保。” “这么贵？”张永强蜡黄的脸色更难看了，“我不做。” 第80章 不就是吃屎嘛 “哎呦，钱都是身外之物，没了可以再挣嘛。”儿子劝道，“你要是能活过今年，再花个4-5万我也愿意。” 高风对张永强儿子的印象更好了，这人在这照顾的很细致，他真的挺孝顺。 “洁雯姐...”高风有点欲言又止。 “有屁放！”卢洁雯头也不抬道。 “那个张永强家是农村的，他儿子能力也不行，一年在外面打工也挣不了几个钱，现在还是光棍。” “你不也是光...忘了，你有对象了。”卢洁雯笑了，“你到底想说什么？” 高通量测序技术由於全自费，医院內並没有开展这个项目，一般都是走外送途径：厂家直接过来收標本——一个区域內的標本匯集——送到第三方独立的实验室——上机——出报告。 它价格贵，利润就高，各个厂家之间为了相互竞爭，往往会採取返点的手段，这也是行业內大家都心知肚明的秘密。 “没什么...”高风最终还是没再开口，涉及到这些上不得台面的东西，他还是挺犹豫的。 看到他闷闷不乐的样子，卢洁雯不由得摇了摇头，刚上班的年轻人就是这样，很容易共情患者。 这是好事，能看出一个人的品德，她开始的时候也是这样。 从什么时候起自己的满腔热血开始变冷的呢？ 是那次自己忙活了一夜，结果却被家属投诉到医教部？ 还是替患者担保了医药费，结果他晚上自己拔针跑路，最后自己被扣了一个月的绩效.... 医患关係中烂人太多了，有缺德的医生，更有无耻的患者。 厂家负责过来收標本的是个小伙子，叫卜豪，他比高风小上1岁，为人很是活络，哥、哥的叫个不停。 “多久能出结果啊？”高风把装有腹水的试管交给他时问道。 “一般2天，最多3天。”卜豪小心翼翼的把试管套上塑料薄膜，然后放到专门的標本转运箱中。 “结果出来了我会第一时间给咱们打电话，然后先发过来一份电子报告。” 两人加了微信好友。 上午的时候，朱雅主任收过来一个老患者。 患者管翔，男，50岁，诊断为復发性艰难梭菌感染，此次过来是为了做粪便移植。 艰难梭菌感染（cdi）是由艰难梭菌產生的毒素引起，主要表现为腹痛、腹泻，每日≥3次稀便，持续≥24小时，严重时可出现偽膜性肠炎、肠梗阻、中毒性巨结肠甚至死亡。 而復发性艰难梭菌感染指首次感染经治疗后症状缓解，但在 8周內再次出现 cdi症状，且实验室检测：如毒素检测、核酸检测阳性。 復发的原因大致有以下几种： 肠道菌群紊乱：治疗中使用抗生素可能进一步破坏肠道正常菌群，导致肠道屏障功能减弱，难以抵御艰难梭菌再次定植。 孢子残留：艰难梭菌可形成孢子，对环境和抗生素抵抗力强，可在肠道內或环境中残留，当肠道环境適宜时重新繁殖並產毒。 宿主因素：高龄（≥65岁）、有基础疾病（如炎症性肠病、慢性肾病、糖尿病）、免疫力低下、长期使用质子泵抑制剂或糖皮质激素等，均会增加復发风险。 治疗不充分：首次治疗疗程不足、剂量不够，或未针对高风险患者调整方案，可能导致清除不彻底。 管翔出现復发的原因目前还不太明確，朱雅主任认为是肠道菌群紊乱所致。 出现復发后，朱雅主任让卢洁雯为其调整了抗生素，这一年的时间內管翔接连使用了万古霉素和非达霉素。 但效果不好，於是上次出院前卢洁雯与患者谈到了粪便移植。 粪便移植是治疗多次復发 cdi的高效方法，成功率约 80%-90%，適用於≥2次復发、抗生素治疗无效的患者。 方式为：將健康捐赠者的粪便菌群移植到患者肠道，重建正常菌群，抑制艰难梭菌定植。 说通俗点就是往患者肠子里灌大便。 不少老爷们肯定对这个十分感兴趣，接下来我们將进入下饭小课堂。 下饭小课堂： 首先採集新鲜的翔（6小时內的，当然，现拉的更好），去除杂质后，將翔与生理盐水或特殊溶液混合，製成翔液，过程需在无菌环境中进行，避免污染。 然后根据患者情况选择移植方式： 1.结肠镜或乙状结肠镜：直接將翔液注入结肠，成功率高，適用於大多数患者； 2.胃管：通过管道將翔液送入小肠，適用於无法耐受结肠镜者，但是眼睁睁的看著屎通过管道进入自己肚子里，很可能引发噁心、呕吐； 3.胶囊製剂：口服含翔液的胶囊，无创、患者依从性好，但目前证据主要支持用於维持治疗或轻度病例。 在这里推荐2、3方式，这样以后喝酒跟人吹逼的时候可以自豪的说：老子当年吃过屎！ 处理后的大便是没有味道的..... 艰难梭菌是非常顽固的..... 煞笔医生是没有什么能力的...... 开始管翔觉得是绿城这边的技术水平不行，於是他专门跑了一趟京城，花了2000大洋找黄牛买的高价號。 专家看了一下他的病歷：“你这个得做粪便移植。” 管翔非常抗拒这种治疗方式，作为一名手下有300多號员工的老板，他有思想包袱。 为此，家人进行了苦口婆心的劝说。 “不就是吃屎嘛，又不是让你去死！”老婆。 “爸，你叫管翔，治疗的方式是往你肠道里面灌翔，您说这冥冥之中是不是有什么天意呢？”儿子。 “去吧，小时候你不听话我还往你嘴里面餵过鸡屎呢，这有啥啊。”管翔的老母亲劝道。 管翔真的不想来，但是卫生间住著实在不舒服，於是他硬著头皮再次入院。 和他一起入院的还有他儿子，后者是移植粪便的来源。 粪便移植中使用的粪便来源於经过严格筛选的健康供体。 供体必须身体健康，有健康的生活方式和饮食习惯，无吸菸、饮酒、吸毒等不良嗜好。 无肠道疾病、代谢性疾病、自身免疫疾病、神经系统或精神疾病等。 且近3-6个月內不应有抗生素、抑酸剂、免疫抑制剂或化疗药物的使用记录。